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ortognática
ETIOLO
GíA
Deformaciones ● Anomalías del
adquiridas desarrollo
INDICACIONES
Cuando un problema es demasiado severo para la ortodoncia solamente, está indicado para la
cirugía ortognática.
Por ello es importante un buen diagnóstico y evaluación de las estructuras óseas
DIAGNÓSTICO
Psicologicos
Aspecto
médico-dental
Sociales
Determinar HCC
el grado de
dimorfismo
Ortodoncista
Cirujano
maxilofacial
Longitudes faciales
● Altura facial: nasion- mentón.
● Altura del tercio inferior: Subnasal-mentón
● Longitud del labio superior: Subnasal- pto.
● inferior del labio
● Longitud del labio inferior:Menton- Pto. sup. labio
● Espacio interlabial
● Altura maxilar: Sn- punta incisivo sup.
● Altura mandibular: Me- punta incisivo inf.
● Exposición del incisivo superior
Tipos de cefalometría
● Steiner
● Ricketts
● Jarabak
● Bjork
● Baylor
● Epker
Clasificación esqueletal
Cefalometría
I ortognata birretrusivo biprotusivo
● Osteotomía segmentaria
Otras ●
●
Subcondilea vertical
Bimaxilares o combinadas
Osteotomía sagital de la rama mandibular
La rama mandibular tiene un segmento articular
(portador del cóndilo) y un segmento vasculonervioso
(nervios mentoniano y vasos alveolares inferiores).
- Al separarse en dos segmentos permite el avance (en
caso de deficiencia del maxilar inferior) o retroceso
mandibular (en caso de un maxilar inferior grande).
- Vestibularización de mas de 2 mm en incisivos inferiores.
Se realiza a la par de los dientes posteriores y el maxilar se
secciona de tal manera que el contacto óseo siempre se
mantiene. No existe hueco en el hueso que deba ser llenado,
no es necesario alambrar los dientes durante el período de
recuperación postoperatorio ya que la fijación rígida es
actualmente empleada para este periodo.
● Retrognasia
● Prognasia
● Mordida abierta hasta premolares
● Exceso vertical del maxilar. Dolicocefalos.
● Hipoplasias severas del tercio medio. Braquicefalos
● Sobremordida de mas de 6 mm y/o 8mm de resalte
● Deficiendia horizontal del maxilar (underbite)
● Protusión de mas de 6 mm en insicivos superiores
● Discrepancia transversal y antero-posterior o supero-inferior superior a 5 mm, pudiendo resolver en un solo
procedimiento las alteraciones en los tres planos del espacio.
Osteotomía maxilar tipo Lefort 1
- Efectos en tejidos blandos
a. Avance maxilar: proyecta, acorta y adelgaza el labio superior. En la nariz ensancha la base alar,
proyecta la punta y aumenta el ángulo nasolabial.
b. Retroceso maxilar: el labio superior se retrae y engrosa. La nariz pierde proyección y el ángulo
nasolabial aumenta a expensas del labio superior.
c. Elevación maxilar: el labio superior se acorta, la nariz se ensancha y disminuye ángulo
nasolabial.
d. Descenso maxilar: el labio superior se alarga y adelgaza. La nariz pierde proyección, reposición
caudal de alas.
Mentoplastía
Indicada en modificaciones de forma,
simetría, altura o proyección del mentón.
- Se realiza una osteotomía horizontal en la
sínfisis mandibular por debajo de los
agujeros mentonianos, permitiendo
movilizar en cualquier sentido el fragmento
libre inferior.
- Una alternativa a la mentoplastia de
avance para aumentar la proyección, es el
uso de implantes aloplásticos de diversos
materiales (silicones), que se pueden
colocar por vía intra o extra-oral.
Otras osteotomías
- Osteotomías segmentarias:
a. Las osteotomías alveolares son aquéllas limitadas a segmentos dentales para reposicionar los cuando el
problema es localizado y no se precisa movilización maxilar y mandibular.
b. La osteotomía sagital de maxilar se utiliza para expandir la arcada dentaria superior.
c. Existe también la osteotomía transversal de maxilar que incluyen los premolares para lograr retroceder este
hueso a distancias mayores de lo que permite el Lefort I.
d. También se utilizan las osteotomías trisegmentarias del maxilar para expandir y retroceder a la vez.
Cirugía segmentada
- Osteotomías combinadas o bimaxilares:
Consiste en el avance del maxilar y osteotomía sagital de la mandibula.
Están indicadas en:
- Discrepancia anteroposterior o sobreavance (overjet) mayor a 10-15 mm.
- Discrepancias combinadas tanto en sentido vertical y horizontal.
- Se requiere alterar el plano oclusal (microsomía hemifacial).
c. La secuencia de realización es:
1. Osteotomía Lefort I
2. Estabilización del maxilar en la posición deseada con una férula intermedia en posición céntrica que
permite colocar el maxilar adecuadamente sin haber realizado la cirugía mandibular
3. Osteotomía sagital de rama mandibular
- Osteotomía subcondílea vertical:
Osteotomía que va desde la escotadura sigmoidea de la mandíbula hasta un punto por sobre el
ángulo mandibular.
● Requiere de fijación intermaxilar postoperatoria y está indicada solo para tratar el
prognatismo.
● Actualmente en desuso.
Cirugía primero
Mejoría de calidad de vida después de la cirugía
Evitan el empeoramiento facial y estético del tratamiento ortodóntico prequirúrgico y la
incomodidad de que éste sea tan largo.
INDICACIONES