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450 ml
61 % < 500 ml
32 % 500 - 1000 ml
7% > 1000 ml HPP
Promedio de perdida sanguínea
En una cesárea:
930 ml
Loverro G, Indications for intensive care unit admission during puerperium. Arch Gynecol Obstet 2001;265:195-8.
Mahutte NG, Murphy L, Obstetric admissions to the intensive care unit. Obstet Gynecol 1999;94:263-6.
EXAMEN CLINICO MINUCIOSO
REANIMACION Y REPOSICION
PRE PARTO
SHOCK
PARTO HEMORRAGICO
POST PARTO
PRONTO Y DEFINITIVO
CONTROL DE HEMORRAGIA
TONO (70%)
TRAUMA CAUSA
TEJIDO
(19%) (10%)
TROMBINA
(1%)
La HPP es la principal causa de mortalidad materna
directa a nivel mundial y es responsable del 25 al 30%
de las muertes maternas.
Acción farmacológica.
MACROSOMIA/GEMELAR/POLIHIDRAMNIOS
CORIOAMNIONITIS
TOCOLITICOS
SULFATO MG
Medidas generales
Tratamiento medico
Tratamiento quirúrgico
MEDIDAS GENERALES:
1 PASO:
BUSCAR AYUDA(EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO)
<MEDICO /OBSTETRIZ/TEC. ENF/LABORAT>
MANTENER 02 VIAS PERIFERICAS PERMEABLES
Nº 18 o 16
(1) UTEROTONICOS (2) FLUIDOTERAPIA
REALIZAR PRUEBAS CRUZADAS B de Sangre
MASAJE UTERINO EXTERNO
INFUSION UTEROTONICOS:OXITOCINA
20 UI + 1000ml ---- 10ml/min
10 UI EV en Bolo
ERGOMETRINA 0.2 mg IM /EV STAT
REPOSICION DE VOLUMEN (2) SEGÚN PERDIDAS
RELACION PERDIDAS-REPOSICION : 1:3
CRISTALOIDES: NACL 0.9% (S.FISIOLOGICO)
COLOIDES: POLIGELINA(HAEMACELL)
RELACION INFUSION: 2:1
ADMINISTRAR CARBETOCINA :100ug EV
STAT
IDEAL: CONTRAINDICACION A ERGOMETRINA
POBRE RESPUESTA OXITOCINA
ADMINISTRAR MISOPROSTOL:
800mg TRANS RECTAL STAT
600mg SUB LINGUAL STAT
Técnica de Lynch
Histerectomía
Ligadura de arterias hipogástricas
Efectividad 42%
Tiempo operatorio : 4.2 h Mayor perdida
sanguinea
Morbilidad intraoperatoria:
Lesiones ureterales
Fístula uretero vesico vaginal
Técnica de Lynch
› Ventajas
Conserva el útero
Fácil aprendizaje
Bajo costo
Tiempo operatorio corto: 30 min.
Minimiza perdida sanguínea
Bajo riesgo de complicaciones
Técnica de Lynch
› Indicaciones
Fracaso del tratamiento medico
Conservación de la capacidad
reproductiva
Condiciones inadecuadas para
realizar una histerectomía
Se prevé histerectomía de tiempo
operatorio prolongado
Histerectomía Abdominal
Total
Sub total
ULTIMO RECURSO
SUB TOTAL TOTAL
Tratamiento medico
Infusión uterotonicos
Masaje uterino Bimanual
Taponamiento uterino
Etiología y frecuencia
Trauma 20%
+ FRECUENTES R3-R9 R9
SOLO SON IMPORTANTES SI SU EXTENSION > 2CM
R3
SOLO SE SUTURAN SI SANGRAN
CATGUT CROMICO Nº 0
PUNTOS CRUZADOS <>8
Etiología y frecuencia
Tejidos 9%
Pérdida de conocimiento
Hemorragia profusa.
Criterios de alta