CHAVEZ ALVA LYZ YHULISSA

LIÑAN DOMINGUEZ ALMENDRA

MIÑANO ROSAS INGRID
RODRIGUEZ HUAMOLLE CRISTHIAN
SOTO VELÁSQUEZ JULISSA
TORRES NEYRA JOSÉ LUIS ARTURO
Paciente masculino que ingresa a los 2 días de edad, hijo de madre de 27 años, gesta 3 para 3
abortos 0, con una edad gestacional de 38 semanas por fecha de última regla y 41 por Capurro
que fue controlada en #4 ocasiones de forma prenatal. Madre con antecedente de flujo
vaginal de color amarillento días antes del parto, con fiebre antes y en periodo postparto
inmediato mas dolor en hemiabdomen inferior. El parto fue vaginal conducido. Al nacer se le
califica con un Apgar: 9 al minuto, 9 a los 5 minutos. Con un peso al nacer de 3700 g, talla: 51
cm, circunferencia cefálica 35 cm.

Los padres notan dificultad respiratoria a tempranas horas de nacimiento asociando

posteriormente hipoactividad, rechazo al alimento y aumento de la dificultad respiratoria.
Ingresa al HNN con un examen físico que presenta una fontanela anterior de 1 cm por 1 cm,
suturas cabalgadas. Con quejido inspiratorio, retracciones subcostales, aleteo nasal, roncus y
crépitos bilaterales. Hígado a 4 cm bajo reborde costal, petequias en abdomen. Neurológico no
valorable por sedación. Llenado capilar lento, pulsos presentes. Se decide intubar por fallo
respiratorio ameritando soporte ventilatorio oscilador de alta frecuencia. La radiografía de
tórax al ingreso mostró infiltrados intersticiales difusos bilaterales abundantes.
Según la clínica del paciente se aborda como una sepsis neonatal, se le realiza un líquido
cefalorraquídeo, el cual se reporta con 0 leucocitos y 0 eritrocitos, 47 glucosa, 92 proteínas,
no bacterias al Gram, cultivo negativo. Examen general de orina y urocultivo negativos. El
hemograma: hemoglobina: 12.6 mg/dl, leucocitos: 18.800, bandas: 3%, segmentados: 46%,
plaquetas: 40.000. Nitrógeno ureico: 51, Creatinina: 1.5. Gases arteriales: PH: 7.33, pO2: 136, PCO2:
31, HCO3: 16. PCR: 180. Se cubre empíricamente con ampicilina y amikacina. Posteriormente
se reporta positivos los hemocultivos por Streptococcus pyogenes por lo que se decide
suspender la ampicilina y tratar con penicilina G.

Al cuarto día de edad presenta 2 convulsiones tónicas, parciales. En el ultrasonido de cerebro

muestra quiste subependimario izquierdo, quiste degenerativo derecho, colapso ventricular
bilateral y datos de hipoxia aguda.

A los 9 días de edad, presenta derrame pleural izquierdo que se diagnostica radiológicamente
(Figura B). Se le realiza toracocentesis y se extraen 125 cc de material líquido amarillo oscuro no
purulento, no viscoso, no sanguinolento. Los resultados del análisis del líquido fueron albúmina
1.3 g/dl, cociente proteínas pleurales/séricas: 0.72, deshidrogenasa láctica 1.211, PH: 8, glucosa
29 mg/dl, leucocitos: 2.000 (Cuadro 1). Se decide manejar con drenaje de tórax, el cual persiste
comprobándose por ultrasonido de tórax ameritando recolocación de drenajes torácicos en
varias ocasiones para intentar resolver el derrame pleural. Posteriormente asocia
plaquetopenia por lo que se decide ampliar cobertura a oxacilina, amikacina, ceftazidime
y anfotericina.
Con 19 días de edad se cambia oxacilina por clindamicina por una sepsis
nosocomial agregada por Staphylococcus aureus. Al comprobar que los otros cultivos
estaban negativos se completa tratamiento con Penicilina G por 3 semanas para
Streptococcus pyogenes. La valoración por neumología recomienda decorticación
pulmonar quirúrgica debido a la colección pleural locular la cual fue realizada. El
paciente evoluciona favorablemente, con posteriores hemocultivos negativos. Se egresa
luego de casi 4 meses de hospitalización y con algunas secuelas como su oxígeno
dependencia y un deterioro neurológico considerable.
 Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, virus y hongos en
el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro de las primeros 28
días de vida, si bien actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas después de
esta edad, en RN de muy bajo peso (RNMBP). El hemocultivo positivo confirma la sepsis, y
cuando el hemocultivo es negativo, la condición se considera como sepsis clínica.

SOSPECHA CLÍNICA DE INFECCIÓN: definida como deterioro de variables clínicas: inestabilidad

térmica, frecuencia cardíaca mayor de 180 o menor de 100, frecuencia respiratoria mayor de 60
más quejido, retracción o desaturación, intolerancia digestiva o compromiso del estado
neurológico; o alteración en las variables hemodinámicas: tensión arterial 2 DS por debajo de
lo normal para la edad y llenado capilar de más de tres segundos.
 El hemocultivo positivo se considera el estándar de oro

BIOMETRIA HEMÁTICA: Leucopenia menor a 5.000, contaje absoluto de neutrófilos (CAN)

menor a 1.000 y una razón I/T mayor a 0,25, tienen mayor cociente de probabilidad para
desarrollar sepsis de inicio temprano, pero no son pruebas definitivas.
REACTANTES DE FASE AGUDA: No hay evidencia que permita estimar la validez, confiabilidad, utilidad
y extrapolabilidad de las escalas sumativas

La interleucina 6 es mejor marcador para el diagnóstico de sepsis temprana que la proteína

C reactiva (PCR) en las primeras 24 horas de la sospecha clínica de infección de inicio
temprano. Su vida media es corta

No se recomienda solicitar IL6 en pacientes con sospecha clínica de infección de inicio

tardío como examen de rutina por su elevado costo y vida media corta baja.

No se recomienda emplear la PCR como prueba inicial debido a la baja sensibilidad

para el diagnóstico de sepsis neonatal temprana.

Se recomienda NO utilizar rutinariamente la medición de PCT para la evaluación inicial

del RN con sospecha clínica de infección de inicio temprano

Se recomienda utilizar PCT en neonatos con sospecha clínica de infección de inicio tardío,
utilizar valores superiores a 0,5 ng/mL como positivos para sepsis.
PUNCIÓN LUMBAR: En RN que lucen enfermos (sepsis clínica) o que se diagnosticó sepsis de
inicio temprano con hemocultivo positivo, se recomienda practicar una punción lumbar para
descartar meningitis.

UROCULTIVO

ASPIRADO TRAQUEAL

RX TÓRAX

ECOCARDIOGRAFÍA
 SEPSIS DE INICIO
TEMPRANO( SNIP)
TRATAMIENTO
 GUIA SEPSIS NEONATAL DE INICIO PRECOZ Unitat de Patologia
TRATAMIENTO EMPÍRICO Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria .Barcelona, 2017

SNIP: SEPSIS DE INICIO PRECOZ

No obstante, debido al aumento

Monitorización
cardiorrespiratoria continua en
una Unidad de Neonatología e
iniciar de forma precoz el
tratamiento antibiótico y de
soporte que precise para
disminuir la morbimortalidad
asociada a la SNIP.
Ante la sospecha de SNIP ha de
iniciarse tratamiento antibiótico
de amplio espectro. A pesar del
aumento de resistencias en los
últimos años, la pauta
recomendada en la mayor parte
de los RN sigue siendo ampicilina
y gentamicina.
de E.coli como principal agente
causal, sobre todo en los RN <
1500g asociado al aumento de
resistencias en los últimos años,
consideramos ampicilina y
cefotaxima sario modificar esta
pauta empírica en las siguientes
situaciones:

• El ATB debe iniciarse lo antes posible (no debe pasar más de 1 hora) desde la • Corioamnionitis franca en RN .
decisión de tratar. • Líquido amniótico positivo a
• Una vez identificado el agente causal, el tto ATB debe ajustarse según el bacilo Gram negativo y RN
Antibiograma. con clínica infecciosa.
• Si el niño está asintomático o la clínica inicial es de corta duración y puede ser • Shock séptico.
atribuida a patología no infecciosa, los datos de laboratorio son normales y el • Meningitis confirmada o
hemocultivo negativo provisional, el ATB debe suspenderse a las 48 horas. sospecha clínica de
• El uso de un tto ATB innecesario en el prematuro se ha relacionado con un mayor meningitis.
riesgo de sepsis tardía, enterocolitis necrotizante y mortalidad. Por tanto, igual que • Mala evolución clínica a
es importante iniciar el tratamiento antibiótico ante la sospecha de infección, es de pesar de tratamiento con
igual importancia suspenderlo si ésta no se confirma. ampicilina y gentamicina.
Guía de práctica clínica Recién nacido: sepsis
neonatal temprana. Colombia 2013.

TRATAMIENTO DIRIGIDO.
S. agalactiae: el tto de
elección es penicilina G o
ampicilina, debiéndose añadir
gentamicina al inicio del tto
para conseguir un efecto
sinérgico. El aminoglucósido
podrá retirarse si la evolución
clínica es favorable y tras
comprobar la esterilización del
LCR (a las 48 horas
L. monocytogenes: el
tratamiento de elección es
ampicilina añadiéndole
inicialmente gentamicina
Otros microorganismos Gram-
como tratamiento sinérgico. El
negativos: se ajustará según
aminoglucósido podrá
retirarse si la evolución clínica
es favorable y tras comprobar
la esterilización del LCR (a las
48 horas).
GUIA SEPSIS NEONATAL DE INICIO PRECOZ Unitat de
Patologia Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria
.Barcelona, 2017
Cuando se confirme el diagnóstico microbiológico
E. coli: el tratamiento inicial se la antibioterapia se adaptará a la sensibilidad
hará con cefotaxima (hasta el
resultado del antibiograma). Si antibiótica del microorganismo causante.
la cepa es sensible a A continuación se detalla el tratamiento dirigido, el
ampicilina se podrá utilizar cual quedará sujeto al resultado del antibiograma:
ésta en monoterapia. Cuando
se trate de una cepa
productora de
betalactamasas de espectro
extendido (BLEE), situación
muy infrecuente en nuestro
centro en la actualidad, el
tratamiento de elección es
meropenem.
antibiograma.
TRATAMIENTO DIRIGIDO.
GUIA SEPSIS NEONATAL DE INICIO PRECOZ Unitat de Patologia
Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria .Barcelona, 2017

DOSIFICACIÓN
PENICILINA G AMPICILINA
 TRATAMIENTO DIRIGIDO.
DOSIFICACIÓN
CEFOTAXIMA
GENTAMICINA

CEFTAZIDIMA
SEPSIS DE INICIO TARDÍO( SNIT)
TRATAMIENTO
 GUIA SEPSIS NEONATAL DE INICIO TARDIO. Unitat de Patologia
TRATAMIENTO DIRIGIDO Y DURACIÓN DEL Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria .Barcelona, 2017

TRATAMIENTO.
En los casos en que la
En aquellos casos en En los casos de sepsis
sospecha clínico-
los que el hemocultivo confirmada
analítica de sepsis sea
resulte negativo, las En caso contrario, se microbiológicamente,
franca y los cultivos
analíticas sean de prolongará el el tratamiento
sean negativos se
bajo riesgo y los tratamiento durante empírico inicial
mantendrá el
síntomas puedan ser 14-21 días según el deberá ajustarse al
tratamiento empírico
atribuíbles a otra tipo de antibiograma
durante 7-10 días
causa no infecciosa, microorganismo debiendo disminuir el
siempre y cuando se
se retirarán los sospechado o aislado. espectro antibiótico,
haya descartado la
antibióticos a las 48-72 preferiblemente en
asociación a
horas. monoterapia.
meningitis.

El tto dirigido de la SNIT quedará sujeto al resultado del cultivo y antibiograma. A continuación se presentan las indicaciones
generales de tto:
• Estafilococo plasmocoagulasa negativo: VANCOMICINA. Se limitará el uso de la teicoplanina a pacientes con problemas de
accesos venosos o en pacientes con disfunción renal en los que no sea necesario tratar una infección del SNC.
• Staphylococcus aureus: OXACILINA si sensible a meticilina y VANCOMICINA si resistente a meticilina.
• Enterococcus faecalis: AMPICILINA.
• Enterococcus faecium: VANCOMICINA.
• Escherichia coli: AMPICILINA si sensible, CEFOTAXIMA si resistente a ampicilina y MEROPENEM si cepa productora de BLEE/AMPc.
• Klebsiella spp.: CEFOTAXIMA y si se trata de una cepa productora de BLEE/AMPc: MEROPENEM.
• Enterobacter spp, Serratia spp, Acinetobacter spp.: MEROPENEM.
• Pseudomonas aeruginosa: CEFTAZIDIMA
• Candida spp: FLUCONAZOL o ANFOTERICINA B LIPOSOMAL
 TRATAMIENTO DIRIGIDO Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO.

SEPSIS RELACIONADA CON EL CATÉTER: INFECCIÓN DEL MENINGITIS

TRACTO URINARIO: BACTERIANA:
• Hemocultivo positivo para SPCN:
VANCOMICINA durante 7 días y valorar • Si meningitis por
retirar el catéter. • Tratamiento cocos Gram
• Punta de catéter positiva para SPCN específico durante positivos, tratamiento
independientemente del resultado del 10-14 días si se específico durante
hemocultivo: VANCOMICINA durante 5-7 descarta meningitis. un mínimo de 14
días después de la retirada del catéter. días. Si meningitis por
• En el caso de hemocultivo persistentemente bacilos Gram
positivo, retirar dispositivos antiguos y negativos,
mantener VANCOMICINA durante 7 días tratamiento
después del último hemocultivo positivo.
específico durante
• En el caso que el patógeno responsable sea
un mínimo de 21
otro microorganismo diferente al SPCN
(como Enterococcus spp, bacilos Gram días.
negativos o Candida spp.) se realizará un
tratamiento dirigido ajustado al
antibiograma y la duración dependerá del
microorganismo
 TRATAMIENTO DIRIGIDO.
DOSIFICACIÓN
Management and prevention of neonatal sepsis

SEPSIS TEMPRANA

SEPSIS TARDÍA

Shane, AL, Sánchez, PJ y Stoll, BJ (2017). Sepsis neonatal. The Lancet, 390 (10104), 1770–1780.