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Girón J, Pérez S, Girón Gonzales J. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la neumonía adquirida en la comunidad. Medicine. 2018;12(53):3162-7
Introducción
INTRODUCCIÓN
microorganismos.
Cambios RX
Congestión
Inflamación el pulmón
Mediada por neutrófilos y liberación de citoquinas
Hepatización Roja
(congestión vascular, exudado de líquido intraalveolar e infiltración de neutrófilos)
Hepatización Gris
(Deposito de fibrina y destrucción de células inflamatorias)
Resolución
( 8 – 10 días exudado es digerido por enzimas )
CONGESTION
• La invasión bacteriana hace que los
alveolos se llenen de Exudado
inflamatorio proteico que provoca
consolidación del tejido pulmonar
HEPATIZACION ROJA
• Exudado con neutrófilos, eritrocitos y
fibrina llena los espacios alveolares.
Aspecto rojizo firme y sin ventilar,
asemeja al hígado
Fuente: Kumar et al. Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. Elsevier Saunders. Neumonía. 751 - 757.
Fases anatomopatológicas de la Neumonía
HEPATIZACION GRIS
• Lisis y degradación de eritrocitos y
organización fibrino –purulento de
aspecto grisaceo
• ↑ PMN
• NO BACTERIAS
RESOLUCION
• Exudado consolidado contenido en
los alveolos experimenta digestión
enzimatica para su reabsorcion ,
fagocitosis y experimentación
• No PMN
• No Fibrina
Fuente: Kumar et al. Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. Elsevier Saunders. Neumonía. 751 - 757.
Evaluación y manejo de
la Neumonía del adulto
adquirida. Dr. Fernando
saldías; dr. Orlando díaz.
Rev. Med. 2014; 25(3)
553-564]
FUENTE: Carlos José Álvarez Martínez M.D, Neumonias: concepto, clasificacion y diagnostico Diferencial; pag 9; 2006
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS SIGNOS
• Fiebre, escalofríos, sudoración. Taquipnea.
• Dolor torácico pleurítico. Taquicardia
• Tos. Matidez.
• Expectoración purulenta. Estertores secos.
↑ de vibraciones vocales, a.v. soplo
• Disnea. bronquial.
• En adultos mayores síntomas Derrame pleural:
inespecíficos Matidez.
• Raramente aparece fiebre. Abolición de las vibraciones vocales
• Puede aparecer confusión. ↓ de los ruidos respiratorios.
Infección aguda de
vías respiratorias ≥1 de los síntomas
bajas: Alteraciones generales:
•Tos. locales en la Sudoración.
•≥1 otros síntomas: exploración física Escalofríos. Ausencia de
•Disnea. del tórax (anteriormente Mialgias. otras causas
•Dolor pleurítico. ausentes)
Temp. ≥38 °C. que expliquen
•Hemoptisis. los síntomas.
Fuente: Kumar et al. Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. Elsevier Saunders. Neumonía. 751 - 757.
Presentación clínica Típica
Inicio brusco, <48h de evolución.
• Gérmenes:
Streptococo Neumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
• Sígnos y Síntomas:
Tos, Fiebre, disnea, Expectoración
mucopurulenta
Dolor torácico tipo pleurítico.
Hiporexia, Astenia.
Taquipnea, crepitantes, soplo
tubárico a la auscultación
pulmonar, Leucocitosis izquierda
• Imagenología:
Patrón alveolar, Segmentaria o
lobar (condensación homogénea
bien delimitada)., Broncograma
aéreo, Derrame pleural.
FUENTE: Manual de Neumonía adquirida en la comunidad.
Empendium
Cortesía: Medico Internista Fredy Zea O’phelan Campos
Cortesía: Medico Internista Fredy Zea O’phelan Campos
Cortesía: Medico Internista Fredy Zea O’phelan Campos
Presentación clínica Atípica
Inicio subagudo
• Gérmenes:
Chlamydia pneumoniae.
Legionella pneumophila.
Mycoplasma pneumoniae.
Rinovirus, influenza, parainfluenza
• Síntomas y Signos:
Cefalea, Mialgias, Artralgias.
Tos seca, no productiva. y disnea en
menor grado.
La auscultación pulmonar puede ser
normal.
Analítica normal o leucocitosis menor.
• Imagenología:
Patrón intersticial, Segmentaria,
Multifocal, Difusa, Bilateral.
Girón J, Pérez S, Girón Gonzales J. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la neumonía adquirida en la comunidad. Medicine. 2018;12(53):3162-7
Diagnóstico
Hemograma/Bioquímica.
Marcadores biológicos.
Gasometría - Sat. O2.
Rx de tórax.
Esputo: Gram y cultivo.
Hemocultivos (x2).
Estudios serológicos.
Tinción de Gram y
• Es adecuada para cultivo si PMN>25 y Cél. Epiteliales<10. El cultivo
cultivo de tiene una sensibilidad aproximada del 50%.
expectoración:
• Sensibilidad 5-14%, el patógeno más aislado es el neumococo. Indicados
solamente en enfermos de alto riesgo como los que tienen neutropenia
Hemocultivos: febril secundario a la neumonia, asplenia, deficiencia del complemento,
hepatopatías crónicas o CAP grave.
• Marcadores biológicos
Procalcitonina (PCT) y Proteína C Reactiva
(PCR) : Neumococo, Legionella y enterobacterias.
•PCT:
• >0,36: predice Hemocultivos +, con una
sensibilidad del 85% y especificidad del 42%. Legionella
Evaluar evolución.
No Dx etiológico no patrón radiológico para cada microorganismo.
o En ocasiones nos orienta en la sospecha del microrganismo
responsable de la infección
• Infiltrados homogéneos: NAC bacterianas.
• Afectación multilobar: NAC neumocócicas. Signos Radiológicos:
Condensación
• Mayor deterioro radiológico: Legionella. Broncograma aereo
• Cavitación / neumotórax: S. Aureus.
Descargado de ClinicalKey.es desde Universidad Nacional Autónoma de México noviembre 02, 2016.
Girón J, Pérez S, Girón Gonzales J. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la neumonía adquirida en la comunidad. Medicine. 2018;12(53):3162-7
Girón J, Pérez S, Girón Gonzales J. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la neumonía adquirida en la comunidad. Medicine. 2018;12(53):3162-7
Tratamiento
Girón J, Pérez S, Girón Gonzales J. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la neumonía adquirida en la comunidad. Medicine. 2018;12(53):3162-7
Gonzáles F: Diagnóstico y tratamiento en neumología. 2ª Edic. Edit orial El Manual Moderno. 2016
Gonzáles F: Diagnóstico y tratamiento en neumología. 2ª Edic. Edit orial El Manual Moderno. 2016
Tratamiento
Una vez decidido el lugar donde se va a llevar a cabo el tratamiento (domiciliario, hospitalización),
es primordial basarse en las guías de resistencias locales para guiar nuestro tratamiento. De
manera general, el tratamiento antimicrobiano empírico se realizará de la siguiente manera.
Evaluación y manejo de la Neumonía del adulto adquirida. Dr. Fernando saldías; dr. Orlando díaz. Rev. Med. 2014; 25(3) 553-564]
Recomendaciones en el hogar
Evaluación y manejo de la Neumonía del adulto adquirida. Dr. Fernando saldías; dr. Orlando díaz. Rev. Med. 2014; 25(3) 553-564]
Recomendaciones
Los pacientes con diagnóstico de neumonía
comunitaria de manejo ambulatorio deben recibir
recomendaciones específicas respecto a los siguientes
tópicos:
a) Educación antitabáquica.
b) Vacunación antiinfluenza en el período
epidémico.
c) Vacunación antineumocócica en los grupos de
riesgo.
d) Ingreso a programa de adicciones en pacientes
alcohólicos.
e) Promoción de la actividad física.
f) Evaluación del riesgo de broncoaspiración en
población de riesgo.
g) Manejo óptimo de las comorbilidades y déficit
nutricional.
Evaluación y manejo de la Neumonía del adulto adquirida. Dr. Fernando saldías; dr. Orlando díaz. Rev. Med. 2014; 25(3) 553-564]
ATS/IDSA: American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America; CURB 65: escala de gravedad CURB 65; EPOC: enfermedad
pulmonar obstructiva crónica; PSI: Pneumonia severity index; SMART-COP: escala de gravedad de la neumonía SMART-CO