COINFECCION TUBERCULOSIS/VIH

COCHABAMBA, Noviembre 2018

 QUE ES LA TUBERCULOSIS

Es una enfermedad infecto contagiosa, crónica causa

por el Mycobacterium tuberculosis.

TB se transmite a través del aire, cuando uno tose,

canta, escupe, estornuda, elimina microgotas que
contienen el bacilo de la tuberculosis y son inhaladas
por otras personas.
VIH
Es el virus de inmuno deficiencia humana, se
considera a toda persona con VIH con resultado
positivo a pruebas laboratoriales que determinaron
la presencia de anticuerpos de VIH.
SIDA
Es el síndrome de Inmuno deficiencia Adquirida
(SIDA) etapa que se caracteriza por la presencia de
enfermedades oportunistas con la TB.
 COINFECCION TB/VIH

Todo paciente con tuberculosis en todas sus formas que

cuenta además con diagnóstico confirmado para VIH.

Todo paciente con VIH/Sida en quien se diagnostique

tuberculosis en cualquiera de sus formas.

El paciente no necesita estar en tratamiento para TB o para

VIH para ser considerado caso de coinfección, es suficiente
con tener ambos diagnósticos
 DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EN PERSONAS CON VIH

Múltiples son las razones por las que se desarrolla la tuberculosis:

 Reactivación de una infección latente, que es lo más común dada la alta frecuencia de infección en
la población en general.
 Adquisición de una infección exógena o reinfección reciente.

En una persona con VIH los síntomas mas importantes son:

Tos actual
Fiebre
Perdida de peso
Sudoración Nocturna

Se debe realizar descarte clínico de tuberculosis en personas con VIH.

Confirmacion del Dx se realiza a a través de:
Prueba rapidas de diagnostico: GeneXpert MTB/RIF
Cultivo de toda muestra liquida o materal obtenidas
Pruebas de sensibilidad y resistencia por métodos moleculares y convencionales
Tuberculosis extrapulmonar síntomas en el órgano afectado
.
DIAGNÓSTICO DE VIH EN PERSONAS CON TUBERCULOSIS A
todo paciente con tuberculosis, se debe ofertar y realizar la
prueba rápida para VIH previa consejería.

Ventajas:
• Tener la oportunidad de conocer su serología VIH
• Afinar el diagnóstico y tener la posibilidad de controlar otras
enfermedades relacionadas con el VIH
• Evitar medicamentos que con mayor frecuencia producen
efectos secundarios
• Orientar para evitar conductas de riesgo
 FLUJOGRAMA PARA EL DESCARTE DE
TUBERCULOSIS EN PERSONAS CON VIH
 INICIO DE TARV EN PACIENTES CON COINFECCIÓN TB/VIH
TRATAMIENTO
En los pacientes con coinfección TB VIH, se debe iniciar
primero el tratamiento para la TB y tan pronto sea posible,
dentro de las 8 primeras semanas, iniciar la terapia
antirretroviral.

Se recomienda el inicio de TARV en todos los pacientes

diagnosticados indistintamente su nivel de CD4.

Si el paciente se encuentra profundamente inmunosuprimido

entonces se debe iniciar la TARV dentro de las 2 semanas
de tratamiento antituberculoso.
 PREVENCION
Persona que vive
con VIH (PVV)

PVV sin síntomas

sugestivos de
Tuberculosis
TERAPIA PREVENTIVA CON
IZONIACIDA
PARA INICIAR TPI EN UNA
Valorar
Elegibilidad para PERSONA
TPI
CON VIH SE DEBE DESCARTAR
TUBERCULOSIS ACTIVA

Elegible No Elegible *

Iniciar TPI
 TERAPIA PREVENTIVA CON INH
Dosis : • Adultos, niñas/niños > de 25 Kg: 5mg/Kg de Peso por 6 meses.
• Niñas/niños < de 25 Kg: 10mg/Kg de Peso por 6 meses.

Frecuencia:

• Pacientes con antecedente previo de TPI.- Administrar cada 2 años independiente

del recuento de CD4, (iniciar el conteo de los dos años al día siguiente de haber
realizado su última toma de Isoniacida).
• Pacientes que recibieron tratamiento para tuberculosis.- Administrar TPI al día
siguiente de haber terminado su tratamiento para tuberculosis. Con una
duración de 9 meses y posteriormente cada 2 años
 PROFILAXIS CON COTRIMOXAZOL
Paciente con Paciente con VIH y CD4
coinfeccion TB/VIH <200 cel/mm3

Iniciar Profilaxis con

Cotrimoxazol

Curado de tuberculosis

NO

CD4 >200 Continua Profilaxis hasta

cel/mm3 que el CD4 >200 cel/mm3

SI

Termina Profilaxis con

Cotrimoxazol
 POR QUE ES IMPORTANTE HABLAR DE TB/VIH
En el Mundo
La OMS estimó que entre 10,4 millones de pacientes con
TB, un millón estaría
coinfectado con VIH (13%).

En las Américas
273.574 casos nuevos de Tuberculosis.
30.483 casos nuevos de TB en personas con VIH (11%).
23.300 muertes en personas con TB, de las cuales el 27%
estarían coinfectadas con VIH
1 http://www.who.int/tb/challenges/hiv/talking_points/es/index1.html
Se notificaron:
222.750 casos nuevos de TB.

179.497 pacientes con TB lograron conocer su estado de VIH (80,6%), manteniéndose

este porcentaje estable en los últimos 3 años.

20.625 pacientes de TB coinfectados con VIH y

2.860 muertes entre ellos.

El 63% de pacientes con TB/VIH recibieron TARV, con diferencias importantes entre
los países (debilidades en los sistemas de información y reporte pueden afectar estas
cifras).
• En la última década la proporción de pacientes que ha culminado con éxito su
tratamiento se ha incrementado, sin embargo el éxito de tratamiento aun es
bajo.
• Se requiere fortalecer la implementación de las actividades de colaboración
TB/VIH para lograr que estos casos se diagnostiquen temprano, se traten
oportunamente y se eviten muertes.
•
 Tasa incidencia notificada de TB TSF, TBP
BAAR(+) x 100.000 hab. Bolivia, 2007 – 2017
100 Nuevos
86.1 y recaídas
90 81.9 81.9
76.1 76.8 75.5
80
Tasa x 100.000 habitantes

72.9 71 69.8 67.9

67.3
70
60.3 58.1
57.9
60 53.8 54.3 53.8 51.6 51.3 51.0
47.9 48.5
50
40
30
20
10
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
TB TSF 81.9 86.1 81.9 76.1 76.8 75.5 72.9 71 67.3 69.8 67.9
BAAR(+) 57.9 60.3 58.1 53.8 54.3 53.8 51.6 51.3 47.9 51.0 48.5

FUENTE: PDCT - PNCT

 Estratificación de tasa de incidencia
notificada de TB TSF (nuevos y recaídas) por
departamentos, Bolivia 2017
Porcentaje de aporte de
Departamento casos nuevos y recaidas de
TB TSF
79,0 % PANDO
ORURO
1,4%
2,5%
CHUQUISACA 3,8%
BENI 4,3%
POTOSÍ 4,3%
TARIJA 4,7%
COCHABAMBA 14,9%
LA PAZ 22,4%
SANTA CRUZ 41,7%

2017
120.0
100.1
100.0

Tasa x 100.000 Hab.

77.0
80.0 69.9 67.9
64.3
59.2 57.9
60.0 46.8
37.1 35.5
40.0

20.0

0.0
Scz Pnd Bni Bol Trj Lpz Cbba Chq Pts Oru
Departamento

FUENTE: PDCT - PNCT

 Estratificación de tasa de incidencia notificada de
TB TSF (nuevos y recaídas) por municipios,
Bolivia 2017

Urbano: Municipios
Urbano = TI TB TSF
Capitales de
= 79,0 x 100.000 hab. (4,179 casos) departamento + El
Alto

Rural = TI TB TSF
= 56.8 x 100.000 hab. (3,327 casos)

Sin Tasa de Incidencia

Departamento
Casos Baja Mediana Alta
Beni 3 10 5 1
Chuquisaca 5 17 7 0
Cochabamba 11 20 8 8
La Paz 23 38 9 17
Oruro 19 15 0 1
Pando 4 5 4 2
Potosí 9 26 5 0
Santa Cruz 4 26 15 11
Tarija 1 5 3 2
Total 79 162 56 42

FUENTE: PDCT - PNCT

 Número de casos de TB TSF (nuevos y
recaídas) según grupo de edad y sexo,
Bolivia 2017
65 y más 486 751
55 - 64 296 584
45 - 54 232 546
35 - 44 332 540
25 - 34 613 903
15 - 24 722 1204
5 - 14 107 105
0-4 39 44

1000 500 0 500 1000 1500

0-4 5 - 14 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 y más
Femenino 39 107 722 613 332 232 296 486
Masculino 44 105 1204 903 540 546 584 751

FUENTE: PDCT - PNCT Razón : 1.7 hombres por mujer

Casos de VIH/SIDA notificados en Bolivia
(1984 – Septiembre de 2017)

Hasta Septiembre de 2017: 19.977 casos diagnosticados

2500

SIDA,

1946
1929
4,200 ,

1859
2000
21%

1679
1476
1373
1500
# DE CASOS

1324
VIH,
15,777 ,
79%

915
1000

767
649

464
423
421

384
500

313

302

302

276
258

249

234
207

199
191
160
157

147
137

134
127

120
114
68
65

64
61
53
48

46
37

35
32
26

21
20
19

18

18
16

14
12
11

11
10
6

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
CASO VIH 11 6 16 20 26 37 48 21 46 65 61 157 127 137 147 191 313 421 649 767 915 1324 1373 1476 1679 1859 1929 1946
CASO SIDA 10 19 12 18 18 14 4 11 32 35 53 64 68 114 134 160 207 199 258 249 302 120 234 302 384 423 464 276

Fuente: Programa Nacional ITS/VIH/SIDA-HV

 Distribución de Casos VIH/SIDA por Departamento. Bolivia
1984-2017*

0.5 %

2.8 %

19.3 % 46.3 %
3.4 %

3.2 %
1.4 %
2.1 %
(*) A Septiembre de 2017

 Casi la mitad de los casos en Santa Cruz; Scz, Cbba y Lpz: 87%; El resto del país: 13%
 La mayoría de los casos en las ciudades capitales y ciudades intermedias.
 Existen casos en áreas rurales y en población indígena, originario, campesino.
 Casos diagnosticados. Bolivia 1984-2017*
Grupo etario. Tendencia
< 15 15-24 25-34 35-49 50 y mas

44%

38%

31% 33% 31%

28%
24%
21%
17%
12%
7%
6%
2% 3% 3%

Antes de 2000 De 2000-2010 Después de 2010

(n=495) (n=5,693) (n=13,789)

Me= 30 años Me= 29 años Me= 28 años

La edad mediana va bajando.

La mitad de los casos diagnosticados después del 2010 tiene 28 años o menos.
 Número de PVV en TARGA. Bolivia 2012-2017*

7,444

6,539

5,385
4,366

3,511
2,697

2012 2013 2014 2015 2016 2017*

(*) A Septiembre 2017

El incremento de las PVV que reciben TARGA es relativamente homogéneo en
los últimos 5 años.
 N° y % de PVV evaluadas para descartar TB.
Bolivia (2012-2017)
100%

90% 92%
80% 78% 78%

60% 69%

40%

20%

11%
0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017
2698 3511 4366 5387 6552 8041
NO 2412 1087 559 687 684 673
SI 286 2424 3807 4700 5868 7368
N° y % de PVV que recibieron Terapia Preventiva
con Isoniacida (TPI). Bolivia (2012-2017)
100%

80%

60%

40%
28%

20% 15%
9% 10%
7%
1%
0%
2012 2013 2014 2015 2016 2017
2698 3511 4366 5387 6552 8041
NO 2683 2514 3699 4914 5887 7451
SI 15 997 667 473 665 590
 N° y % de PVV Coinfectadas con TB.
Bolivia (2013-2017)
100%

80%

60%

40%

20%
6% 6% 5% 4% 4%
0%
2013 2014 2015 2016 2017
3511 4366 5387 6552 8041
NO 3308 4103 5104 6311 7742
SI 203 263 283 241 299
N° y % de Coinfectados que recibieron TARGA.
Bolivia (2013-2017)
100%

80%
80%

60% 69% 66%

64%
56%
40%

20%

0%
2013 2014 2015 2016 2017
203 263 283 241 299
NO 63 115 102 48 101
SI 140 148 181 193 198
N° y % de Pruebas Rápidas para VIH Realizadas a
los pacientes con TB TSF. Bolivia (2009-2017)
10000
9110
9000 8756 8819
8490 8331 8203
7927 7764
8000 7645

7000 6699 6734

6457
Número de casos

6293
5908
6000
5146
5000
4198
4000

3000
1961
2000
871
1000

0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
TB TSF 9110 8756 8819 8490 8331 8203 7927 7764 7645
Pruebas rapidas 871 1961 4198 5146 5908 6293 6699 6734 6457

FUENTE: PDCT - PNCT