COLOSTOMIA

OSTOMÍA

El estoma u ostomía consiste en la apertura, a través de una

intervención quirúrgica, de una víscera hueca al exterior. La
mayoría de las veces se localizan en la pared abdominal.

Su finalidad es permitir la eliminación de productos de

deshecho (contenido ileal, heces u orina) al exterior y
recogerlos en un dispositivo destinado para tal fin.

Colostomía: Derivación temporal o definitiva

quirúrgicamente del intestino grueso a la piel habitualmente
a través de la pared abdominal. Mediante ella, se desvía el
tránsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso.
PASAJE DE ALIMENTOS

Después del Intestino

Estomago delgado

Intestino
Recto y ano
grueso

Entre mas proximal la colostomía mas blandas

serán las heces*
INDICACIONES
• Cuando no se puede realizar una anastomosis por inestabilidad
del paciente
• Obstrucción intestinal
• Protección d e la anastomosis colonica
• Resecciones sin reconstrucción del transito (operaciones de
Hartmann)
• Traumatismos perineales graves
• Escaras sacras contaminadas
• Fistulas colonovesical.
• Enfermedad diverticular complicada
• Perforación colonica
• Megacolon toxico
CRITERIOS DE FABIAN STONE
• Shock: pa. Menor de 80/60mmhg
• Hemoperitoneo mayor de 1000cc
• Lesiones asociadas , mas de dos sistemas
• Contaminación fecal
• Tiempo quirúrgico mayor de 8horas
• Perdida de pared abdominal que requiera reparacion con malla
OSTOMÍAS

Clasificación:

Según su permanencia

• Transitorias (Lesión distal)

• Definitivas (Ca)

Según su objetivo

• Descompresivas (C. Parciales)

• Desfuncionalizantes (C. Totales)

Según su localización

• Ubicación + ostomía. Ej. en el ciego: Cecostomía, Transversostomia,

ILEOTRANSVERSOSTOMIA, TRANSVERSO-SIGMOIDOSTOMIA
OSTOMÍAS

Clasificación:

Según la técnica

•|Abierta / Laparoscópica / Percutánea

•Ostoma lateral o en asa, tipo Wagensteen
•Ostoma doble o en cañón de escopeta, tipo
Devine o Mikulicz
•Ostoma único o terminal, tipo Hartmann
LOCALIZACION DEL ESTOMA
Debe seleccionarse con el paciente de pie, acostado, y sentado en
el preoperatorio
Ubicar en una protuberancia del abdomen o zona plana
Debe ser visible para el paciente
Alejado del ombligo, cicatrices, pliegues, prominencias oseas, por
encima del cinturón
Evitar contacto con zonas de piel dañada
No debe entorpecer una eventual incisión mediana
 IRRIGACIÓN

Sólo para colostomías descendentes y sigmoideas

Lograr evacuaciones en intervalos regulares y controlados
Menos de un litro
IRRIGACIÓN
BOLSAS DE RESERVORIO
TIPOS DE COLOSTOMIA
Cecostomia.
Colostomia en Asa.
Colostomia en Cañon de Escopeta
Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann
Colostomia Terminal Fistula Mucosa.
CECOSTOMIA

Procedimiento descompresivo que está

destinado a drenar gas y líquido, pero no sirve
para material particulado.
Se realiza a través de una sonda tipo Petzer.
Malecot o Foley calibre 32 French.
Vólvulo de Ciego.
Apendicitis con ciego necrótico
CECOSTOMIA
COMPLICACIONES
Absceso Intraperitonial Secundario a la Fuga del Estoma.
Absceso de la Pared Abdominal.
Cestocomia no Funcionante o Poco Funcionante.
Seno Persistente de la Pared Abdominal.
 COLOSTOMIA EN ASA

Es un procedimiento que permite desviar el tránsito

intestinal en forma temporal, sin desviarlo en forma
completa. Se usa para proteger anastómosis difíciles de
realizar.

Solo es factible en Colon Transverso (transversostomia) o

Sigmoides (sigmoidoidostomia).

Cierre con Cirugia Local

PORCION ACTIVA
DEL COLON
ESTOMA DE DESECHO
CORPORAL

ESTOMA DE DESECHO
DE MOCO
COLOSTOMIA CAÑON DE ESCOPETA

Bloch-Paul-Mikulicz.

Se realiza después de resecar un segmento del

colon, uniendo los dos cabos entre sí a nivel
de la cara posterior, quedando un estoma
funcionante y una fístula mucosa.
COLOSTOMIAS LATERAL

Consiste en abocar el colon sin interrupción de

continuidad
Elección del lugar depende la patología de fondo
Son provisionales.
COLOSTOMIA TERMINAL
Derivar totalmente el tránsito intestinal.
lugar mas adecuado para este tipo de colostomía es en
el cuadrante inferior izquierdo, por debajo del
ombligo, a 3-4 cm. lateral a la línea media y
transrectal.
 Colostomia terminal con Bolsa de Hartmann.
 Colostomia terminal con Fistula Mucosa
BOLSA DE HARTMANN
Se realiza en situaciones en las que se considera
necesario resecar una parte del colon (descendente o
sigma) y no practicar la anastomosis en la misma
intervención.

El colon proximal se aboca al exterior como una

colostomía sigmoidea y el distal se cierra suturándolo
dentro de la cavidad abdominal.
INDICACIONES
Carcinoma en 2/3 superiores del recto que tienen alto
riesgo de reseccion del piso pelviano aumente la
mortalidad
Carcinoma de 2/3 superiores del recto perforado por
peritonitis asociada
Diverticulitis complicada del sigmoides (perforacion,
obstruccion , acceso o fistula)
Isquemia intestinal, volvulo del sigmoides
Perforacion es iatrogenicas (despues de colonoscopia)
Colitis y dehiscencia de anastomosis
Lesiones traumaticas
FÍSTULA MUCOSA
Colostomia de Devine.
Se exteriorizan los dos extremos del colon de forma
separada, formando dos estomas diferentes, uno
elimina heces y el otro recibe el nombre de fístula
mucosa
COMPLICACIONES
 Necrosis (trastornos de irrigación asas)
 Infección y Separación Mucocutanea.
 Hundimiento ó retraccion
 Hemorragia (vasos no ligados)
 Edema (puede reducirse en 72 horas)
 Abscesos pericolostomicos y fistulas (suturas)
 Perforación (cánula de irrigación)
 Prolapso (Tos, Asas muy largas, NO HAY DESPRENDIMIENTO)
 Evisceración (tto Qx)
 Granulosmas
DEHISCENCIA DE SUTURA
REACCION AL MATERIAL DE SUTURA
PROLAPSO + ULCERACION
ESTENOSIS
HUNDIMIENTO Ó RETRACCION
HUNDIMIENTO Ó RETRACCION
EVENTRACION
EDEMA Y GRANULOMA
CIERRE DE COLOSTOMIA
• Se debe realizar en paciente en buenas condiciones
• Disminucion de los cambiios inflamatorios y
cicatriciales entre 3 a 6 meses
• Colostomias en asa sigmoidea o trasversa luego de
10 a 12 semanas
Gracias por su
atencion