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UNANUE-UROLOGIA
Trauma Urinario
• Hay que tener en cuenta que la bala no solo puede lesionar riñón sino una serie de
órganos intraabdominales también. Dependiendo de dónde entra la bala.
• HPAB:
• La probabilidad de lesionar estructuras genitourinarias y vísceras vecinas dependerá de su
localización.
Las lesiones entre ambas líneas axilares anteriores (en abdomen), afectan a estructuras
abdominales y renales de importancia (ejm. pedículo renal).
Las lesiones entre la línea axilar anterior y posterior (osea en flanco), afectan al
parénquima renal y con menor frecuencia a vísceras intraabdominales(ya que están más
hacia la parte media).
Las lesiones entre ambas líneas axilares posteriores (mejor dicho la espalda), tampoco
afectan a vísceras intraabdominales y con menor frecuencia al riñón debido al espesor
muscular, óseo y fascial de la pared abdominal posterior.
Hay grados de traumatismo renal
1-GRADO 1:Contusión o
hematoma subcapsular no
4- GRADO4:
expansivo, sin laceración, es Laceración: a
decir está intacta la cápsula pero
hay hematoma acá
través de la unión
corticomedular, y
llegando hasta el
interior del sistema
colector o vascular:
Lesión segmentaria
2- GRADO 2: Hematoma
perirrenal no expansivo,
de una A o V renal
laceración cortical de < 1 cm de con hematoma
profundidad, sin extravasación. contenido. Hay
hasta compromiso
vascular.
5-GRADO5: Laceración:
estallido renal o vascular:
3-GRADO 3: Laceración cortical lesión o avulsión (ruptura
de > 1 cm de profundidad, sin completa) del pedículo
extravasación de orina. vascular renal.
Clasificación de Chatelain
• Subdivide los TRC en 4 tipos basándose en los
hallazgos radiológicos.
• Tipo I: En estas lesiones la cápsula renal está íntegra y
no existe extravasación perirrenal. Se incluyen aquí el
hematoma subcapsular y la fisura renal que afecta a un
cáliz.
• Tipo II: La cápsula renal está rota y la fractura renal
puede o no afectar al sistema pielocalicial, existiendo
un hematoma o urohematoma perirrenal, suele haber
poco desplazamiento de los fragmentos y estar bien
vascularizados, conservándose la forma global del
riñón.
Clasificación de Chatelain
• Tipo III: Las fracturas son múltiples y la vía urinaria está siempre
lesionada, los fragmentos renales están muy separados perdiéndose
la forma global del riñón. Existen lesiones arteriales
intraparenquimatosas que producen zonas de isquemia parcial o
total. En ocasiones pueden existir fragmentos renales que están
completamente libres en el urohematoma (estallido o pulpificación
renal).
• Tipo IV: En este apartado se incluyen todas las lesiones del pedículo
vascular que se afecta en el 4-5% de los traumatismos renales. Osea
no es tán frecuente. Siendo la lesión únicamente arterial en el 70%
de los casos, venosa en el 20% y afectando a ambos vasos en el 10%.
Clasificación de Chatelain
• Lesiones Tipo I se consideran lesiones leves (80% de los ptes con
TRC)es la más frecuente.
• Tipo II se consideran graves (15% de los TRC)
• Tipo III y IV son lesiones muy graves. (5% de los TRC) Muchos de estos
ptes no llegan al hospital. Porque generalmente fallecen en el
momento del accidente. Ustedes saben si hay lesión en el pediculo
renal la sangre se extravasa dentro del retroperitoneo haciendo que
el pte muera por hipovolemia. Cuando llegan a la emergencia hay que
operarlo de emergencia, reponer la perdida de sangre, sacarlo del
shock hipovolémico y ligar el pedículo vascular.
Diagnóstico
• Anamnesis.
• Hora y escenario del incidente. Ósea cuanto
tiempo demoró el personal médico de retirar el
pte del lugar del accidente. Hay una lesión por
aplastamiento.
• Antec Qx. Renales. Hay que tener en cuenta si el
pte ha tenido alguna intervención quirúrgica
anteriormente.
• Anomalías renales conocidas.
El riñón izquierdo es mas alto por ende si hay una
lesión en las ultimas costillas y estas se rompen
puedan penetrar y lesionar al riñón.
Exploración física:
• Lesiones asociadas fuera del aparato genitourinario. (14-75%)
• Hematuria (80-hasta un 100%) hay que tener en cuenta que
puede haber hematuria masiva y la lesión renal puede ser leve. Así
como puede haber una hematuria leve con una lesión renal
severa. No hay hematuria en los casos en donde hay ruptura del
pedículo vascular.
Grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la
lesión renal.
La hematuria puede estar ausente en los traumatismos que afectan
al pedículo vascular renal y en los casos en los que el traumatismo
parenquimatoso se asocie a una rotura completa del uréter
homolateral.
Exploración física:
• Contractura parietal y palpación de una masa dolorosa en flanco. (por hematoma en
expansión) Si se está llenando el retroperitoneo ustedes muchas veces van a encontrar una
masa pulsatil ¿Qué quiere decir esto? Que está bombeando el vaso sanguíneo.
• Ingreso con shock hipovolémico 1-20%
• La anuria generalmente se debe al shock hipovolémico(salvo el pte tenga lesión en los 2
uréteres o en los 2 riñones que es bastante raro), si una vez remontado el estado de shock
persistiera la anuria, pensar en: sd. de aplastamiento, paciente monorreno, asociación con
lesión del uréter contralateral o rotura vesical, trombosis arterial o venosa u obstrucción de
la vía urinaria por coágulos o compresión de la misma por un gran hematoma
retroperitoneal a tensión.
Ustedes comienzan a reponerle sangre, liquidos y el pte comienza a miccionar.
En otros casos ¿Cuándo hay anuria? Cuando hay ruptura de la vejiga hacia la cavidad
peritoneal, al romperse la vejiga, toda la orina se va hacia la cavidad peritoneal, ustedes le
ponen una sonda y no encuentran orina; puede ser por shock hipovolémico pero NO hay que
olvidarse que puede deberse a que la orina se está yendo hacia cavidad peritoneal.
• Pruebas analíticas:
• Hematuria macro o microscópica
• Análisis de orina con tiras reactivas
• Hematocrito seriado.
• Creatinina sérica basal.
• Estudios Radiológicos.
Otros estudios:
• Urografía intravenosa (UIV) intraoperatoria urgencia.
• Medio de contraste IV (2 ml/kg).
• La UIV estándar (completa).
• TAC pacientes estables. Esto es lo más importante
• Resonancia magnética.
• Gammagrafía.
• Angiografía para el diagnóstico y para la embolización selectiva de lesiones vasculares sangrantes.
Si en donde trabajan no se puede hacer TAC pueden hacer UIV.
• Urografía
Intravenosa
• SEÑALA LA
RUPTURA DEL
RIÑON
• Urografía Intravenosa
normal. Con medio de
contraste.
• La forma, tamaño y
posición de los riñones son
normales. Uréteres y vejiga
normales. Esto nos va a dar
la urografía excretora.
Tratamiento
• Tx. Quirúrgico
• En las lesiones completas, el tipo de procedimiento reconstructor
dependerá de la naturaleza y de la ubicación de la lesión.
• Las opciones son:
1. Tercio superior: ureteroureterostomía.
2. Tercio medio: ureteroureterostomía, o colgajo de Boari y
reimplantación.
3. Tercio inferior: reimplantación directa o fijación al psoas (psoas
hitch) o cistoplastia de Blandy.
4. Pérdida completa del uréter: interposición ileal (diferida) o
autotransplante (diferido). Realizar un control de daños: ligar el
uréter, realizar una nefrostomía percutánea.
Traumatismo vesical
¿Cuándo se rompe la vejiga? Cuando está llena, por lo tanto la situación más riesgosa es
conducir en estado de ebriedad ustedes saben aumenta la diuresis, por ende a consumido
gran cantidad de liquido y tiene gran cantidad de liquido en su vejiga, esta se encuentra
distendida; un accidente de transito al chocar con el timón va a romper la vejiga.
• Por su situación anatómica dentro de la pelvis ósea, no suele resultar dañada como
consecuencia de los traumatismos abdominales abiertos o cerrados. Especialmente
cuando la vejiga está vacía, excepto si es penetrada por una espícula ósea, arma blanca o
proyectil de arma de fuego.
• Cuando está llena, la presión brusca sobre el bajo abdomen se transmite a la vejiga y
facilita su ruptura.
• La presión necesaria para romper una vejiga sana es superior a la fisiológica del interior
vesical (más de 300 cm H2O).Es una presión que se da en el momento del accidente.
• Los traumatismos cerrados
representan entre el 67%-86% de
los traumas vesicales.
• Rotura vesical en el 5-15% de las
fx. pélvicas. Traumatismos
abiertos generalmente se dan
por fractura de pelvis.
Etiología y mecanismos de
producción