CEFALEAS

Definición
Cefalea significa dolor de cabeza y no es una enfermedad
sino un síntoma común a muchas enfermedades

sin embargo ciertos tipo de cefaleas, son entidades clínica

especificas, representando un trastorno especifico primario
como la migraña y la cefalea tensional entre otras.
 Clasificación de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias

II- Cefaleas Secundarias

III- Neuralgias craneales, dolor facial central

y primario y otras cefaleas
 Clasificación de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias
1. Migraña
2. cefalea tensional
3. Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigémino-autonómicas
(cefalea en racimos, hemicránea paroxística, SUNCT...)
4. Otras cefaleas primarias
(cefalea punzante primaria, cefalea tusígena primaria, cefalea por
ejercicio, cefalea asociada a la actividad sexual, cefalea hípnica, cefalea
en estallido, hemicránea continua, cefalea crónica desde el inicio)
 Clasificación de las cefaleas

II- Cefaleas Secundarias

5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular cerebral
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión
9. Cefalea atribuida a infección
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos del cráneo, cuello, ojos,
oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o
craneales
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico
 Clasificación de las cefaleas

III- Neuralgias craneales, dolor facial central

y primario y otras cefaleas

13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.

14. otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o

primario
CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS
SECUNDARIAS
• Migraña
• Cefalea en racimos • Arteritis temporal
• Cefalea tensional • Meningitis/ Encefalitis
• Hemicránea paroxística • Neoplasias
• Cefalea por abuso de • Ictus (isquémico o
analgésicos hemorrágico)
• HSA
Algias faciales (neuralgia • Hematoma subdural
trigémino y glosofaríngeo/ dolor facial
atípico) • Trombosis senos
• Pseudotumor cerebral
 CEFALEA TENSIONAL
•Es la más frecuente y predomina en la mujer (30-50 años).
•Dura entre 30 min y 7 días.
•Dolor opresivo, bilateral, de intensidad leve o moderada, no
agravado por esfuerzos físicos. No se asocia a nauseas ni vómitos.
EXPLORACIÓN:
•Rigurosamente normal
•Tensión en musculatura paracervical

FISIOPATOLOGÍA:
•Tensión emocional o estrés excesivo --- tensión paracervical --- cefalea
 Clasificación Cefalea tensional
a. Cefalea tensional ocasional
b. Cefalea tensional episódica:
Cefalea < 15 días al mes durante los últimos 3 meses.
c. Cefalea tensional crónica:
cefalea más de 15 días al mes durante los últimos 3 meses.
 Cefalea por tensión
• Tipo de cefalea más frecuente
• Dolor sordo y difuso alrededor de toda la circunferencia de la
cabeza.
 Fisiopatología
• Consecuencia de la tensión persistente de los músculos del
cuero cabelludo y del cuello.
• Isquemia y/o tracción
• Representa una forma de cefalea migrañosa
 Cefalea tensional. Tratamiento

C. T. ocasional C. T. episódica o crónica

Tratamiento Tratamiento
sintomático preventivo
- Analgésicos comunes
- Aines
- Benzodiacepinas
C. T. abuso analgésicos
 Tratamiento preventivo

Mantener 1m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz

prolongar durante 2-3m.

- Antidepresivos Tricíclicos Amitriptilina 10-25mg/n

- ISRS o ISNR Imipramina 25-75 mg/n
- Antagonistas Calcio
- Terapias alternativas
 Tratamiento preventivo

Mantener 1m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz

prolongar durante 2-3m.

- Antidepresivos. Tricíclicos Fluoxetina 20-40 mg/d

- ISRS o ISNR Paroxetina 20-40 mg/d
- Antagonistas Calcio Mirtazapina 30 mg/d
- Terapias alternativas
 Tratamiento preventivo

Mantener 1m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz

prolongar durante 2-3m.

- Ant. Tricíclicos
- ISRS o ISNR
- Antagonistas Calcio Flunaricina 5-10 mg/n
- Terapias alternativas
 Tratamiento preventivo

Mantener 1m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz

prolongar durante 2-3m.

- Antidepresivos Tricíclicos Relajación

- ISRS o ISNR Quiropraxia
- Antagonistas del Calcio Homeopatía
- Terapias alternativas Yoga
Acupuntura
 MIGRAÑA
Más frecuente en la mujer
Componente genético: herencia familiar

Clínica:
•Es una cefalea recurrente,
• De predominio hemicraneal y
•Carácter pulsátil que puede
•Acompañarse de nauseas, vómitos, fotofobia y sonofobia.
•Dura entre 4horas y 3 días.

Con aura
•Síntomas focales progresivos antes del dolor de cabeza.
•Síntomas visuales 90%:
-escotomas centelleantes, fotopsias,…
 Clínica sensitiva
Adormecimiento cherio-oral (distal en brazo y cara)
Trastornos del lenguaje: afasia

Aura atípica:
Migraña prolongada: duración >1hora
Migraña hemipléjica familiar: con Hemiparesia/hemiplejia.

Sin aura (80%)

Equivalente migrañoso:
Aura sin cefalea posterior
Desencadenantes:
1. factores dietéticos: chocolate, derivados
lácteos,…
2. Ambientales: cambios en presión atmosférica
3. Hormonales: periodo premenstrual
4. Factores genéticos: migraña hemipléjica
familiar (cromosomas 19 y 1), considerada
canalopatía.
 Fisiopatología de la migraña
• Trastorno cerebral primario relacionado con alteraciones de la
hiperexcitabilidad nerviosa que conduce a una vasodilatación
 dolor y aumento de la activación nerviosa
• Activación del sistema vasculo-trigeminal
Fisiopatología de la migraña

Hiperexcitabilidad: disfunción de un canal iónico en el tronco

cerebral o núcleos diencefálicos
Dolor:
Trigémino  neuropéptidos  inflamación vasos sanguíneos 
extravasación de proteínas  desgranulación de mastocitos.

Trigémino  vasodilatación mediada por el péptido relacionado

con el gen de la calcitonina.
Fisiopatología de la migraña
1. La cefalea de la migraña y sus síntomas
asociados están relacionados con la
activación del sistema trigémino-vascular.
2. Hay evidencia científica que la liberación de
óxido nítrico es un mecanismo “iniciador de
los síntomas.
Fisiopatología de la migraña

1. Para que se produzca dolor tendrían que ser estimulados los

nervios sensitivos que en el caso de la migraña serian los nervios
trigèminos anteriormente y las raíces cervicales C2 y C3 en región
posterior.
2. Además el sistema trigeminal abarca a toda la circulación intra y
extra craneal.
3. Los receptores de las terminaciones nerviosas que se unen a estos
vasos serán tipo 5 HT D mientras que los vasos sanguíneos tendrán
receptores tipo 5 HT B, sobre estos receptores actúan los
triptanes.
 Fisiopatología de la migraña
• Se producen dos cambios en la unión neurovascular:
- Una vasodilatación
- Inflamación neurógena.
• Los vasos dilatados estimulan a las terminaciones nerviosas
trigeminales, que liberan neuropéptidos tales como:
sustancia P.
Péptido relacionado con el gen de la calcitonina
óxido nítrico.
Fisiopatología de la migraña
• Estos neuropéptidos dilatan más a los vasos sanguíneos y causan
una liberación de mediadores inflamatorios, que a su vez estimulan
a las terminaciones trigeminales.
• Estás transmiten el estímulo al núcleo trigémino-espinal del tronco
cerebral generándose el dolor.
Fisiopatología de la migraña
Fisiopatología de la migraña
Fisiopatología de la migraña
Fisiopatología de la migraña
 Tratamiento sintomático

Crisis leve Crisis moderada / grave

AINES Triptanes
- AAS Almotriptan 12.5 mg vo
Eletriptan 20 y 40 mg vo
- Naproxeno sódico
Naratriptan 2.5 mg vo
- Ibuprofeno
Sumatriptan 50 mg vo / 10 y 20 mg inh / 6 mg sc
- Dexketoprofeno Zolmitriptan 2.5 y 5 mg vo / 5 mg inh
- Diclofenaco Rizatriptan 10 mg vo
 Triptanes

 VC cerebral selectiva
 Inhiben el proceso de inflamación neurógena
 Modulan la transmisión de estímulos nociceptivos

- Cambiar de triptano
- Tratamiento precoz
- Duplicar dosis
- Asociar un AINE
¿Y si no - Formulación no oral
funciona? - Tratamiento preventivo
 Tratamiento preventivo
• Más de 3 crisis/mes

• Intensidad severa

• Ineficacia del tratamiento agudo

• Abuso de fármacos

• Aura hemipléjica o aura prolongada

 Tratamiento preventivo

Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia, y si es

eficaz prolongar durante 6m.

Propanolol* 40-160 mg/d

- Beta bloqueantes
Metoprolol 50-200 mg/d
- Antagonistas Calcio
Nadolol* 40-160 mg/d
- Antidepresivos Atenolol 50-200 mg/d
- Antiepilépticos Timolol* 10- 20 mg/d
- Otros fármacos
 Tratamiento preventivo

Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia, y si es

eficaz prolongar durante 6m.

- Beta bloqueantes Flunarizina* 5-10 mg/d

- Antagonistas Calcio Verapamilo* 320 mg/d

Nimodipino 120 mg/d
- Antidepresivos
Nicardipino 40 mg/d
- Antiepilépticos
- Otros fármacos
 Tratamiento preventivo

Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz

prolongar durante 6m.

- Beta bloqueantes
- Antagonistas Calcio Amitriptilina* 10-75 mg/n
Imipramina 25-75 mg/n
- Antidepresivos Fluoxetina 20-40 mg/d
- Antiepilépticos Paroxetina 20-40 mg/d

- Otros fármacos
 Tratamiento preventivo

Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz

prolongar durante 6m.

- Beta bloqueantes
- Antagonistas Calcio
- Antidepresivos
- Antiepilépticos
- Otros fármacos
Ác Valproico* 500-1500 mg/d
Lamotrigina 100-150 mg/d
Gabapentina 600-1800 mg/d
Topiramato* 50-200 mg/d
Vigabatrina 1000-2000 mg/d
 Tratamiento preventivo

Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia, y si es eficaz

prolongar durante 6m.

- Beta bloqueantes Naproxeno

- Antagonistas Calcio AAS
Antiserotoninérgicos
- Antidepresivos - Metisergida
- Antiepilépticos - Pizotifeno
- Lisuride
- Otros fármacos - Ciproheptadina
Toxina botulínica
 CEFALEA EN RACIMOS
• Casi exclusivamente en varones (20-30años).
• Formas de presentación:
– período de 3 meses de duración con dolor seguido de una temporada
sin dolor hasta el comienzo de otro nuevo racimo (90%)
– Cefalea presente durante todos los días (10%)
• Características del dolor:
– Duración <4h, puede presentarse varias veces al día.
– Localización periocular unilateral
– Síntomas autonómicos acompañantes: rinorrea, lagrimeo, sd. Horner.
– Gran intensidad
– Preferentemente nocturno
 Autosómico dominante
 Cefalea neurovascular primaria
 Afecta principalmente a hombres
 Casos típicos: 30 años
 Dolor intenso unilateral, decreciente, que dura de 15 a 180
minutos
 Semanas-meses ------ periodo libre de dolor
 Asociado con enrojecimiento conjuntival, lagrimacían, congestión
nasal, rinorrea, miosis, ptosis y edema palpebral
 Fisiopatología
• Interacción de factores vasculares, neurogénicos, metabólicos
y humorales.

• Activación del sistema trigéminovascular y reflejos

parasimpáticos autónomos craneanos.
 Tratamiento sintomático

Suprimir precipitantes - Evitar OH, siesta,…

Ataque dolor

- Sumatriptán 6 mg sc. (máximo 12mg/d)

- Zolmitriptan 5 mg inhalado

- Ergotamina 2 mg sublingual o rectal

- Oxígeno 100% a 7-8 lit/min. durante 15-20 minutos

 Tratamiento preventivo

• Emplear 2 ttos profilácticos asociados

– Efecto rápido
- Prednisona 1mg/Kg/d x 3-7d
Esteroides* - Metilprednisolona 250 mg/d x 3d
Tartrato ergotamina + pauta descendente

Frovatriptán Si dolor exclusivamente nocturno

durante máximo de 6 semanas
– Efecto lento -1-2 mg rectal/n
-2-4 mg vo/n
Verapamilo
Triptán de vida media larga
Carbonato de Litio
Impide uso de triptán sintomático
Antiepiléptico
 Tratamiento preventivo

• Emplear 2 tratamientos profilácticos asociados

– Efecto rápido - Dosis habitual de 80-120 mg/8h
- Forma retard 120-240 mg/d
Esteroides Habitual 240-360 mg/d
Tartrato ergotamina Máximo 720 mg/d
Frovatriptán - Carbonato Litio 200 mg/12h
Aumentar 200 mg/s
– Efecto lento Habitual 400-1200 mg/d
Verapamilo Litermia < 1 mEq/L

Carbonato de Litio - Ác. valproico 0.5-2 gr/d (3 dosis)

- Topiramato 50-200 mg/d (2 dosis)
Antiepiléptico
 Otras cefaleas trigémino-
autonómicas

• Características autonómicas
• Distribución trigeminal del dolor
• Periodicidad de las crisis

Cefalea en racimos
Hemicrania paroxística
Hemicrania continua
SUNCT
 SUNCT
Shortlasting
Unilateral Más frecuente en ♂ 50 años
Neuralgiform Sindrome muy infrecuente
Headache attacks with
Conjuntival injection and
Tearing
 Diagnóstico SUNCT
a. Al menos 20 ataques que cumplen los criterios B-D
b. Ataques de dolor severo unilateral, orbitario, supraorbitario o temporal, de
carácter punzante o pulsátil, y de 5 a 240 segundos de duración
c. El dolor va acompañado de inyección conjuntival y lagrimeo ipsilaterales
d. Frecuencia de entre 3 y 200 por día
e. No se puede atribuir a otra enfermedad
 Hemicrania

• Cefalea hemicraneal
• Fronto-orbitaria
• Signos vegetativos oculofaciales ipsilat.
• Respuesta absoluta a indometacina
(150 mg vo – 100 mg im)
• Predominio femenino
 Hemicrania paroxística
a. Al menos 20 ataques que cumplan criterios B-D
b. Ataques de dolor severo unilateral, orbitario, supraorbitario o temporal de
2 a 30’ de duración
c. Dolor acompañado de al menos 1 de los siguientes:
- inyección conjuntival y/o lagrimeo ipsilaterales
- Congestión nasal y/o rinorrea ipsilaterales
- Edema palpebral ipsilateral
- Sudoración frontal y facial ipsilaterales
- Miosis y/o ptosis ipsilaterales.
d. Frecuencia de ataques superior a 5 por día, aunque pueden observarse
periodos con frecuencia menor.
e. La Indometacina a dosis apropiadas previene de forma absoluta el
desarrollo de los ataques.
f. No se puede atribuir a otra enfermedad
 Hemicrania continua
a. Cefalea de más de 3 meses de duración
b. Todas las siguientes características
- Dolor unilateral sin cambios de lado
- Dolor diario, continuo, sin periodos libres de dolor
- Dolor moderado pero con exacerbaciones de dolor severo
c. Durante las exacerbaciones se observa al menos uno de los
siguientes fenómenos vegetativos:
- Inyección conjuntival y/o lagrimeo
- Congestión nasal y/o rinorrea
- Ptosis y/o miosis
d. Respuesta completa a las dosis terapéuticas de Indometacina
e. No se puede atribuir a otra enfermedad
 Dx D. TRIGÉMINO-AUTONÓMICAS
Sexo Duración Relación
Nº episodios
♂:♀ episodio temporal

Tarde y
Cluster 4:1 1-15/d 15-180’
1er REM

Hemicrania
1:3 1-40/d 2-45’ No
continua
Hemicrania
1:1 3-30/d 1-30’ 1er REM
paroxística
Hasta
SUNCT 4:1
30/h
5 - 240’’ No
• Relación con los centros reguladores del hipotálamo anterior
(alteraciones del ritmo circadiano y neuroendócrinas)
• Durante el ataque aumenta el flujo sanguíneo del área gris
hipotalámica del lado doloroso
• Se piensa que la pérdida del tono muscular es por un defecto en
la inervación simpática
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MIGRAÑA TENSIONAL RACIMOS

SEXO Mujeres Mujeres Varones

EDAD 10-30 Cualquiera 30

LOCALIZACION Hemicraneal Bilateral periorbitario

DURACION 4-72 30 min. -7 días 15-180 min

CUALIDAD Pusátil Opresivo Tenebrante

INTENSIDAD Moderada/severa Leve/moderada Severa

FENÓMENOS Nauseas, vómitos, foto No Signos autonómicos

ASOCIADOS y sonofobia locales
ACTIVIDAD FISICA Empeora No modifica No modifica

FRECUENCIA DE 1-4/mes Variable 1-3/dia

PRESENTACIÓN
 Arteritis de Horton
• Cefalea >50 años.
• Pulsátil, contínua y holocraneal de predominio temporal.
• Acompañado de síntomas generales (febrícula, polimialgia
reumática, claudicación mandibular, alteraciones visuales...).
• Ausencia de pulso o temporal engrosada.
• Complicaciones: neuritis óptica retrobulbar, ictus...
• Hemograma (anemia NN, VSG).
• Tratamiento ante sospecha en Urgencias: prednisona 1
mg/Kg/día. INGRESO PARA ESTUDIO.
• Si complicaciones neurooftalmológicas: bolus metilprednisolona
ev 1g/día durante 3 días.
 Meningitis y encefalitis
• Sospecha en paciente con cefalea que presenta fiebre,
confusión y signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y
Brudzinski).
• Encefalitis signos focales (afasia y convulsiones en
encefalitis herpética)
• Realización de TC craneal y/o FO. Previos a la punción
lumbar.
• Estudio LCR:
– Presión de salida
– Bioquímica, estudio LCR (ADA), cultivos y PCR herpes
si sospecha encefalitis herpética.
 Neoplasias benignas

•Mujer 68 años
•Cuadro depresivo de 3
meses de evolución
•Incontinencia de
esfínteres
•Cefalea que le
despierta
•Examen normal

Meningioma frontal derecho

 Neoplasias malignas

•Varón 42 años
•Cefalea intensa
hemicraneal izquierda que
aumenta con el Valsalva
•Torpeza en ESD

Astrocitoma grado IV
 Ictus isquémico/hemorrágico

Infarto isquémico parieto-occipital

Hematoma ganglios basales
izquierdo
izquierdo
 HSA Complicaciones

Infartos por
vasoespasmo
•Mujer de 42
años
•Cefalea brusca
occipital
•Coma
progresivo

Hidrocefalia
obstructiva

HSA polígono de
Willis
Hematoma subdural

•Sospecharlo en pacientes
ancianos si TCE previo
•Muchas veces
traumatismos banales
•Cefalea, confusión,
trastorno de la marcha o
signos focales.
•Tratamiento quirúrgico.
Trombosis de senos venosos
• Cefalea con signos de hipertensión endocraneal  confusión, crisis o
signos focales.
• Factores predisponentes protrombóticos (puerperio, ACO...)
• Fondo de ojo
• Infartos hemorrágicos no territoriales
• Signo del delta vacío (TC con contraste)
• Tratamiento anticoagulante ante sospecha (Heparina sódica)
Trombosis de senos venosos

Trombosis de seno longitudinal

superior Trombosis de seno lateral
izquierdo
 Pseudotumor cerebrii
• Hipertensión intracraneal benigna.
• Mujeres jóvenes o mediana edad, obesas.
• Alteraciones visuales.
• Edema de papila en FO.
• TC craneal normal.
• Punción lumbar diagnóstica por aumento de presión LCR.
• Tratamiento: Acetazolamida (Edemox® 1 cp/12-24 horas) y punciones
lumbares repetidas.
Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo • Migraña: pacientes jóvenes/adolescentes
• Edad de comienzo de los
síntomas • Cefalea tensional: adultos
• Antecedentes personales y
familiares • Ancianos: pensar en arteritis de la temporal
• Frecuencia de la cefalea o cefaleas secundarias
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo • Cefaleas primarias: más frecuentes en
• Edad de comienzo de los mujeres
síntomas
• Antecedentes personales y • Cefalea en racimos: hombres
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Cefaleas primarias: más frecuentes inicio en
personas jóvenes
• Cefaleas secundarias: personas de edad
más avanzada
• Migraña: final de la infancia/ adolescencia
• Cefalea tensional: edad adulta
• Edad >50 años: procesos intracraneales,
arteritis de la temporal...
• Cefaleas no progresivas de larga evolución =
Cefaleas primarias
• Cefaleas de inicio reciente e instauración
más tardía: descartar cefalea secundaria
(¿pruebas complementarias?)
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo • Migraña: familiares de primer grado
• Edad de comienzo de los migrañosos en el 60-70% de casos.
síntomas
• Antecedentes personales y • Cefaleas tensional: antecedentes personales
familiares o historia familiar de depresión.
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Cefalea tensional: episódica o crónica (más
habitualmente). Frecuencia de episodios
muy variable.
• Migrañas: episódicas (en ocasiones se
cronifican). Formas cíclicas: migraña
menstrual.
• Cefalea en racimos: crisis agrupadas
• Procesos expansivos, hipertensión
intracraneal: cefalea progresiva
• Aumento en la frecuencia de una cefalea:
¿proceso secundario? ¿abuso de fármacos?
¿cefalea distinta asociada?
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
subjetividad
• Cefalea tensional: intensidad variable. Menor
que el resto de cefaleas primarias. Rara vez
discapacitantes.
• Migrañas: intensas y discapacitantes
• Cefalea en racimos: muy intensas e
invalidantes. Entre crisis: asintomáticos
• Cefalea de gran intensidad e instauración
hiperaguda o aguda: descartar HSA,
meningitis o hemorragia intracerebral.
• Cefalea intensa de curso progresivo:
descartar lesión estructural ( tumor,
hematoma subdural, hipertensión
intracraneal)
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo • Cefalea tensional: variable, entre uno y varios
• Edad de comienzo de los días. Patrón crónico
síntomas
• Antecedentes personales y • Migrañas: unas horas a 1-2 días.
familiares
• Frecuencia de la cefalea • Cefalea en racimos: episodios breves (minutos
• Intensidad de la cefalea a 2-3 h)
• Duración del episodio
• Modo de instauración • Neuralgias: dolor muy breve (segundos)
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor • Cefalea que se prolonga en el tiempo y
• Factores moduladores aumenta su intensidad y frecuencia: descartar
lesión estructural
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo • Súbita/ hiperaguda: pensar en una HSA
• Edad de comienzo de los (instauración con un esfuerzo)
síntomas
• Antecedentes personales y • Migraña: instauración en minutos / horas.
familiares
• Frecuencia de la cefalea • Cefalea en racimos: comienzo rápido (en
• Intensidad de la cefalea minutos)
• Duración del episodio
• Modo de instauración • Cefalea tensional: Instauración paulatina
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor • Cefalea en relación con procesos
• Factores moduladores intracerebrales: instauración aguda,
• Síntomas asociados subaguda o crónica (progresiva)
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo Componente subjetivo (personalidad, nivel
• Edad de comienzo de los sociocultural, etc.)
síntomas
• Antecedentes personales y • Cefalea tensional: dolor opresivo o tirante
familiares
• Frecuencia de la cefalea • Migraña, cefalea en racimos, hemicránea
• Intensidad de la cefalea paroxística: características pulsátiles,
• Duración del episodio empeoramiento con el ejercicio físico o
• Modo de instauración movimientos de cabeza.
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor • Pueden coexistir crisis de cefalea de
diferente tipo (C tensional + migraña, C
• Factores moduladores primaria + C secundaria)
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo • Cefalea tensional: localizada (frontal, nucal
• Edad de comienzo de los o en banda) o difusa (“en casco”)
síntomas
• Antecedentes personales y • Migraña: Unilateral, no siempre en el
familiares mismo lado, a veces bilateral
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea • Cefalea en racimos: unilateral
• Duración del episodio
• Modo de instauración • Cefaleas muy localizadas: descartar otras
• Cualidad del dolor causas: glaucoma, alteración ATM,
• Localización del dolor problemas odontológicos,
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
• Alimentos
• Ciclo menstrual
• Decúbito / ortostatismo
• Movimientos del cuello
• Ejercicio físico
• Actividad sexual
• Tos, defecación u otras Maniobras de
Valsalva
• Cambios en el patrón del sueño
• Estrés
• Hipercapnia (SAOS, EPOC)
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo • Cefalea tensional: escasos
• Edad de comienzo de los
síntomas • Migraña: foto-fonofobia, osmofobia,
• Antecedentes personales y nauseas, signo del traqueteo.
familiares
• Frecuencia de la cefalea • Meningitis: fiebre, vómitos
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio • Arteritis de células gigantes: artralgias,
• Modo de instauración mialgias claudicación mandibular
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor • Cefalea en racimos: lagrimeo, rinorrea
• Factores moduladores ipsilateral, inquietud
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos • Hipertensión Intracraneal: vómitos, visión
• Hábitos tóxicos/consumo de doble
fármacos
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo • Aura migrañosa: alteraciones visuales,
• Edad de comienzo de los sensitivas, motoras o del lenguaje.
síntomas Escasos minutos. Si persisten: descartar
• Antecedentes personales y lesiones estructurales.
familiares
• Frecuencia de la cefalea • Convulsiones
• Intensidad de la cefalea • Déficits repetidos o persistentes
• Duración del episodio • Alteración del comportamiento
• Modo de instauración • deterioro cognitivo
• Cualidad del dolor • disminución del nivel de conciencia
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados descartar lesión intracraneal
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
 Anamnesis de la cefalea
• Edad
• Sexo • Fármacos: vasodilatadores, antibióticos,
dipiridamol, sildenafilo
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y • Abuso de fármacos: analgésicos, AINEs,
familiares ergóticos, Triptanes... Pueden cronificar
una cefalea primaria
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Drogas: alcohol, tabaco, cocaína,
• Duración del episodio
anfetaminas, ...
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de
fármacos
 Exploración física
 Exploración neurológica
(fondo de ojo: papiledema indicativo hipertensión
intracraneal).

 Palpación pulsos temporales, signos meníngeos.

• Afectación del estado general: fiebre, HTA

 Actitud y personalidad (presencia o no de

trastornos depresivos)
 Manifestaciones clínicas de
alarma
• Cefalea intensa de inicio agudo (sobre todo en mayores de 40 años).
• Empeoramiento reciente de una cefalea crónica.
• Cambio en las características de la cefalea.
• Cefalea de presentación nocturna o que se agrava durante el sueño.
• Localización
• Empeora con el esfuerzo o maniobras de Valsalva.
• Acompañada de síntomas neurológicos.
• Cefalea progresiva (frecuencia e intensidad crecientes).
• Cefalea que no cede con analgesia.
• Manifestaciones acompañantes (crisis, fiebre, nauseas y vómitos,
signos meníngeos, papiledema, focalidad, alteraciones del
comportamiento...).
 Exploraciones complementarias
Únicamente en pacientes con sospecha de cefalea secundaria:

• Hemograma, bioquímica, VSG (obligado en mayores de 55 años con

cefalea de inicio reciente)
• Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis)
• Rx columna cervical
• Punción lumbar
• TC craneal
• RM craneal
 Indicaciones de TC craneal
• Cefalea intensa de inicio agudo.
• Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.
• Focalidad neurológica asociada.
• Papiledema o rigidez de nuca.
• Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica.
• No clasificable por historia clínica.
• Tranquilidad del paciente.
 Indicaciones de punción lumbar

• Sospecha de HSA con TC normal.

• Sospecha de meningitis o encefalitis.
• Medición de presión de LCR en pseudotumor cerebrii o hipotensión
licuoral.
 Indicaciones de RM craneal
• Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstrucción.
• Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla
turca o seno cavernoso.
• Cefalea tusígena descartar malformación de Arnold-Chiari tipo I.
• Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa
cerebral.
• Sospecha de cefalea por hipotensión licuoral.
• Sospecha de infarto migrañoso.
 CEFALEA

INFANCIA / EDAD DE INICIO >50 AÑOS

ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA/ ADULTOS ARTERITIS DE

ADULTOS LA TEMPORAL
MIGRAÑA

CEFALEA
TENSIONAL UNILATERAL

PERIOCULAR E
INTENSA

VARÓN MUJER

H. PAROXÍSTICA
CEFALEA EN RACIMOS CRÓNICA
 Historia clínica
Exploración general y neurológica

SÍNTOMAS O SIGNOS DE ALARMA

SI Inicio > 50 años NO

Inicio explosivo o coincidente con ejercicio
Reciente y progresiva
Sin respuesta al tratamiento establecido
Fiebre y signos meníngeos
Focalidad neurológica
SOSPECHA Síntomas o signos de hipertensión intracraneal
SOSPECHA
CEFALEA Cefalea primaria que cambia en sus características
Cefalea crónica diaria que cambia en sus características
CEFALEA
SECUNDARIA
Inicio agudo o subagudo PRIMARIA
Aura migrañosa < 5 min o >60 min
Unilateralidad estricta
DERIVAR Dco.
diferencial
 CEFALEA SECUNDARIA

SI FOCALIDAD NEUROLÓGICA

NO

TAC CRANEAL PAPILEDEMA RIGIDEZ NUCA

FIEBRE
SI
ANORMAL NORMAL

NO
PENSAR EN MENINGITIS
PROCESO TUMORAL
O VASCULAR
PENSAR EN
PUNCIÓN LUMBAR H. SUBARACNOIDEA

TAC
GRACIAS