Journal Reading

Perbandingan Biaya Two-Stent Micro-bypass Trabekuler

Versus Selective Laser Trabekuloplasty atau Obat untuk
Mengontrol Tekanan Intraokular pada Pasien dengan
Glaukoma Sudut Terbuka

John P. Berdahl, Anup K. Khatana, L. Jay Katz, Leon Herndon, Andrew J.

Layton, Tiffany M. Yu, Matthew J. Bauer & Louis B. Cantor
Disusun Oleh:
Theresia Amanda Maharani
11 2015 404
Richard Arner Tukang
11 2017 030

Pembimbing :
Dr Rinanto Prabowo Sp.M, M.Sc
 Pendahuluan
mempengaruhi 60 juta orang di Tujuannya untuk menurunkan TIO
seluruh dunia dan lebih dari 2,2
juta orang di AS, dan menjadi
Penanganan pasien dengan OAG harus
penyebab kebutaan kedua didunia
Glaukoma mempertimbangkan risiko yang terkait
dengan terapi dan faktor lain seperti
Faktor risiko yang paling usia, penyakit berat, komorbiditas,
intoleransi obat, keinginan pasca-
penting untuk glaukoma adalah operasi TIO, dan biaya.
tekanan intraokular tinggi
(TIO).

Pilihan terapi untuk OAG Secara tradisional termasuk terapi medis, laser trabeculoplasty,
prosedur glaukoma insisi, dan operasi siklodestruktif.
 Lanjutan
Micro-Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) salah satunya iStent. IStent Trabecular Micro-
Bypass adalah perangkat first class MIGS yang dipakai untuk glaukoma sudut terbuka
ringan – sedang.

Analisis ini mengevaluasi biaya langsung di AS untuk perawatan mata unilateral dengan
dua stent bypass mikro trabekuler (dua iStent) dibandingkan dengan trabeculoplasty laser
selektif (SLT) atau obat selama 5 tahun pasca inisiasi.
 Metode
Berbasis model populasi tahunan, transisi, probabilistik, biaya
perawatan digunakan untuk menilai biaya terkait OAG selama
5 tahun.

Pasien dikondisikan untuk memulai pengobatan di tahun nol

dengan dua iStents, SLT, atau obat saja. Pada tahun 1-5,
pasien dapat tetap menjalani pengobatan awal atau pindah
ke pilihan pengobatan lain, atau operasi. Strategi
pengobatan mengubah probabilitas diidentifikasi oleh panel
dokter. Biaya langsung dimasukkan untuk obat, prosedur,
dan komplikasi.
 Probabilitas transisi perawatan

• Peralihan perawatan dan prosedur operasi yang dipertimbangkan sekarang

diizinkan dan dilakukan dalam analisis di tahun-tahun berikutnya (setelah 1 tahun
pasca inisiasi) meliputi trabeculectomy, aqueous shunt, dan sebuah externo
drainage tanpa extraocular reservoir
• Prosedur ini dipilih dan distribusinya diidentifikasi berdasarkan analisis terhadap
Standar CMS 2013 Analytical File. dan jumlah obat yang diidentifikasi bersamaan
oleh dokter yang berpengalaman dalam perawatan pasien dengan glaucoma
• Dalam menetapkan probabilitas ini, panel diskusi diakui dan
dipertanggungjawabkan, bedanya antara efektivitas yang dilaporkan dalam uji
klinis dan efektif diamati di dunia nyata pengaturan di mana keadaan dan
kepatuhan pasien terhadap pengobatan yang kurang terkontrol dan lebih variativ
Penggunaan obat-obatan
Biaya Langsung
 Analisis Sensitivitas
• Analisis sensitivitas satu arah dilakukan untuk menilai pengaruh ketidakpastian
masukan terhadap hasil model. Setiap masukan bervariasi di berbagai nilai, dan
perubahan yang dihasilkan dalam biaya kumulatif 5 tahun model dievaluasi.
Komplikasi biaya untuk semua tahun bervariasi bersama untuk setiap perlakuan
• Biaya komplikasi dengan prosedur SLT atau prosedur iStent bervariasi antara nol
dan 50% biaya komplikasi kasus dasar dengan pertimbangan operasi.
• Semua variabel biaya lainnya disesuaikan secara independen sebesar ± 25%. Hasil
maksimum bervariasi karena ketidakpastian masukan diidentifikasi, begitu pula
masukan yang kisaran ketidakpastiannya paling mempengaruhi hasilnya
Hasil
• Tahun 1: biaya marginal dgn SLT 3.2x lebih tinggi; 4.9x dengan
obat-obatan saja
Diskusi

• Biaya pengobatan • Walaupun biayanya • Biaya kumulatif selama

kumulatif mengikuti lebih besar pada tahun 5 tahun pada terapi
terapi awal dengan 0, biaya tahunan two-stent kurang lebih
prosedur i-Stent lebih berikutnya adalah yang ekuivalen dengan SLT,
hemat dibandingkan paling rendah pada dan lebih heat
terapi awal dengan terapi dengan two- dibanding dengan obat-
obat-obatan saja pada stent. obatan saja.
tahun ke-3
Batasan

• Walaupun peneliti dapat mengidentifikasi estimasi biaya, dengan tidak

adanya data perbandingan jangka panjang, probabiitas transisi pengobatan
ditentukan oleh panel dokter yang berpengalaman dalam mengobatai
glaukoma.

• Angka mortalitas tidak diperhitungkan dalam model 5 tahun ini karena

pasien glaukoma tanpa perawatan memiliki tingkat mortalitasyang serupa
Diskusi
mencerminkan kesejahteraan
Glaukoma memiliki dampak
seseorang fungsi fisik, sosial,
signifikan pada HRQoL, meskipun
kesehatan mental, dan persepsi
pada tahap awal penyakit.
kesehatan umum.

HRQoL (Health
Related Quality of
Life)

Kehilangan penglihatan 
hilangnya penglihatanbeban
mengganggu aktivitas sehari-hari
psikologis bertambah  rasa takut
(menyetir, berjalan, membaca);
terhadap kebutaan, penarikan diri
beban psikologis bagi pasien dan
secara sosial dan depresi
keluarga
Diskusi

• OAG adalah penyakit • Pengobatan yang tidak • Regimen pengobatan

kronis yang adekuat  progresi biasanya berlanjut
meningkatkan biaya penyakt dan seumur hidup pasien.
tahuan seiring dengan meningkatkan biaya • Keberhasilan
perkembangan medis pengobatan glaukoma
penyakit.  kepatuhan pasien
• AS >90% pasien tidak
mematuhi terapi obat
hipotensi okular setelah
12 bulan.
 masalah biaya

ketidakmampuan
kurangnya
menggunakan
kesadaran
obat tetes mata

ketidakpatuhan
Kesimpulan

• Analisis ini menunjukkan bahwa meskipun biaya yang lebih besar di tahun 0,
biaya tahunan yang diperlukan kemudian paling rendah pada terapi dengan
two-stent dan lebih hemat dibanding SLT dan obat-obatan saja.
• Terapi two-stent dapat mengurangi biaya pengobatan OAG pada jangka
waktu yang lebih lama.