PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

ESMERALDAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA DEL ADULTO

LCDO. ANGEL PUPO

GRUPO N.- 7
TEMA: ENFERMEDADES DE LAS VENAS
INTEGRANTES:
JAEN WINNINTER CARLA
ESCOBAR OLMEDO TATIANA
UGALDE GRUEZO INGRID
 ANATOMIA FUNCIONAL DEL SISTEMA VENOSO
• Es un sistema de capacitancia, pues las paredes de las venas profundas
poseen escasa fibras musculares, lo que permite su dilatación y el que hasta el
70% de volemia se encuentre dentro de las venas de las extremidades
inferiores.
• Las venas cumplen una función primordial en la adaptabilidad de la volemia
disponible ante diversas circunstancias clínicas (FUNCION DE “RESERVORIO”
DE SANGRE).
• Las venas de las extremidades inferiores conforman 3 sistemas:
 Las venas profundas.
 las superficiales.
 Las perforantes.
 Venas Profundas (Subaponeuroticas):

• Tienen como función canalizar el retorno venoso desde los pies hasta la cava, siendo su pared muy delgada.
Dichas venas acompañan a la arterias respectivas (peronea, tibiales posteriores, poplítea y femoral), mas de las
¾ partes de la sangre venosa circula por el sistema profundo.

Venas Superficiales:
• Constituyen una especie de reservorio de sangre para momentos que sea necesario un flujo adicional, siendo su pared
relativamente gruesa. (lo que permite que se puedan emplear para injertos de derivación arterial). Este sistema en las
extremidades inferiores lo forman la Safena Interna que nace en el borde interno del tobillo y desemboca en la ingle. la
Safena externa que nace en el borde externo del pie y desemboca en el hueco poplíteo.

Venas Perforantes
• Comunican las venas superficiales con las profundas, de manera que a través de ellas las venas superficiales drenan en las
profundas. Estas comunicantes están provistas de válvulas, orientadas de forma que impidan el paso de la profundidad a
la superficie y en cambio lo permita de la superficie a la profundidad. Cuando las válvulas se lesionan, el flujo se
convierten bidireccional y la sangre del sistema profundo pasara a las venas superficiales, que se dilataran y se tornaran
varicosas.
 EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL SISTEMA VENOSO
• Sirve para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del caya do de la safena interna en su
desembocadura en la femoral.
Prueba de
Trendelemburg • Para ello es preciso primero vaciar las venas superficiales (se elevan las piernas con el paciente acostado.)
se coloca un compresor en la raíz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. A
continuación se le pide al paciente que se ponga de pie, pudiendo obtener diferentes posibilidades:

Trendelemburg
Trendelemburg
Trendelemburg Doble: si en la Trendelemburg
Positivo: si al colocar
negativo: si al maniobra Nulo: si al
al paciente de pie, las
colocar al anterior las poner al
varices no se rellenan
paciente de pie varices se hacen paciente de
rápidamente, se
las varices se visibles, pero al pie, las varices
quita el compresor y,
ponen de soltar el se van
si en ese momento
manifiesto torniquete se rellenando
se observa un rápido
rápidamente, se acentúan aun lentamente en
relleno de las
tratara de una mas, indicara 30-45s, la
mismas, habrá que
insuficiencia de que se rellenan sangre procede
pensar en una
las perforantes por el de la periferia
insuficiencia a nivel
con válvula del perforantes y en condiciones
del cayado de la
cayado normal. por el cayado de fisiológicas
safena.
la safena.

PRUEBA DE SCHWARTZ (SIGNO DE OLEADA):
se utiliza para valorar el estado valvular de las
safenas interna y externa. Las venas varicosas
dilatadas constituyen un tubo inerte y
avalvulado que deja pasar la sangre en todas
direcciones. Al percutir con los dedos de una
mano las varices de la pierna, se transmitirá
una onda u oleada de sangre.
PRUEBA DE PERTHES: sirve para valorar la
permeabilidad del sistema venos profundo. Se coloca
un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que
comprime la circulación venosa superficial, se le dice
al paciente que camine y se observa el
comportamiento de las venas por debajo del
torniquete. Si las varices se hacen prominentes existe
una dificultad de retorno venoso profundo y si
sucede lo contrario indica que hay buena
permeabilidad del sistema profundo.
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)

• También conocida como TROMBOFLEBITIS PROFUNDA. Se estima que afecta a uno de cada
1000 adultos/años.

• La TVP puede producir alteraciones de las válvulas venosas, ocasionando venas varicosas y
ulceras en las piernas, otra de sus consecuencias es la obstrucción venosa permanente, en la
que el trombo crece produciéndose una tumefacción edematosa de la pierna.
• La TVP es importante por tres motivos:

• Es la causa mas frecuente de embolia pulmonar.

• Su diagnostico puede ser difícil y puede pasar desapercibida.
• Una consecuencia de TVPO es el desarrollo de insuficiencia venosa crónica. Al ser una
entidad potencialmente grave, requiere ingreso y tratamiento rápido.
 FACTORES DE RIESGO
 Inmovilización (parálisis, secuela de ictus, tratamiento de
problemas ortopédicos, largos viajes en avión: síndrome
de “la clase turista”, etc.).
 Cirugías: sobre todo la ortopédica mayor de miembros
inferiores(en la cirugía de la cadera se puede producir
TVP).
 Ingreso hospitalario por causas medicas.
 Antecedentes de TVP o embolia pulmonar.
 Embarazo, postparto, anticoncepción hormonal o terapia
hormonal sustitutiva.
 Insuficiencia cardiaca o infarto de miocardio.
 Obesidad.
 Hipercoagulabilidad congénita o adquirida, déficit de
antitrombina III, síndrome anti fosfolípido, síndrome
nefrótico, resistencia a la proteína C activada.
 Neoplasias: páncreas, ovarios, pulmón, mama, etc.
 Dispositivos o catéteres intravasculares, transitorios o
permanentes.
 CLÍNICA DE LA TVP
Los signos y síntomas varían  Dolor referido a la pantorrilla.
según el tamaño y la extensión  Endurecimiento del tejido a la palpación.
del trombo, el grado de  Dilatación de las venas superficiales de la
obstrucción, la localización de las extremidad afectada.
venas afectadas, la suficiencia de  El clásico signo de HOMANS (dolor en la
la circulación colateral y los pantorrilla con flexión dorsal del pie
problemas médicos mientras la rodilla esta flexionada 30º)
preexistentes.

DIAGNOSTICO
La prueba mas utilizada es la:
Ecografía DOPPLER.- Con
sensibilidad y especificidad muy
elevadas en el caso de trombosis
proximales.
Pletismografia de impedancia.- es
menos sensible y especifica.
La angio TC y la angiorresonancia
magnética.- permiten visualizar el
trombo con bastante exactitud en
localizaciones proximales
TRATAMIENTO
En pacientes de riesgo (inmovilizados) la
mejor prevención de la TVP son
heparinas de bajo peso molecular
subcutáneas, para prevenir el desarrollo
de la embolia pulmonar mediante
coagulación a largo plazo.
Durante la fase aguda el paciente a de
permanecer en reposo y con la
extremidad afectada elevada hasta la
resolución de los signos inflamatorios,
manteniendo un elevado nivel de alerta
ante la sospecha de desarrollo de
embolia pulmonar.
En los pacientes en quienes existe
contraindicaciones para la
anticoagulación y en aquellos que existe
embolia pulmonar o progresión del
cuadro clínico pese al tratamiento
anticoagulante, puede estar indicada la
colocación de un filtro la vena cava
inferior.
 TRASTORNOS VENOSOS PERIFERICOS
La mayoría de los trastornos venosos
periféricos derivan del aumento de la
presión venosa producida por
oclusión, formación de trombos o
incompetencia valvular, lesión,
inflamación, distención o defecto de
la pared venosa.
Como cualquier trastorno vascular, un
trastorno venoso periférico puede ser
agudo o crónico y puede afectar a las
extremidades superiores e inferiores.
Un trastorno venoso periférico puede
producir edema, es decir aumento de
liquido intersticial. Cuando la
acumulación de líquidos afecta a casi
todos los espacios tisulares se
denomina edema generalizado y se
vuelve potencialmente mortal cuando
sobrecarga excesivamente el sistema
circulatorio. Puede ser resultado de:
• Insuficiencia Renal
• Circulación inadecuada de la sangre
• Trastornos hormonales
El edema se observa en los pies,
tobillos, piernas o en la región sacra
de los pacientes encamados o
sentados en una silla. Es un efecto de
la gravedad y, por tanto, puede
aliviarse hasta cierto punto elevando
la parte afectada 45cm por encima
del nivel del corazón cuando sea
posible y cambiando de posición con
frecuencia al paciente.
 TROMBOSIS DE LAS VENAS SUPERFICIALES
Las trombosis de las venas superficiales no producen embolias pulmonares ni
insuficiencia venosa crónica,. En los miembros superiores la causa mas frecuente es la
inyección intravenosa de líquidos irritantes, mientras que en miembros inferiores la
causa mas habitual son las venas varicosas.

Las manifestaciones clínicas se distinguen fácilmente de la trombosis de venas

profundas, ya que al estar el trombo en la vena superficial, es fácil visualizarlo y
palparlo. A la exploración se aprecia un cordón indurado y doloroso a lo largo del
trayecto de la vena afectada, así como rubefacción, calor local y en ocasiones
aumento de diámetro de la extremidad.

Como tratamiento hay que elevar la extremidad afectada, realizar reposo

moderado y aplicar calor local. Se aconseja utilizar media elástica y tratamiento
antinflamatorio; no obstante, en caso de trombosis de la safena interna a nivel de la
cadera, dada su proximidad con la vena femoral común si esta indicado tratamiento
anticoagulante.
 VENAS VARICOSAS

Son venas anormalmente dilatadas, CLINICA DIAGNOSTICO

tortuosas e ingurgitadas que se encuentran
con gran frecuencia en la población • Uno de los primeros motivos de
general. La localización mas frecuente es en consulta es la deformidad estética,
• Trendelemburg
las venas de los miembros inferiores. dolor débil inespecífico • Schwartz
• Primarias.- resultantes de un acompañado de sensación de
desarrollo defectuoso de las paredes de presión, fatiga y pesadez de piernas. • Perthes
las venas. Afectan a las mujeres y se Pueden atribuirse a congestión y
asocian al uso de ropa excesivamente acumulación de sangre en sistema • Doppler
ceñida: calcetines, fajas y embarazo. venoso superficial dilatado.
• Secundaria.- consecuencia de una • Se observan venas dilatadas de
• Venografia
insuficiencia venosa profunda e color rojo cianótico en forma de
incompetencia de las venas perforantes.
cordones.
• Parestesias, hiperestesia cutánea,
hinchazón vespertina, calambres
nocturnos.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO.- es el tipo
COMPLICACIONES NO QUIRURGICO.- indicado a los de tratamiento preferido
pacientes con varices pequeñas o porque los resultados son
Trastornos cutáneos.-
iniciales, contraindicaciones para
edema local con tratamiento quirúrgico, y aquellos duraderos y satisfactorios.
cianosis, dermatitis, con insuficiencia de las venas Son candidatos los
profundas. Estas medidas pacientes con varices
hipodermitis,
incluyen:
pigmentación, en  Elevar las piernas extensas.
casos avanzados periódicamente sobre todo en
las noches.
induración supra
 Evitar bipedestación o
maleolar o maleolar sedestación prolongadas.
interna.  Sobrepeso
 Ropas apretadas
 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
También denominado CLINICA
SINDROME
El cuadro clínico es muy
POSFLEBITICO es un
característico, en una
cuadro caracterizado por primera fase el edema es
edema, dolor cambios en blando y suele reducirse
la piel(pigmentación, con la elevación de las
eccema, induración) y piernas.
ulceración de la Aparecen otros cambios
extremidad inferior. como: pigmentación ocre
de la piel, aparición de
ulceras característicamente
indoloras o poco dolorosas
y de bordes húmedas que
tienden a curarse con el
reposo.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnostico se basa en la exploración física
y en las pruebas de comprensión con
torniquete, Doppler y la Pletismografia.
Para prevenir su aparición es preciso un
tratamiento rápido y eficaz de TVP, el
paciente debe llevar permanentemente una
media elástica combinado con periodos de
elevación del tobillo por encima del nivel del
corazón durante el día y elevarla pierna
durante la noche.
Las opciones farmacológicas incluyen
preparados que disminuyen la permeabilidad
capilar y aumentan la resistencia de la pared
venosa (bioflavinoides).
Cuando la ulcera con aparece guardar reposo
en cama con la extremidad elevada limpiar la
misma y aplicar apósitos húmedos con
vendaje compresivo.
 OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA SUPERIOR

También conocida como CLINICA DIAGNOSTICO:

SINDROME DE LA VENA Con una obstrucción aguda
Suele hacerse por
CAVA SUPERIOR, que aparecen síntomas graves
con frecuencia aparece como: simple inspección
de forma brusca y  Congestión cerebral confirmándose con
consiste en cefalea,  Adormecimiento y visión técnicas de imagen.
ingurgitación venosa y borrosa. TRATAMIENTO:
edema en cara, parte  Progresivamente se van Va a depender de la
superior del tórax y desarrollando vasos etiología causante de la
brazos. colaterales venosos, lo sintomatología.
 El 90% de los casos que provoca distensión de
tiene un origen las venas superficiales de
maligno siendo el los brazos, cuello y tórax.
tumor mas frecuente Con una obstrucción
el carcinoma moderada los síntomas son:
broncogeno.  Cefalea, edema en
parpados y cara,
ensanchamiento del
cuello.
ENFERMEDADES DE LOS VASOS
LINFATICOS

Es la acumulación exagerada de linfa
en las extremidades, generalmente
las inferiores.
Linfedema Primario.- aparece en el
caso de no existir enfermedades
adquiridas que lesionen este sistema,
generalmente se debe a anomalías
del desarrollo: agenesia, hipoplasia,
obstrucción.
Enfermedad de Milory.- Linfedema
congénito familiar, probablemente
hereditario, con patrón de herencia
autosómica dominante
Enfermedad de Meige.- causa
Linfedema precoz, comienzo en la
pubertad.
LINFEDEMA
Linfedema secundario.- su
origen es diverso.
• Extensión de tumores malignos
con obstrucción de vasos o
ganglios linfáticos.- como el
cáncer de próstata y los linfomas.
• Intervenciones quirúrgicas
radicales que extirpan grupos de
ganglios linfáticos regionales.- en
ocasiones aparece años después
de la intervencion