Referat

Myoma Uteri

Radinda Amalia
12100117110

Preceptor:
dr. Rizki Sp.OG
MIOMA UTERI
Definisi
 Leimyoma merupakan neoplasma jinak sel otot
polos yang berasal dari myometrium.
 Sering disebut sebagai mioma uteri, juga fibroid
karena memiliki kandungan serat kolagen yang
banyak.
 Myoma dapat bersifat tunggal, namun seringkali
multiple.
Epidemiologi
 Myoma merupakan tumor kandungan terbanyak.

 Sering terjadi pada wanita usia produktif, 20-25%

terjadi pada wanita diatas umur 35 tahun 40-50%
pada usia >50 tahun.

 Insidensi tertinggi 80% pada ras Africa-American.

Etiologi
 Etiologinya belum jelas namun asalnya disangka
dari sel-sel otot yang belum matang.

 Adanya peranan estrogen terhadap pertumbuhan

tumor.
 Myoma uteri merupakan tumor yang sensitif
terhadap estrogen & progesteron.
 Berkembang selama usia reproduktif dan
ukurannya berkurang serta insidensinya menurun
setelah menopause.
 Leimyoma memiliki kecenderungan lingkungan yang

hiperestrogenik. Pada miosit penderita mioma

didapatkan reseptor estrogen lebih banyak, lebih
sedikit mengubah estradiol menjadi bentuk lemah
estron, kandungan sitokrom P450 yang lebih
banyak.
 • Usia (>50 tahun)
• Keturunan (anggota
keluarga dengan
Faktor leimyoma)
Risiko • Early menarche (paparan
estrogen lebih lama)
• Obesitas (androgen
dikonversi menjadi
estrogen)
• Obat-obatan hormonal
(paparan estrogen
meningkat)
Klasifikasi Mioma Uteri
1. Subserosa leimyoma : tumbuh dibawah tunika
serosa, pertumbuhannya keluar (outward) . Jika
menempel hanya dengan tangkai ke myometrium
disebut pedunculated leimyoma. Jika menempel ke
struktur pelvis terdekat disebut parasitic leimyoma.
2. Intramural leimyoma : tumbuh pada myometrium
atau ditengah didalam dinding uterus.
3. Submukosa leimyoma : tumbuhnya dibawah
endometrium dan pertumbuhannya kedalam atau
menonjol ke kavitas endometrial.
 Leimyoma
menyebabkan
kompresi vena yang
berdekatan
mengakibatkan
dilatasi distal
endometrial venule.
Gambaran Histopatologi

• Bulat, putih seperti mutiara, firm, rubbery (whorled appearance)

• Konsistensi lembut (degenerasi kistik) sampai dengan keras (mengalami
kalsifikasi)
Makroskopis • Batasnya tumpul, terpisah dari myometrium oleh pseudocapsul.

• Gambaran sel otot polos yang memanjang dan teragregasi seperti

putaran angin/swirl yang memberikan gambaran seperti konde (whorl).
• Sel-selnya berukuran sama besar.
• Gambarn degenerasi pada sel otot polos akibat perdarahan dan
Mikroskopis nekrosis
Histologi Leimyoma
 Perubahan Histologi
Sekunder
Pada Myoma
Degenerasi
Myoma

Degenerasi Degenerasi Kalsifikasi Infeksi Necrosis Degenerasi

Hyalin Kistik Lemak

Yang paling sering terjadi degenerasi hyalin.

Degenerasi kistik terjadi jika hyalin mengalami
pencairan.
Manifestasi Klinis

 Bisa tidak bergejala.

 Gejala Utama :
1. Perdarahan (Menorrhagia) . Penyebab tersering myoma submukosa (pecah
pembuluh darah) dan intramural myoma (gangguan kontraksi otot uterus).
2. Adanya benjolan/massa di perut bawah.
3. Nyeri pada pelvis (dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pressure) . Nyeri biasanya
bersifat kronis, jika nyeri akut bisa akibat torsio pedunculated myoma.
4. Gejala urinasi : frekuensi, dysuria, retensio urin akibat obstruksi uretra.
 Gejala lainnya :
1. Infertil

2. Abortus

3. Anemia
Patofisiologi
Dalam Kehamilan
 Mioma mungkin dapat menurunkan fertilitas, tapi
tidak jarang terdapat kasus mioma yang disertai
dengan kehamilan dan disusul dengan persalinan
yang normal. Jika tidak ada sebab-sebab infertilitas
lainnya dapat dilakukan miomektomi. Angka
kehamilan setelah miomektomi 25-40%. Berhasil atau
tidaknya miomektomi tergantung pada faktor :
 Besarnya mioma.
 Mioma soliter atau multiple.

 Lokalisasinya dalam hubungan dengan kornu dan

endometrium.
 Pengaruh mioma uteri pada kehamilan.
 Kemungkinan abortus lebih besar.
 Dapat menimbulkan kelainan letak.

 Dapat menyebabkan plasenta previa dan plasenta

akreta.
 Dapat menimbulkan inersia uteri.

 Jika letaknya dekat pada servix dapat menghalangi

jalan lahir.
 Dapat menimbulkan perdarahan postpartum.
 Pengaruh kehamilan pada mioma :
 Mioma pada umumnya membesar dalam kehamilan.
 Dapat terjadi komplikasi seperti degenerasi merah
karena gangguan peredaran darah yang menimbulkan
gejala nyeri di perut bagian bawah disertai demam
dan leukositosis.
 Terapi mioma dengan kehamilan:
 Sebaiknya diambil terapi konservatif karena
miomektomi pada kehamilan sangat berbahaya
disebabkan kemungkinan perdarahan hebat dan juga
dapat menimbulkan abortus. Operasi terpaksa kita
lakukan kalau terdapat penyulit-penyulit yang
menimbulkan gejala akut atau karena mioma sangat
besar. Jika mioma menghalangi jalan lahir dilakukan
seksio sesarea disusul dengan histerektomi. Jika
dilakukan enukleasi lebih baik ditunda sampai sesudah
nifas.
Diagnosis
 Anamnesis : terdapatnya gejala utama (sesuai
pada manifestasi klinis)
 Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi : adanya massa di perut bawah

2. PalpasiAbdomen : untuk mendapatkan bentuk,

ukuran dan konsistensi tumor. Biasanya tumor
terletak dibagian tengah perut bawah.
3. Pemeriksaan Bimanual : corpus uteri tidak dapat
teraba tersendiri
 Pemeriksaan Laboratorium :
 Hb

 Pemeriksaan Radiologi :
1. Ultrasonografi

2. Hysterografi atau hysteroskopi

3. HSG (hysterosalphingography)
Diagnosa Banding
 Uterus gravidarus
 Tumor ovarium yang solid

 Endometriosis interna
Tatalaksana
1.Konservatif dengan pemeriksaan periodik
Myoma pada wanita premenopause yang tidak
bergejala diobservasi saja. Jika myoma besarnya
sebesar kehamilan 12-14 minggu disertai
pertumbuhan yang cepat diindikasikan untuk operasi.
Myoma pada postmenopause yang cepat membesar
harus dicurigai sebagai suatu keganasan.
2. Terapi Medikamentosa
Table 9-2 Indications for the Medical Treatment of Uterine Leiomyoma
Symptom NSAIDs COCs Short-Term Administration of GnRH Agonist
(perimenopausally or preoperatively only)
Dysmenorrhea + + +
Menorrhagia – + +
Dyspareunia – – +
Pelvic – – +
pressure
Infertility – – +
COCs = combination oral contraceptive pills; GnRH = gonadotropin-releasing hormone;
NSAIDs = nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
Table 9-3 Dosages of Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists
Brand Generic Dosage
Name Name
Decapeptyl Triptorelin 3.75 mg depot IM monthly
Lupron Leuprolide 3.75 mg depot IM monthly
acetate
Zoladex Goserelin 3.6 mg depot SC monthly
Synarel Nararelin 200 mg taken twice daily as one spray into one nostril in the
morning and one spray into the other nostril in the evening

IM = intramuscularly; SC = subcutaneously.

Indikasi Dosis Rendah Terapi Hormonal :

- Fertilitas sebelum konsepsi
- Preoperatif sebelum myomectomy
- Anemia, untuk recovery level Hb sebelum pembedahan
- Jika kontraindikasi dilakukan pembedahan
- Bila mendekati masa menopause
3. Pembedahan (Operasi)
Myomectomy, jika pasien masih menginginkan
keturunan. Syaratnya dilakukan kuretase untuk
menghilangkan kemungkinan keganasan.
Kerugian :
- Melemahkan dinding uterus

- Menyebabkan perlekatan

- Residif
Hysterectomy :
- Dilakukan pada myoma yang besar dan multiple.

- Pada wanita muda sebaiknya ditinggalkan 1 atau

kedua ovarium untuk menjada agar tidak terjadi

menopause sebelum waktunya.
- Sebaiknya dilakukan hysterectomy totalis, jika tidak

memungkinkan supravaginalis.
Komplikasi
 Pada saat tidak hamil :
1. Perdarahan hebat dengan anemia

2. Obstruksi usus dan ureter

3. Transformasi ke arah keganasan

Pada saat hamil :

1. Inisiasi preterm labor

2. Postpartum hemorrhage
Prognosis
 Histerektomi dengan membuang semua leimyoma
lebih bersifat kuratif .
 Myomectomi , perlahan uterus kembali ke kontur
normal, namun rekurensi dapat terjadi. 2-3%
pertahun rekurensi myoma setelah myomectomi.
 1984. Ginekologi. Bandung: Bagian Obsteri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran.

 Healy, David L. etc. 2003. Uterine Fibroids in Gynaecology. 3rd ed.

Lodon Churchill Livingstone.

 1997. Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi.

Bagian 2. Bandung: Bagian Obsteri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran.

 Wexler, Alvin S. etc, 1994. Benign Disorder of the Uterine Corpus in

Current: Obstetric and Gynecologic, Diagnosis and Treatment. 8th ed.
America: Appletone & Lange Inc.
TERIMAKASIH