CANCER DE

ENDOMETRIO
TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO
Romero Patricia Elena
Residencia de Tocoginecologia 2018
HCR
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO IA
 Variedad Endometroide
 G1,G2 tamaño tumoral igual o menor a 2 cm
 Tumores sin invasión miometrial independientemente del tamaño tumoral
 Anexohisterectomía extrafascial

 G3
 Anexohisterectomía total extrafascial y linfadenectomía pelviana y lumboaortica
 Variedad Seroso Papilar, de Células Claras y Carcinosarcoma
 Anexohisterectomía extrafascial, omentectomía, linfadenectomía pelviana
bilateral y lumboaortica hasta los pedículos vasculares renales y biopsias
peritoneales múltiples
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO IB
 Variedad endometroide
 Anexohisterectomía total extrafascial y linfadenectomía pelviana y lumboaortica
 Variedad seroso papilar, de células claras y carcinosarcoma:
 Anexohisterectomía extrafascial, omentectomía, linfadenectomía pelviana
bilateral y lumboaortica hasta los pedículos vasculares renales y biopsias
peritoneales múltiples
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO II:ENFERMEDAD PROPAGADA AL
CUELLO
 Ante la presencia de compromiso del estroma cervical por biopsia cervical o
RNM:
 Histerectomía radical, anexohisterectomía bilateral, linfadenectomía pelviana y
lumboaortica
 Variedad serosopapilar, de células claras y carcinosarcoma:
 Además de lo anterior agregar omentectoía.
 Pacientes con contraindicación quirúrgica:
 Tratamiento radiante primario (telerradioterapia) y braquiterapia
La realización de linfadenectomía no ha demostrado mejora en las tasas de sobrevida;
su utilidad es para estadificación (se esta estudiando ganglio centinela)
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO III:TUMOR EXTENDIDO A PELVIS
 La sospecha preoperatoria se basa en los síntomas primarios de la
enfermedad: ascitis, masas anexiales, invasión parametrial, MTTS
vaginales,adenomegalias retroperitoneales, pelvianas o lumboaórticas. Se
debe completar el diagnóstico con RNM Y TAC y marcadores CA125
 En caso de confirmar enfermedad mayor tratar de eliminar en la cirugía lo
máximo posible la enfermedad.
TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO
ESTADIO IVA Y IVB
 El tratamiento dependerá del lugar de las MTTS y los síntomas relacionados a
ella
 Anexohisterectomia total, linfadenectomía pelviana y lumboaortica, exceresis de
enfermedad macroscópica. Con enfermedad hepática y/o extraabdominal no
resecable , la anexohisterectomia total paliativa podría considerarse en estos
estadios
 En las variedades papilar, de células claras o carcinosarcoma:
anexohisterectomia total, linfadenectomía pelviana y/o lumboaortica,
omentectomia, o intento de citorreducción máxima.
TRATAMIENTO ADYUVANTE
PACIENTE CON ESTADIFICACION QUIRURGICA
COMPLETA.
ESTADIO I:
 IA1,G2 Y G3: seguimiento
 IB G1,G2: seguimiento o braquiterapia
 IBG3: seguimiento, radioterapia pelviana y/o braquiterapia
ESTADIO II:
 G1 Y G2: postratamiento quirúrgico completo: seguimiento con radioterapia o
sin ella, según factores de riesgo
 Radioterapia y/o braquiterapia
 Posanexectomia extrafascial: radioterapia pelviana y/o braquiterapia
 G3: radioterapia pelviana con braquiterapia o sin ella
TRATAMIENTO ADYUVANTE
PACIENTE CON ESTADIFICACION QUIRURGICA
COMPLETA.
ESTADIO III:
 IIIA radioterapia pelviana con quimioterapia y braquiterapia o sin ella
 IIIB radioterapia pelviana mas braquiterapia con quimioterapia o sin ella
 III C1 Y C2 quimioterapia mas radioterapia pelviana y campo lumboaortico (en caso
de C2)
En estadíos iniciales la radioterapia pelviana disminuye la recurrencia local sin
mejorar la sobrevida global.
ESTADIO IVA O IVB:
 Carcinoma endometroide: quimioterapia con radioterapia o sin ella
 Con enfermedad hepática y/o extraabdominal: quimioterapia, radioterapia y
hormonoterapia.
 En las variedades serosopapilar, de células claras y carcinosarcoma quimioterapia
con radioterapia y/o braquiterapia o sin ella
TRATAMIENTO ADYUVANTE
PACIENTE CON ESTADIFICACION QUIRURGICA
INCOMPLETA.
 IA G3, IB: reestadificacion y /o radioterapia si las imágenes son negativas.
 IAG3,IB: con imágenes positivas se requiere confirmación histológica y traar
según estadio
 II G1 Y G2: con imágenes negativas y de acuerdo a factores de riesgo, agregar
radioterapia
 II G1 Y G2: con imágenes positivas , se requiere confirmación histológica y
tratar según estadio
 IIG3: radioterapia pelviana
RECIDIVAS
 LOCORREGIONAL: sin evidencia de MTTS a distancia
 Sin radioterapia previa:
 Radioterapia + braquiterapia
 Con radioterapia previa:
 Solo braquiterapia
-Recaída solo en vagina: exploración quirúrgica y resección y/o radioterapia pelviana
-Extravaginal: radioterapia pelviana
 Solo radioterapia pelviana
-Recaída solo en vagina: braquiterapia
-Extravaginal: exploración quirúrgica y resección, eventual exenteración pelviana, con
quimioterapia o sin ella y con hormonoterapia o sin ella (según expresión de receptores
hormonales)

 EXTRAPELVIANA:
 Ganglionar: quimioterapia seguida de radioterapia
 Extraganglionar: hormonoterapia con quimioterapia o sin ella , con radioterapia
paliativa o sin ella
En MTTS aislada resecable: considerar la resección, seguida o no de tratamiento
radiante o quimioterapia
TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR DE
LA FERTILIDAD
 Edad menor a 40
 Adenocarcinoma endometroide E I G1 sin invasión miometrial
(histeroscopia,RUF,RMN)
 Descartar enfermedad extrauterina(asociación con cancer de ovario
sincronico 11%) eco TV, RNM o TAC o eventualmente laparoscopia
pretratamiento
 No evidencia de síndrome de Lynch II
 Consentimiento informado
TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR DE
LA FERTILIDAD. TRATAMIENTO
 Medroxiprogesterona 500 mg día
 Megestrol 160 mg día
 Duración del tratamiento: 10 a 12 meses
 SEGUIMIENTO:
 Cada 3-6 meses con histeroscopia y/o biopsia de endometrio
 En pacientes no respondedoras instaurar tratamiento quirurgico.
 En pacientes que no desean embarazos, se sugiere ACO con solo
progestágenos y/ o endoceptivos
SEGUIMIENTO DEL CANCER DE
ENDOMETRIO
 Control clínico ginecologico, con examen físico general y ginecologico cada 3
a 6 meses durante los dos primeros años, luego anual
 Citología vaginal cada 6 meses los dos primeros años, luego anual
 Radiografia de torax anual
 CA-125 en el seroso papilar
 TAC o RNM ante la sospecha de síntomas
LEIOMIOSARCOMAS: TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 Histerectomía total simple; en postmenopausicas la anexohisterectomia
 La linfadenectomía no demostró beneficios clínico, solo debe considerarse en
mujeres que tienen metástasis ganglionares macroscópicas o enfermedad
extrauterina
 El pulmón es el sitio mas frecuente de metástasis aislada, su extirpación
mejora la sobrevida.
Factores pronósticos:
 Estadio I y II tiene sobrevida del 50%, los demás mal pronostico
LEIOMIOSARCOMAS: TRATAMIENTO
ADYUVANTE
 RADIOTERAPIA: no hay consenso
 QUIMIOTERAPIA: no se aconseja
 Quimioterapia en enfermedad avanzada o metastásica:
 Doxorrubicina ha sido de primera línea para los sarcomas avanzados. Sola o
asociada a ifosfamida(niguno de los tratamientos supera el 30% de respuesta)
TRATAMIENTO DEL SARCOMA DEL
ESTROMA ENDOMETRIAL
QUIRURGICO:
 Histerectomia total simple, en mujeres jóvenes podemos conservar anexos sin disminuir la
sobrevida(siempre que no haya enfermedad extrauterina)
 No esta indicada la linfadenectomía. Solo realizarla en caso de enfermedad extrauterina
FACTORES PRONOSTICOS:
 Sobrevida a los 5 años del 84 al 100% en estadio I, del 77% al 89% a los 10 años
ADYUVANCIA EN ESTADIOS INICIALES:
 Radioterapia: solo reservada en estadios avanzados
 Quimioterapia: no recomendada
 Hormonoterapia: en caso de que los receptores de estrógenos y progesterona sean positivos,
podrían utilizarse inhibidores de la aromatasa asociada a progestágenos. Si fueran positivos
para estrógenos y negativos para progesterona solo se usaran inhibidores de la aromatasa
TRATAMIENTO DEL SARCOMA DEL
ESTROMA ENDOMETRIAL INDIFERENCIADO
 Anexohisterectomia total con citorreducción completa de la enfermedad
FACTORES PRONOSTICOS:
 Sobrevida a los 5 años 25 al 50%. La mayoría muere dentro de los dos primeros
años
 ADYUVANCIA:
 Radioterapia: no mejora la sobrevida pero podrá prevenir la recurrencia local
 Quimioterapia adyuvante: podrían usarse con éxito la doxorrubicina e
ifosfamida
TRATAMIENTO DEL ADENOSARCOMA
 QUIRURGICO: ANEXOHISTERECTOMIA TOTAL
 TRATAMIENTO DE LAS RECIDIVAS:
 La cirugía, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia podrían tener un
rol importante en el tratamiento. Sin embargo solo la cirugía tiene un rol
curativo cuando la enfermedad recurrente esta limitada solo a algunos
sitios, con lesiones bien circunscriptas en pelvis, abdomen, hígado y
pulmón
 Si la cirugía no es posible podemos realizar radioterapia si hay síntomas
en pacientes con enfermedad locorregional
 La quimioterapia sistémica es solo paliativa
 Hormonoterapia con receptores positivos: mismo esquema que el anterior
(escaso resultado)
SEGUIMIENTO SARCOMA

 Examen físico cada 3 meses

 Imágenes de abdomen, tórax y pelvis cada 3 a 6 meses durante los dos
primeros años
 Luego anualmente