ADH, SIAH Y DIABETES

INSIPIDA

José Ignacio Gómez Troya

Krystel Michelle Desiderio León
 SÍNDROME DE SECRECIÓN
INADECUADA DE ADH (SIADH)
José Ignacio Gómez Troya
 SIADH
↑ ADH
• Incapacidad para excretar orina diluida  retención de H2O libre
• Expansión del Vextracelular
• Hiponatremia (Dilucional o Euvolémica)

, ,
 Causas del
SIADH
Tumores:
Enfermedades pulmonares: Carcinomas: pulmón (SCLC 11-46%), orofaringe,
gastrointestinales, genitourinarios, etc. Trastornos del SNC:
Linfomas Infecciones (encefalitis,
Infecciones
Sarcomas mielitis, etc)
Asma
1-2% de pacientes oncológicos Hemorragias y masas (HSA,
Fibrosis quística TCE, LOEs)
Puede agravarse por QT que esitmula la ADH
EPOC y/o vómitos asociados Otros: Sdr Guillaim-Barre,
Insuficiencia respiratoria aguda esclerosis múltiples…
VMNI

Miscelánea:

SIADH
Fármacos:
VIH
Carbamacepina, Idiopática
clorpropamida, clofibrato,
Dolor
ciclofosfamida, desmopresina,
Postoperatorio
nicotina, oxytocina, opiáceos,
fenotiacidas, inhibidores de la Ejercicio prolongado
síntesis de prostaglandinas, Atrofia senil
ISRS, IMAO, ADT, Vincristina Nauseas severas
Síntomas relacionados
con la Hiponatremia
Verbalis JG, et al. Am J Med. 2007;12 (11A):S1-S21
 Clínica

 Afecta al SNC por el edema cerebral  movilización H2O al interior

celular por gradiente osmótico
 Las formas leves o crónicas pueden ser asintomáticas
 La clínica se relaciona directamente con la severidad de la
hiponatremia:

130 - 135 mEq/L Sin síntomas

125 - 130 mEq/L Anorexia, náuseas, vómitos y dolor abdominal.

Agitación, confusión, alucinaciones, incontinencia

115 - 125 mEq/L
de esfínteres y otros síntomas neurológicos.

< 115 mEq/L Convulsiones, coma, hipertensión intracraneal.

M. J. Hannon et al. The syndrome of inappropiate antidiuretic hormone: prevalence, causes and
consequences (2010). European Journal of Endocrinology
DIABETES INSÍPIDA
Michelle Desiderio León
Diabetes Insípida

Central Nefrogénica
Central:
causas
Nefrogénica:
causas
Diagnostico

• Poliuria >30 ml/kg/hora o diuresis >200

ml/hora por dos horas consecutivas
• Densidad urinaria <1005
• Sodio sérico >145 mEq/L
• Osmolalidad sérica >300 mOsm/kg

Test de deprivación de agua

Tratamiento

DIC DIN
 Desmopresina  El único tratamiento posible para la
 IV: diluirse a 0,5 mcg/ml y pasar en
mayoría de este tipo de pacientes
30 minutos es la restricción de sodio y la
administración de diuréticos que
 Intranasal 10-40 mcg/día aumenten la natriuresis:
 VO. 100-1200mcg/día hidroclorotiazida y amiloride (de
elección en la diabetes insípida
inducida por litio). Hay que evitar el
consumo de líquido excesivo en los
pacientes en tratamiento
antidiurético por el peligro de
ocasionar una intoxicación acuosa.