Manejo Preventivo y Terapéutico de la

Anemia en Mujeres Gestantes , Puérperas,

Niños y Adolescentes

JUNIO
2018
 ANEMIA FERROPENICA
• Se calcula que un 41,8% de
las embarazadas del mundo
padecen anemia1, y se
considera que como
mínimo la mitad de esta
carga de anemia obedece a
la carencia de hierro 2

1.OMS/CDC. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005. WHO Global Database on Anaemia. Ginebra,
Organización,Mundial de la Salud, 2008
2. OMS/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control: a guide for programme
managers. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001
 ¿QUÉ ES LA ANEMIA?

1.La anemia es una enfermedad que se presenta cuando la

hemoglobina en la sangre ha disminuido debajo de un limite
debido a:
• Deficiencia de hierro en el organismo.
• Infecciones y enfermedades inflamatorias y otras causas.

2. La población mas vulnerable a la deficiencia de hierro son:

• Gestantes.
• Niños Menores de 2 años.
• Mujeres entre la menarquia y la menopausia.
El hierro es un componente que se encuentra en:

• Los glóbulos rojos de la sangre, específicamente en la

proteína Hemoglobina (aprox el 65% de hierro del
organismo).
• Rol de transportar oxígeno desde los pulmones a los
tejidos.
• Los músculos (aprox 10%).
• Las enzimas y neurotransmisores (aprox 3%) rol en
circuitos aprendizaje.
• Los depósitos como la ferritina (aprox de 12 a 25%) en
hígado y medula ósea.
 NIVEL DE ABSORCION DEL HIERRO

El nivel de absorción del hierro varia en

función al tipo de alimento (entre 1% y 50%)
y en función a los depósitos en el organismo.

Hay dos tipos de hierro en los alimentos:

• Hierro de productos animales (Heme)
• Hierro procedente de los vegetales (no
Heme)
 ANEMIA EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL
Otros países: OMS 2011
Perú - 2015
• México 14%
• Nacional 20.7%
• Canadá: 16%
• Urbano 20.8%
• Finlandia 17%
• Rural 20.3%
• Alemania 18%
Anemia en Gestantes – 2016-I
• Colombia 19%
• Ecuador 24%
Nacional 30.3%
• Bolivia: 32%
Adolescentes 37.1% • India 48%
embarazadas 15-19ª • Pakistán 51%
 ANEMIA FERROPENICA

• La embarazada está
anémica cuando su
concentración de
hemoglobina es
inferior a 11 g/dl al
nivel del mar3.

3.Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Sistema de Información Nutricional
sobre Vitaminas y Minerales. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011
 ANEMIA FERROPENICA
• Se ha observado que las bajas
concentraciones de hemoglobina
indicativas de anemia moderada
o grave durante el embarazo
vienen asociadas a un mayor
riesgo de parto prematuro,
trastornos hipertensivos,
restricción de crecimiento
intrauterino mortalidad materno
infantil y enfermedades
infecciosas4.
4. Grupo consultivo internacional sobre anemia nutricional (INACG). Report of the 2001 InternationalAnemia Consultative
Group Symposium. Why is iron important and what to do about it: a new perspective.Washington, DC, Secretaría del INACG,
2002:1–50.
 ANEMIA

• En 1959, se definió por primera vez una dosis

suplementaria normalizada de 60 mg de hierro
elemental5, dosis que desde entonces ha sido
corroborada en varias consultas de expertos 4, 6,7
• A esta dosis se le agregaron 400 μg (0,4 mg) al día
de ácido fólico en 1998, tras la publicación de
varios estudios que avalaban el uso de este
nutriente en el periodo periconcepcional para
prevenir defectos del tubo neural

5 Iron deficiency anaemias: Report of a WHO study group. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1959
6. Nutritional anaemias: Report of a WHO scientific group. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1968
7 Stoltzfus R, Dreyfuss M. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anaemia. Washington,
DC, ILSI Press, 1998
 ANEMIA

• En consecuencia se establece que en

entornos donde la anemia en embarazadas
constituya un grave problema de salud
pública, una dosis diaria de hierro
elemental de 60 mg es preferible a una
dosis inferior.
 BALANCE DE NECESIDAD DE HIERRO EN LA MUJER

MUJERES GESTANTES
MUJERES EN EDAD FERTIL

¿COMO SE COMPENSA ESTO?

2 A 2,5 mg/día ¿COMO SE COMPENSA ESTO?
Varones y mujeres sin menstruación solo 1mg/día 2 mg/día al inicio 5-7mg/d (2T)
CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL
EMBARAZO
AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMATICO
(45/50%)
AUMENTO MASA ERITROCITICA
(18-30%)

HEMODILUCION

ANEMIA FISIOLOGICA DEL EMBARAZO

ANEMIA Y DEFICIENCIA DE
FIERRO
MANEJO DE LA ANEMIA EN
GESTANTES
 OBJETIVO DE LA CAPACITACION
OBJETIVO GENERAL
• Estandarizar los criterios técnicos para la prevención y control de la
anemia por deficiencia de hierro en gestantes y puérperas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Estandarizar los criterios técnicos y operativos para el diagnóstico
de la anemia por deficiencia de hierro en gestantes y puérperas.
• Definir los procedimientos técnicos para el cumplimiento del
esquema de suplementación con hierro y ácido fólico en gestantes
y puérperas.
• Establecer los procedimientos técnicos y operativos para brindar el
tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en las gestantes
y puérperas
 SUPLEMENTACION CON HIERRO Y
ACIDO FOLICO
• El consumo de suplemento de acido fólico se
iniciara tres meses antes del embarazo con una
dosis de 1 mg de acido fólico al día .
• Las gestantes recibirán una dosis diaria de 500ug
acido fólico la misma que continuara hasta la
semana 13.
• A partir de la semana 14 se indicaran
suplementos combinados de hierro y acido fólico
hasta los 30 días después del parto a una dosis de
60mg de hierro elemental y 400 ug de acido
fólico.
 SUPLEMENTACION CON HIERRO Y
ACIDO FOLICO
• Si la gestante no hubiera iniciado la
suplementación en la semana 14 se iniciara en
la primera atención prenatal
• Aquellas que inicien el control prenatal
después de las 32 semanas de gestación, la
dosis iniciada de hierro elemental diaria
variara a 120 mg.
DOSAJES DE HEMOGLOBINA EN GESTANTES A) SIN ANEMIA, B)
CON ANEMIA

1er. Dosaje 2o. Dosaje 3er. Dosaje 4to. Dosaje

Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina

Durante el primer Entre la semana Entre la semana 37 A los 30 días

control prenatal 25 y 28 de y 40 post parto
gestación.
(inicio de la (antes del parto) (fin de la
suplementación) suplementación)
 Valores normales de concentración de hemoglobina y niveles de anemia en
Niños, Adolescentes, Mujeres Gestantes y Puérperas (hasta 1,000 msnm)
Con Anemia si Sin Anemia si
Población Hemoglobina (g/dL)
Hemoglobina (g/dL)
Severa Moderada Leve
Niños
Niños Prematuros

1ª Semana de vida >13.0

≤ 13.0
2ª a 4ta Semana de vida
≤ 10.0 >10.0

5ª a 8va Semana de vida >8.0

≤ 8.0
Niños Nacidos a Término
Al Nacer < 13.5 13.5-18.5

Niños de 2 a 5 meses 9.5-13.0

< 9.5
Niños de 6 a 59 meses
de edad < 7,0 7.0 - 9.9 10.0 - 10.9 ≥ 11.0

Niños de 5 a 11 años de edad < 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 11.4 ≥ 11.5
Adolescentes
Adolescentes Varones y Mujeres de
12 - 14 años de edad < 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0

Varones de 15 años a más < 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 12.9 ≥ 13.0
Mujeres NO Gestantes de
15 años a más < 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
Mujeres Gestantes y Puérperas

Mujer Gestante de 15 años a más < 7.0 7.0 – 9.9 10.0 - 10.9 ≥ 11.0

Mujer Puérpera
< 8.0 8.0 – 10.9 11.0 - 11.9 ≥ 12.0
 TABLA PARA EL AJUSTE DE HEMOGLOBINA
JUNIN
Altitud
N° Provincia Capital Ajuste Hb
msnm
1 PUNO PUNO 3812 3.1
2 AZANGARO AZANGARO 3850 3.1
3 CARABAYA MACUSANI 4321* 4.0
4 CHUCUITO JULI 3871 3.2
5 EL COLLAO ILAVE 3847 3.1
6 HUANCANE HUANCANE 3841 3.1
7 LAMPA LAMPA 3892 3.2
8 MELGAR AYAVIRI 3925° 3.3
9 SAN ANTONIO DE PUTINA PUTINA 3878 3.2
10 SANDIA SANDIA 2179 0.8
11 YUNGUYO YUNGUYO 3826 3.1
12 SAN ROMAN JULIACA 4135 3.7
13 MOHO MOHO 3841 2.1
 SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA
ORGANO O SISTEMA SINTOMA Y SIGNO
AFECTADO
SINTOMAS Y SIGNOS Astenia,inapetencia,sueño incrementado, irritabilidad,
GENERALES rendimiento físico disminuido ,vértigos, mareos y cefaleas
ALTERACIONES DIGESTIVAS Queilitis , glositis entre otros
ALTERACIONES EN LA PIEL Piel y mucosas pálidas, pelo ralo y
uñas quebradizas
ALTERACIONES DE Tendencia a comer tierra (geofagia)
CONDUCTA ALIMENTARIA o hielo (pagofagia)
SINTOMAS Taquicardia, soplo y disnea del esfuerzo
CARDIOVASCULARES
ALTERACIONES Defecto en la inmunidad celular y la
INMUNOLOGICAS capacidad bactericida de los neutrófilos
SISTOMAS NEUROLOGICOS La ferropenia altera la síntesis y catabolismo de las mono aminas
,dopamina y noradrenalina, implicadas en el control del
movimiento , el metabolismo de la serotonina los ciclos del sueño
y actividad así como las funciones de la memoria y el aprendizaje
FUENTE Organización Mundial de la Salud 2007
Suplementación Preventiva con hierro y ácido fólico en la mujer en
etapa pre-concepcional, gestantes y puérperas
PRODUCTO A
ETAPA INICIO ESQUEMA DOSIS DURACION
UTILIZAR
Pre- Tableta de 1000 ug. ácido 1 Tableta al día
antes del embarazo
concepción Ácido Fólico. fólico durante 3 meses.
1 Tableta
Tableta de Durante primeras
500 ug. ácido fólico al día
Ácido Fólico. 13 sem de gestación.
durante 3 meses.
60 mg de hierro
Tableta de 1 Tableta
A partir de elemental
Sulfato ferroso al día
Gestante + 14 sem de gestación. + 400 ug. de ácido
durante 3 meses.
Ácido Fólico fólico
120 mg de hierro
Gestantes que inician su 2 Tabletas
ó elemental
atención prenatal al día
+ 800 ug. de ácido
después de la semana 32. durante 3 meses.
Hierro fólico
Polimaltosado 60 mg de hierro
+ elemental
Hasta los 30 días después 1 Tableta al día
Puerperio Ácido Fólico
del parto. + 400 ug. de ácido durante 3 meses.
 ANEMIA LEVE-MODERADA
• Al diagnosticar anemia a una mujer en un
centro clínico, se le debe administrar
diariamente suplementos de hierro (120 mg
de hierro elemental) y ácido fólico (800 μg,
o 0,8 mg) hasta que la concentración de
hemoglobina ascienda a un valor normal 2, 8.
A partir de ahí puede pasar a recibir la dosis
prenatal recomendada para prevenir una
recaída.

2. OMS/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control: a guide for programme
managers. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001
8. Farmacopea internacional, 4ª ed. (en inglés), 3ª ed. (en español). Volúmenes 1 y 2. Ginebra, Organización
Mundial de la Salud, 2008
Tratamiento de Anemia con hierro y ácido fólico en
Gestantes y Puérperas
CONDICION DE ANEMIA DOSIS DURACION CONTROL DE
HEMOGLOBINA

120 mg de hierro 2 Tabletas Cada 4 semanas hasta

Anemia Leve o elemental al que la hemoglobina
Moderada + día x 6 alcance valores de 11
Hb.: 7,0 - 10,9 g/dl 800 µg de Ácido meses g/dl o más (valores
fólico por día ajustados a los 1000
msnm).

Anemia Severa Tratar inmediatamente como si fuera anemia leve o

Hb.: menor a 7,0 g/dl moderada y referir a un establecimiento de mayor
complejidad que brinde atención especializada
(hematología y/o ginecología)
MONITOREO
• Cuando el nivel de
hemoglobina no evoluciona
en dos dosajes consecutivos,
a pesar de tener una
adherencia mayor a 75%, se
referirá a un establecimiento
de salud con mayor
capacidad resolutiva, donde
un especialista determinará
los exámenes auxiliares a
realizarse.
PRODUCTOS
CONTENIDO DE HIERRO
PRESENTACION PRODUCTO
ELEMENTAL
Sulfato Ferroso 1 gota = 1 mg Fe elemental
GOTAS
Complejo Polimaltosado Férrico 1 gota = 2,5 mg Fe elemental
1 ml = 3 mg de hierro
Sulfato Ferroso
elemental.
JARABE
1 ml= 10 mg de hierro
Complejo Polimaltosado Férrico
elemental.
Sulfato ferroso 60 mg de Hierro Elemental
TABLETAS
Polimaltosado 100 mg de hierro elemental

Hierro (12,5 mg Fe elemental)

Zinc (5 mg)
POLVO Micronutrientes Ácido fólico (160 ug)
Vitamina A (300 ug RE)
Vitamina C (30 mg)
Frecuencia de dosaje de Hemoglobina en Gestantes y Puérperas
durante el Tratamiento según grado de anemia

Grado de Anemia Frecuencia de Dosaje de Hemoglobina

1. 1er dosaje luego de 2 sem. de iniciado el tratamiento.
Anemia Moderada
2. Luego cada 4 sem. hasta que la HB alcance valores de 11 g/dl
Hb.: 7,0 - 9,9 g/dl
a más (valores ajustados a los 1000 msnm).
Anemia Leve Cada 4 sem. hasta que la HB alcance valores de 11 g/dl o más
Hb.: 10,0 - 10,9 g/dl (valores ajustados a los 1000 msnm).
1. ORIGEN DE LA AUDITORÍA

Comprendiendo la intervenciones según Ciclo de la Vida

Adolescencia Embarazo Neonato 0-6 meses 6-24 meses
Aumento de ingesta de Suplemento de hierro y Corte tardío de cordón Lactancia Materna (6-8, 9-12, Mas 12m)
hierro acido fólico umbilical Exclusiva Alimentación
Desparasitación Aumento de ingesta de CNV-CUI-DNI Control Crecimiento y complementaria rica
hierro – alimentación Desarrollo en hierro hem
Retraso del primer Inicio Temprano de
embarazo balanceada Lactancia Materna 4-6m: Gotas Suplementación :
Prevención de infecciones Suplemento Hierro Gotas, Jarabe,
Micronutrientes
Espacio intergenesico 30d: Prematuros y BPN
adecuado Control Crecimiento
(Vacunas)
y Desarrollo
(Vacunas)
Manejo infecciones
(EDA, IRA)
Sesión Demostrativa
de Preparación
Alimentos

Promoción de Alimentación Saludable y con alimentos ricos en hierro

Fuente: Ministerio de Salud
 CONSEJERÍA PARA LA
SUPLEMENTACIÓN
• Se hará énfasis en la importancia de la prevención de la
anemia, considerando los siguientes contenidos:
• Causas y consecuencias de la anemia en la gestación: Se
debe evitar o curar la anemia en la gestación y en los
primeros tres años de vida, dado que afecta el desarrollo
físico y mental del niño desde la etapa gestacional.
• Importancia de consumir los suplementos de hierro para
asegurar y/o reponer las reservas de hierro.
• Manejo de posibles efectos colaterales al consumir los
suplementos de hierro.
• Importancia del cumplimiento del esquema de
suplementación y de los controles periódicos de dosaje de
hemoglobina.
 RECOMENDACIONES

• Sulfato Ferroso: Se absorbe mejor entre comidas,

pero se incrementan las manifestaciones de
intolerancia digestiva (rechazo a la ingesta, náuseas,
vómitos, constipación, diarrea, dolor abdominal), lo
que puede limitar su adherencia y eficacia. Estas
sales ferrosas, en el estómago se disocian en iones
bivalentes o trivalentes que pueden interactuar con
otros componentes de la dieta y formar complejos
insolubles que no son absorbidos, por lo que deben
administrarse 1 o 2 horas después de las comidas.
 RECOMENDACIONES

• Explicar a la gestante que dentro de los efectos

secundarios al consumo de sulfato ferroso + ácido
fólico se encuentran el estreñimiento o diarrea,
dolores abdominales, y náuseas , sin embargo
estas molestias son generalmente leves o
pasajeras; y si continúan, acudir al establecimiento
de salud para su evaluación.
 RECOMENDACIONES
Explicar a la gestante lo siguiente:
• Las náuseas, vómitos y diarrea son temporales, se podría
resolver fraccionando la dosis o cambiando el horario de su
consumo.
• El estreñimiento desaparecerá conforme consuma más
alimentos ricos en fibra (cereales integrales, frutas y
verduras) y agua.
• Las heces podrían cambiar a un color oscuro o negro, ya
que el hierro que no es absorbido se excreta en las heces y
provoca un cambio en el color. Esto desaparecerá al
finalizar la suplementación o tratamiento.
 ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LA
INTOLERANCIA AL HIERRO
• Bajo la forma de sulfato ferroso, incluyen: empezar
con una dosis baja de 30 mg de hierro elemental y
aumentar gradualmente en un lapso de 4 a 5 días
según tolerancia con dosis divididas, o tomar
suplementos con las comidas, aunque la absorción
de hierro es mayor si se toman suplementos con el
estómago vacío, sin embargo en muchos casos, no
se puede tolerar 9

9.Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S, Saha PK. Comparison of efficacy, tolerability, and cost of iron polymaltose
complex with ferrous sulphate in the treatment of iron deficiency anemia in pregnant womwn. MedGenMed. 2007 Jan 2;9
(1):1
 ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LA
INTOLERANCIA AL HIERRO
• Cuando la adherencia al sulfato ferroso + ácido
fólico no sea adecuada (< 75%) o se presentan
efectos adversos que limiten la continuidad de la
misma con este producto, se podrá emplear como
alternativa el hierro Polimaltosado 10.11.12.
• En estos casos, se deberá llenar el formato
“Notificación de sospecha de reacciones adversas
a medicamentos para profesionales de la salud”
aprobada con Resolución Directoral Nro. 993-99-
DG-DIGEMID,
10.Ortiz R, Toblli JE, Romero JD, Monterrosa B, Frer C, Macagno E, Breymann C. Efficacy and safety of oral iron (III)
polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnant women with iron-deficiency anemia: a multicenter, randomized,
controlled study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 Nov; 24
11.. Kambar Ch, Zahedabano, Meenakumari A: Comparative study of efficacy and safety of iron polymaltose complex with
ferrous sulphate in antenatal women with moderate anemia.
12 Pavord S, Myers B, Robinson S, Allard S, Strong S, Oppenheimer C. UK guidelines on the management of iron deficiency
in Pregnancy. British Society for Haematology, 2011.
 Pollo Pechuga (1 rac= 50g) 0.45

Pollo pierna o muslo (1rac=50g) 0.71

Pavo Pechuga (1rac 50g) 0.80

Pescado Jurel (1 rac =50g) 0.90

Carnero pulpa (1 rac=50g) 1.10

Pavo Pierna (1 rac 50g) 1.35

Charqui de res (1 rac=25g) 1.70

Carne de Res Pulpa (1/2 rac=50g) 1.80

Hígado Pollo (1/2 unidad=26g) 2.20

Pulmón (1/2 rac= 40g) 2.60

Hígado de res (1 rac=50g) 2.70

Riñón (1 rac=50g) 3.40

Relleno (1 Tajada=25g) 4.30

Bazo de Res (1rac = 25g) 7.20

Sangre de pollo cocida (1rac=25g) 7.38

Requerim Niños 6m a 5 años 10.00

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00

 CONSEJERÍA PARA LA ADMINISTRACION DE
SUPLEMENTOS DE HIERRO Y
MICRONUTRIENTES
La consejería priorizará los siguientes contenidos:

3. Advertencias
del uso y efectos
2. Indicaciones colaterales que
para la se pueden
1. Importancia administración presentar.
de la prevención del suplemento
de la anemia y de hierro.
sus
consecuencias.