MORNING REPORT

8 NOVEMBER 2018
-------------------------------------------------

Intani Kurnia Savitri

G4A016114
IBS ELEKTIF Ruang Operasi X
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. KN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 56 Tahun
No. RM : 00105431
Bangsal : Teratai
DPJP : dr Tri Budi Sp. U
Diagnosis : post URS dextra
Rencana : aff dj sent
ANAMNESIS
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang ke poli urologi RSMS pada tanggal 7/11/18 dengan
keluhan sulit BAK. Keluhan sudah dirasakan oleh pasien sejak -/+ 1 minggu.
Pasien mengatakan sebelum sulit BAK, setiap kali BAK seperti tidak tuntas,
anyang-anyangan dan kadang terasa nyeri. Pasien juga mengeluh bahwa
setiap akan BAK harus mengedan terlebih dahulu. Keluhan BAK berwarna
merah disangkal.

RPD : HT (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-), riw. Stroke (+), riw penyakit kongenital (-),
riw operasi (-), riw penyakit hati (-), riw penyakit jantung (-), merokok (+).
PEMERIKSAAN FISIK
Ku/Kes : sedang/E4V5M6
TD : 110/80 Airway: clear (+), buka mulut 3
Nadi : 78 x/mnt jari (+), TMD 7cm, mallampati
(II), gitang (-), gisu (-), giyang (-),
RR : 18/mnt simetris
massa jalan napas(-), massa
S : 36.4 C leher (-)
TB : 158 cm
BB : 66 kg
Status Generalis:
- Kepala: mesocephal (+)
- Mata: CA -/- SI -/- RC +/+, isokor 3mm/3mm
- Telinga : bloody otore -/-
- Hidung: bloody rhinore -/-
- Mulut: discharge –
- Leher: deviasi trakea –
- Thoraks: simetris, jejas
P/ SDV +/+, RBK -/-, RBH -/-, Whz -/-,
C/ S1 > S2, M -, G –
- Abdomen : datar, BU (+) N, NT (-)
- Ekstremitas : AH ++/++ edema - -/- -, kekuatan motorik 5/5||5/5
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil lab RMS tgl 07/11/2018
Hb 13.8 SGOT 17
Leuk 6830 SGPT 23
Ht 33 Ur 42.20 H
Erit 5.1 Cr 1.69 H
Tromb 353.000 GDS 101
PT 10.2 Na 142
APTT 29.2 K4

HbsAg reaktif
FOTO RO THORAX RSMS
FOTO EKG RSMS 7/11/2017
ASSESSMENT
BPH
PLANNING
Pro SYSTOS TURP 08/11/2018

Usul ASA: II