UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

C
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE NEUMOLOGÍA
6to Año
Grupo 9
TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS
C

Mercedes Amanda Robles Galarza

TB SENSIBLE C

Esquemas de Tratamiento
Esquemas de tratamiento para
casos de TB sensible
Recomendaciones de dosis por kg de peso para
el tratamiento TB sensible en adultos con drogas
de primera línea

En pacientes con peso igual o mayor a 50 kg considerar la administración de dosis

máximas de cada medicamento.
Tratamiento para casos nuevos con TB
pulmonar y extrapulmonar sensible
Casos TB pulmonar
bacteriológicamente positiva.

Casos TB pulmonar por

2HRZE/4HR diagnóstico clínico.

Casos TB extrapulmonar; excepto

PSD (R/H) del sistema nervioso central
(SNC) y osteoarticular.

Casos nuevos que no tengan

factores de riesgo para TB
resistente (en espera PSD)
Tratamiento para casos nuevos con TB
pulmonar y extrapulmonar sensible

Fase Inicial

• 2 meses HRZE

2HRZE/4HR • 50 dosis

Fase Consolidación
PSD (R/H)
• 4 meses HR
• 100 dosis

Se recomienda no cambiar a la fase de continuación sin tener la

Administración diaria: 5 días por semana en casos ambulatorios
confirmación de baciloscopia negativa o sensibilidad a isoniacida y
y 7 días a la semana en hospitalización y PPL
rifampicina.
Tratamiento para casos nuevos con TB
pulmonar y extrapulmonar sensible

PSD para comprobar 9HRZE con

Factor de riesgo para monitoreo
TB sensible previamente sensibilidad a rifampicina,
desarrollar TB estricto a través
tratados isoniacida u otros
multidrogorresistente. de seguimiento
fármacos.
bacteriológico.
Régimen de tratamiento estandarizado
para casos nuevos con TB del SNC, ósea u
osteoarticular sensible
TB Ósea u Osteoarticular 1 año
• Mal de Pott (Espondilitis
Tuberculosa) 2HRZE/ 7-10 HR
• Ósea u osteoarticular excluyendo
mal de Pott 2HRZE/ 4-7 HR
TB del SNC
• 2HRZE/10HR, inclusive en los
afectados con coinfección TB/VIH
• Meningitis Tuberculosa con
focalización neurológica y/o
disminución del nivel de conciencia
y/o coma  prednisolona (1-2
mg/kg/día) o su equivalente
durante la fase inicial por 4
semanas, con retiro progresivo.
Tratamiento para casos nuevos con
TB/VIH

Casos Nuevos TB
sensible pulmonar
2HRZE/4HR.
con coinfección
TB/VIH
Tratamiento con antirretrovirales en
el afectado con TB/VIH
Reducción morbimortalidad
• Asegurar adherencia al TARV
• Monitoreo clínico, virológico e inmunológico
• Evitar RAM

TB/VIH sin TARV

• Iniciar tratamiento para TB
• 2-8 semanas iniciar TARV (CD4< 50 cel/ml en 2 semanas)

Evitar RAM
• Administración de medicamentos antituberculosos en la mañana / ARV en la tarde.
• En PVV con TB Resistente se recomienda no asociar la cicloserina e isoniacida con
efavirenz.
Tratamiento preventivo con
cotrimoxazol (TPC)

Todo afectado con

La TPC es parte del
coinfección TB/VIH
manejo integral de
pulmonar o
todo afectado con
extrapulmonar,
coinfección de TB/VIH
indistintamente del
y reduce
conteo de CD4, inicie
sustancialmente la
TPC al comenzar el
mortalidad entre los
tratamiento para TB o
afectados.
después de 1 a 2 días.
Clasificación de caso basadas en la historia de
tratamiento de TB previo (condición de ingreso)

Caso nuevo

•Persona con diagnóstico de TB pulmonar o extrapulmonar que nunca recibió tratamiento anti TB o lo recibió
por menos de un mes. En este grupo se incluye a los afectados que son contactos comprobados de afecta-
dos con TB Resistente a medicamentos (8).

Caso previamente tratado  persona que ha recibido tratamiento con medica mentos
antituberculosis por un mes o más (antes tratados).
•Fracaso : persona previamente tratada por TB, cuyo tratamiento fraca- só al final de su ciclo más reciente del
tratamiento indistintamente si el afectado recibió terapia con drogas de primera y/o segunda línea.
•Pérdida en el seguimiento recuperado : persona previamente tratada por TB, y cuyo caso fue declarado
pérdida en el seguimiento al final de su trata- miento más reciente (antes conocido como abandono
recuperado). El afec- tado retorna tras una interrupción de tratamiento de más de un mes.
•Recaída : persona previamente tratada por TB, fue declarada curada o tratamiento completo al final del
último ciclo de tratamiento, y es nuevamente diagnosticada con un episodio recurrente de TB.
•Otros: persona que no cumple con las definiciones anteriores.
 Dosificación de Medicamentos
Antituberculosos

Dosis por Rango de Peso

33kg 35-50kg 51-70kg >70kh
Isoniacida (100- 4-6 mg/kg/día 200-300 mg diario 300 mg diario 300 mg diario
300mg) 8-12 mg/kg/día 450-600 mg 3 x 600 mg 3 x 600 mg 3 x
3 x semana semana semana semana
Rifampicina (150- 10-20 mg/kg/día 450-600 mg 600 mg 600 mg
300mg)
Etambutol (100- 25 mg/kg/día 800-1200 mg 1200-1600 mg 1600-2000 mg
400mg)
Pirazinamida 30-40 mg/kg/día 1000-1750 mg 1750-2000 mg 2000-2500 mg
(500mg)
 Dosificación de Medicamentos
Antituberculosos

Dosis por Rango de Peso

33kg 35-50kg 51-70kg >70kh
Estreptomicina 15-20 mg/kg/día 500-750 mg 1000 mg 1000 mg
(1g vial)
Kanamicina 15-20 mg/kg/día 500-750 mg 1000 mg 1000 mg
(1g vial)
Amikacina 15-20 mg/kg/día 500-750 mg 1000 mg 1000 mg
(1g vial)
Capreomicina 15-20 mg/kg/día 500-750 mg 1000 mg 1000 mg
1g vial
Dosificación de Medicamentos
Antituberculosos
 COMBINACIONES DE DOSIS FIJAS DE
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
Peso Corporal en Kg Fase Inicial RHZE Fase de Continuación RH
(150 mg+ 75 mg + 400 mg + 375mg) (150Mg +150mg) 3 x semana
30-37 2 2
38-50 2 2
50-70 4 4
>71 5 5

Peso Corporal en Kg Fase Inicial RHZ Fase de Continuación RH (60Mg +60mg)

(60 mg+ 30 mg + 150mg) 3 x semana
<7 1 1
8-9 1,5 1,5
10-14 2 2
15-19 3 3
20-24 4 4
25-29 5 5
 Caso Nuevo CDF
Coinfección TB/VIH

Peso Corporal en Kg Fase Inicial RHZE Fase de Continuación RH

(150 mg+ 75 mg + 400 mg + 275mg) (300Mg +150mg) 5 x semana
30-37 2 1
38-50 3 21,5
50-70 4 42
>71 5 2,5
CASOS ESPECIALES C

Tratamiento de la TB en casos especiales

Embarazo
Mujer en edad fértil  prueba de embarazo.

TB sensible con el esquema 2HRZE/4HR.

En los casos de TB MDR/TB RR se recomienda esperar hasta el segundo trimestre

para iniciar el tratamiento debido a los efectos tóxicos para el feto causado por
los aminoglucósidos (Am, Km y Cm)
Se recomienda utilizar etionamida y aminoglucósidos (capreomicina en lugar
de kanamicina) cuando en el análisis riesgo-beneficio, los beneficios superan a
los riesgos para el feto.

Estreptomicina  Ototóxica
Lactancia
En mujeres en periodo de
lactancia durante el
tratamiento antituberculoso con
medicamentos de primera línea
(H), se recomienda la
suplementación con piridoxina
(14-25 mg/día).
2HRZE/4HR
Si la madre presenta TB
bacteriológicamente positiva,
se recomienda que:
• El niño continúe recibiendo lactancia
materna.
• La madre y el lactante estén juntos en
un lugar bien ventilado.
• La madre use una mascarilla hasta que
su baciloscopia sea negativa.
Uso de anticonceptivos
No se recomienda el uso de anticonceptivos orales, inyectables o subdérmicos
en mujeres que están recibiendo rifampicina, ya que disminuye la eficacia en la
acción de prevención del embarazo.

Se recomienda que toda mujer en edad fértil afectada con TB asista a la

consulta de planificación familiar y adopte algún método anticonceptivo para
evitar el embarazo durante el tratamiento de TB, los métodos de barrera son los
más indicados.
Desórdenes Hepáticos

Evaluación signos y
síntomas de
desórdenes hepáticos No utilizar pirazinamida en personas con
•Ictericia enfermedad hepática crónica, si hay función
•Dolor abdominal hepática muy alterada o reagudización de la
•Coluria enfermedad hepática.
•Cansancio
•Prurito
•Náusea
•Pérdida severa de peso
Desórdenes Hepáticos
Enzimas Interrumpir todo
hepáticas >5 medicamento
veces lo con potencial
normal hepatotoxicidad.
Monitorear las
enzimas
hepáticas, por lo
menos cada 48
horas, mientras
Signos y esté internado y
síntomas de según criterio del
colestasis, especialista.

Levofloxacina o Moxifloxacina,
Etambutol, Cicloserina y Un Aminoglucósido.
Determinación de Función Renal

<50 <20 <10

Dosis Intervalo Dosis Intervalo Dosis Intervalo
HEZS/Aminoglucósidos ↓Dosis c/48h - - ↓1/2 c/72h
Ciprofloxacino - - ↓1/2 c/18-24h - -
Insuficiencia Renal
Crónica
Administración de dosis normales H,R,Z 
Excreción biliar

Monitorización función renal en uso de S, E,

inyectables 2da línea  Ajuste de dosis

Administración TTO TB  después de

Hemodiálisis
Desórdenes convulsivos
En afectados que requieren tratamiento para TB con historia
previa o actual de desorden convulsivo se recomienda:
• Determinar si el desorden convulsivo está bajo control y si el afectado está
recibiendo medicación anticolvusivante.
• Monitorear las interacciones entre medicamentos anticonvulsivantes y
antituberculosos.
• Si las convulsiones no están bajo control, ajustar la medicación
anticolvusivante antes de iniciar el tratamiento para TB.
• Corregir todas las otras causas o condiciones subyacentes de
convulsiones.
Adulto Mayor

Se recomienda un
monitoreo cercano de
los niveles de glucemia
en adultos mayores
con DM debido a que:
•La pirazinamida puede estar
asociada a hiperglucemia.
•Las fluoroquinolonas
(Gatifloxacina) han sido
asociadas a disglucemia.
Uso de Corticoesteroides
• El uso de corticoides en dosis elevadas y de forma prolongada puede reactivar y/o
agravar la TB al interferir en los mecanismos de defensa del organismo. Cuando los
corticoides han sido administrados diariamente por más de tres semanas o en altas
dosis por periodos más cortos, deben retirarse disminuyendo progresivamente la dosis
para evitar efecto rebote.
• Los corticoesteroides pueden estar asociados al tratamiento antituberculosis en
situaciones donde su acción antiinflamatoria significa un beneficio para el afectado,
se recomienda en los siguientes casos
• Tuberculosis muy agudas o graves
• Tuberculosis miliar
• Tuberculosis pericárdica
• Reacciones de hipersensibilidad a drogas
Diabetes Mellitus
• Evaluación de Riesgo en todo pcte con TB
• En los afectados con el binomio TB/DM se
recomienda:
• Monitorear y mantener controlados los niveles de
glucosa en DM durante todo el tratamiento
antituberculosis.
• Tratamiento antituberculosis en dosis ajustadas y
preferentemente con uso de insulina.
• Controlar la creatinina sérica para evaluar la función
renal.
• Si existe nefropatía diabética se deberá ajustar la
frecuencia de la pirazinamida y etambutol.
• Administrar piridoxina 25 – 100mg junto con isoniacida
para prevenir neuropatía periférica.
Diabetes Mellitus
• Se recomienda insulinoterapia para el control de Diabetes Mellitus (DM) en el
afectado por TB sensible y TB R.
• Los hipoglucemiantes orales no están contraindicados, pero se podrían requerir dosis
mayores de estos porque el uso de ciertos medicamentos antituberculosis de segunda
línea puede dificultar el control de los niveles de insulina o potenciar efectos adversos
a los fármacos antituberculosis.
• En afectados con comorbilidad TB-MDR (TB-RR)/DM se recomienda el uso del
tratamiento acortado utilizando capreomicina en lugar de kanamicina (amikacina)
 REACCIONES
ADVERSAS A LOS
C

MEDICAMENTOS
Respuesta ante una reacción
cutánea
• Tto sintomático (prurito)
Antihistamínicos
• En caso de reacción cutánea se
deben suspender todos los
medicamentos anti TB e iniciar con el
medicamento menos sospechoso.
• Si la reacción cutánea fue causada
por la Z o E se debe eliminar tal
medicamento del tratamiento y debe
ser reemplazarlo por otro.
Respuesta ante una hepatitis
medicamentosa

Transaminasas
Síntomas
> 3 veces Causada por Interrupción
sugestivos de
valores Z, H, R Tto
hepatitis
normales
Respuesta ante una hepatitis
medicamentosa
• La rifampicina causa ictericia coléstatica y puede potenciar el daño hepático
causado por la isoniacida cuando el cuadro clínico tiene patrón colestásico, suele
caracterizarse por la elevación de la bilirrubina y fosfatasa alcalina. El patrón
necrolítico parenquimatoso se caracteriza a su vez por un aumento de las
transaminasas y suele ser causado por la administración de Z y H.
Respuesta ante una hepatitis
medicamentosa
• Se recomienda reanudar el
tratamiento cuando haya
desaparecido la reacción.
• En caso de TB avanzada y/o grave se
debe diseñar un esquema alternativo
de TB (que lleve etambutol, un
inyectable y una fluoroquinolona) y
realizar controles analíticos
semanalmente mientras se normalicen
las funciones hepáticas.
Interacción con los alimentos
Se recomienda administrar:
• Isoniacida (H) y rifampicina (R) con el
Antiácidos orales (Noche)  estómago vacío
Administrar el tratamiento con
Medicamentos antituberculosis • Cicloserina (Cs) antes o después de
ingestas livianas, evitando las
requieren medio ácido para su las comidas
grasas y antiácidos.
absorción. • Ácido para-aminosalicílico (PAS)
conjuntamente con los alimentos

Los alimentos no interfieren con

Se recomienda evitar la Se recomienda evitar la
la absorción de pirazinamida (Z),
administración conjunta de administración conjunta de H
etambutol (E), etionamida (Eto),
fluoroquinolonas y lácteos, con bebidas azucaradas, debido
y fluoroquinolonas (excepto
debido a que su alto contenido a que es inestable en presencia
lácteos y cafeína en algunas
de calcio contribuye a la de carbohidratos, ya que la
fluoroquinolonas), por lo que
formación de complejos que absorción del medicamento se
pueden ser administrados con las
pueden reducir su absorción. reduce en hasta un 57 %.
comidas.
SEGUIMIENTO DE LA
RESPUESTA AL
C

TRATAMIENTO
Seguimiento
Monitoreo del tratamiento en casos
de TB sensible
BDK mensual

Enviar al laboratorio una muestra de esputo para el procesamiento de PCR (GeneXpert y GenoType), GRIESS,
cultivo y PSD para verificar resistencia a medicamentos de primera o segunda línea cuando la baciloscopia de
control es positiva al segundo mes de tratamiento.

BDK (+) al 5to mes  fracaso del tto  PCR – PSD – Cultivo para verificar resistencias

Afectados por TB de grupos vulnerables y/o factores de riesgo,  PCR de inicio y cultivo en el 4to mes de
tratamiento para dar condición de egreso.

TB (sensible y resistente)  tamizaje para VIH al inicio, al final del tratamiento y de acuerdo con conductas de
riesgo.
Recomendaciones de seguimiento de exámenes
de laboratorio y complementario para los
afectados con TB resistente
Recomendaciones de seguimiento de exámenes
de laboratorio y complementario para los
afectados con TB resistente