ROL DE LAS IMÁGENES EN LAS PATOLOGIAS GINECOLOGIAS

¿En que momento usarlas?

1. Urgencias ginecológicas
2. Patología anexial benigna
3. Estudios preoperatorios y Control post operatorios en
ginecología
* Es una técnica de diagnostico por imagen
basada en la utilización de ultrasonidos

 Fácil accesibilidad
 NO invasiva
 Tejidos blandos
 Esta bien indicada ECOGENICIDAD → es la capacidad de
en niños o neonatos las estructuras para producir ecos.
Se clasifican en:
- Anecoicas
- Hipoecoicas o hipoecogenicas
- Hipercoicas o hiperecogenicas
El haz del ultrasonido atraviesa
un medio sin interfaces (liquido)
*Se observan imágenes negras sin ecos
El ultrasonido atraviesa
interfaces con poca diferencia
de impedancia (gases, tejido oseo)
* Se observan imágenes grises con ecos de
poca intensidad
El ultrasonido atraviesa
estructuras con una
gran diferencia de
impedancia
( tejido óseo )
* Se observa imágenes
blancas
Método utilizado para examinar los
órganos reproductores femeninos
- Útero
- Ovarios
- Cuello uterino
- Vagina

NO tiene efectos secundarios

en los tejidos
NO es invasivo
NO presenta exposición
a radiación
Es la reconstrucción por medio de un computador de un
plano topográfico de un objeto.

Es un aparato de RX en el
cual la placa radiográfica
es sustituida por
detectores.
* Los datos obtenidos por
los detectores
Son enviados a un
ordenador que integra
Y reconstruye la
información obtenida
• Al igual que los RX
la radiación que
producida por el
escáner hace que
los tejidos menos
densos o blandos
sean mas visibles a
la luz
HIPODENSAS HIPERDENSAS
Es el método que permite
obtener una imagen de los
tejidos blandos de un
paciente mediante el
empleo de un campo
magnético
- Se utilizan imanes y ondas
de radio potente
- Principal diferencia entre
la TAC Y RSM es que esta
no usa rayos X. Por otro
lado la TAC es mas rápida
y económica
 1 2 3
DETERMINAR DISTINGUE LA COMPRUEBE LA
EL CORTE SECUENCIA INTEGRIDAD

- SAGITAL - T1 VERIFICAR LA
- CORONAL - T2 ESTRUCTURA
- AXIAL - SPIN
- OBLICUO
- TRANSVERSAL ECHO
 4 5
COMPARA BUSCA
SIMETRICAMENTE ANORMALIDAD
1. CERTEZA DIAGNOSTICA → Sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo y negativo.
2. DISPONIBILIDAD DEL METODO
3. COSTO
4. RESULTADO → implica el lapso de tiempo para la
disponibilidad de un informe especializado.
I URGENCIAS GINECOLOGICAS
Grupo de patologías de origen ginecológico
Síntoma predominante: dolor pélvico

- Embarazo ectópico: primera causa de emergencia

ginecológica.
- Proceso inflamatorio pelviano ATO (absceso tubo-ovarico)
: lesión masiforme anexial heterogénea mal delimitada que
ocupa ovario y trompa.
- Cuerpo lúteo hemorrágico: dolor pelviano en la fase post
ovulatoria.
- Folículo roto sintomático: dolor fuera del ciclo menstrual
- Torsión anexial: el ovario gira sobre su pediculovascular
comprometiendo su circulacion
Proceso inflamatorio pelviano (PIP). Imágenes ultrasonográficas de piosalpinx (A) y absceso
tubo-ovárico (ATO), (C) Imagen de ATO en resonancia
magnética. (D y E) Imagen de ATO y ATO roto en tomografía computada, nótese la presencia de
un dispositivo intrauterino en la cavidad endometrial (E).
Torsión anexial. (A) Estudio ecográfico transvaginal que muestra ovario aumentado de
volumen
por edema secundario a un cuadro clínico sugerente de torsión anexial. (B) EcoTV con
flujometría Doppler
mostrando “signo del remolino” (whirlpool sign) en paciente con torsión anexial.
Torsión anexial en CT y RM. Corte sagital de una TC de abdomen y pelvis (A) donde se observa
una torsión anexial secundaria a la presencia de una lesión sólida. Corte sagital de una RM de pelvis
ponderada en T2 en una paciente embarazada con dolor abdominal (B), el examen demuestra al ovario
derecho aumentado de volumen, con múltiples folículos periféricos y un quiste en su polo inferior
Mioma Uterino
Adenomiosis
Patología Endometrial
-Engrosamiento Endometrial
-Lesiones focales Endometriales
Malformaciones Uterinas

Quiste Ovárico
-Quiste Simple
-Quiste Mucisono
-Teratomas
-Endometriosis Ovárica
Endometriosis extra ovárica y extra peritoneal
Tumores sólidos y definidos con una
periferia hipoecoica delgada
Sensibilidad 87%, especificidad
89%
RM provee de localización exacta de
los miomas y su relación con la
cavidad endometrial, además de su
comportamiento.
En pacientes con miomas
complicados por degeneración
hemorrágica, tanto la TC como la
RM logran una caracterización
adecuada de esta patología
La ecografía es una Aumento globuloso
técnica de resultado difuso del útero en
discreto, con ausencia de
diversos elementos miomatosis, estrías
de sospecha que perpendiculares
tienen una baja subendometriales,
capacidad quistes
diagnóstica subendometriales,
miometrio heterogéneo

La RM mejora ostensiblemente el rendimiento

diagnóstico con una sensibilidad 78-88% y
especificidad 67-93%
La EcoTV presenta ventajas evidentes por su A menudo se utiliza para ayudar a:
proximidad al órgano
1) determinar qué mujeres se
deben someter a una biopsia
endometrial;
2) analizar el endometrio en busca
de pólipos o leiomiomas
submucosos, y
3) valorar la invasión miometrial
por cáncer endometrial

En la edad fértil y en ausencia En la post-menopausia sin Con metrorragia

de anticonceptivos orales metrorragia
 Pólipos y los miomas submucosos
En el estudio de los pólipos
endometriales,
la RM no presenta mayor ventaja
diagnóstica
respecto a la EcoTV
En el estudio de miomas, la RM puede
establecer con seguridad la relación
exacta de
un mioma submucoso con el endometrio
 Su fortaleza radica en la capacidad definir
La RM tiene una sensibilidad de con precisión el contorno uterino fúndico
aproximadamente un 98% y la relación de éste con la cavidad
endometrial subyacente,

El ‘gold standard’ es la histeroscopia y La EcoTV en 3 dimensiones (EcoTV- 3D)

laparoscopia diagnóstica, con 100% de presenta una eficacia diagnóstica superior al
especificidad 93%
Hipoecogénica, homogénea, de
paredes finas, lisas y con
refuerzo acústico posterior.

Sobre 10 cm de diámetro, con

contenido
líquido de ecogenicidad intermedia y
homogénea. Presenta múltiples
tabiques finos,
sin nódulos en su interior.
En general el estudio con TC o RM confirma
el diagnóstico de un teratoma
 Tanto la EcoTV como la TC tienen baja especificidad en el
diagnóstico de endometriomas

La resonancia magnética, con sus secuencias Condicionadas por las características del
susceptibles a la detección de productos de contenido hemorrágicos de las lesiones
degradación de la hemoglobina es altamente
sensible y específica.
• Lesiones anexiales de gran tamaño
• Sospecha diagnóstica de una lesión neoplásica
• Las condiciones de la paciente o la patología misma presenta limitaciones al
manejo quirúrgico habitual
• Diagnóstico de complicaciones
postoperatorias
• Tanto la ecografía como la TC y la RM, tienen
ventajas y desventajas específicas → certeza
diagnóstica, disponibilidad, costo y
oportunidad de resultado

• LA TC y la RM no debieran ser utilizadas como

exámenes de “segunda opinión”
• 1. Tomografía computada: En el diagnóstico
diferencial de algunas urgencias ginecológicas y
estudio preoperatorio en sospecha de
compromiso de vías urinarias, ya sea pre-
quirúrgico o por complicaciones post-operatorias.
Evaluación y etapificación de lesiones anexiales
complejas.
• 2. Resonancia magnética: Endometriosis
profunda y extra pelviana, adenomiosis,
malformaciones uterinas, miomas múltiples y
extra pelvianos.
¡Muchos Días y Buenas Gracias!