Вы находитесь на странице: 1из 9

Первичный рак печени

Anatomia ficatului
Первичный рак печени встречается гораздо реже
метастатического ≈1:8-10. Мужчины и женщины
страдают примерно в равной степени. Как и рак желудка
отличается эпидемиолого-географическими
особенностями. Есть страны с высоким интенсивным
показателем (Китай – 70-80 на 100000 населения,
Южно-Африканская Республика, Сенегал примерно с
такой же частотой). Тем не менее, на Американском,
Австралийском континентах и в Западной Европе
встречается гораздо реже.
Р. Молдова занимает среднее положение – 7,8-8 на
100000 населения. Доброкачественные опухоли
встречаются реже 1:10-15. К ним относятся:
гемангиомы, различные кистозные образования в том
числе и эхинококкоз, гамартома, тератома и др.
Макроскопические формы (формы роста)
Узловая (многоузловая), диффузная и массивная
форма.
Гистологические формы
• Печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярный),
холангиоклеточный рак (холангиоцелюллярный).
• Мезенхимальные опухоли: ангиокарцинома,
ретикулосаркома.
Этиопатогенез первичного рака печени
• Факторы способствующие возникновению рака печени:
• Афлатоксины – в Африке (дериваты грибкового типа
Аspergillus flavus)-
• Вирус гепатита В – оба фактора приводят к циррозу печени.
• Китайцы считают что первичный рак печени возникает
на фоне цирроза в 90% случаев. Французские ученые
находят рак на фоне цирроза в 78-80% случаев.
• Хронический алкоголизм – тоже в конечном итоге
приводит к циррозу – раку. Во Франции в области 2-х
регионов (Нормандия и Бретань) первичный рак печени
встречается в 3 раза чаще чем на остальной территории
страны. Связано, по-видимому с употреблением крепкого
напитка – кальвадос.
• Нитрозамины и другие канцерогенные вещества.
Клинические признаки
• Общая слабость, снижение до полной потери
аппетита, боли в правом подреберье, иногда
«беспричинная» гипертермия, фебрильное состояние,
потеря веса, появление желтушности кожных покровов.
Очень редко, но в качестве первичного признака имеет
место кровотечение (hematemesis) кровавая рвота из
варикозно-расширенных вен кардии при портальной
гипертензии.
• Один из важных моментов, указывающих на
развитие рака при циррозе является резкое ухудшение
состояния больного при довольно компенсированном
циррозе.
• Объективно: бледность или желтушность кожных
покровов, элементы кахексии пальпаторно
гепатомегалия нередко со спленомегалией. Мт Troisier-
Wirchov асцитическая жидкость.
• Лабораторные данные:
• Гемограмма – анемия, лейкопения,
ускоренная СОЭ, гиподиспротеинемия,
серологические реакции – на вирус гепатита
В, маркер альфафетопротеин – до 10ng/ml.
• Диагностика первичного рака печени
• УЗИ, изотопная сцинтиграфия печени
золотом или технецием спленопортография,
КТ, ЯМР (ядерно-магнитный резонанс),
лапароскопия с биопсией.
Классификация TNM
• Тх – первичная опухоль не может быть охарактеризована из-за
недостаточных данных обследования, исследования.
• Т0 – неопределяемая опухоль
• Тis – интраэпителиальный рак, без вовлечения в процесс
базальной мембраны
• Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении без сосудистого
поражения.
• Т2 – до 2 см с вовлечением в процесс сосудов или: множественные
опухоли локализованные в одной доле без вовлечения в процесс
сосудов, опухоль более 2 см без вовлечения в процесс сосудов.
• Т3 – опухоль более 2 см – с вовлечения в процесс сосудов или
множество опухолей в одной доле с или без вовлечения в процесс
сосудов.
• Множество опухолей более 2 см, расположенные в одной доле
с или без вовлечения в процесс сосудов.
• Т4 – множество опухолей в обеих долях печени или опухоль
вовлекающая в процесс одну из ветвей воротной вены или одну из
печеночных вен.
• Или вовлекающая соседние органы за исключением желчного
пузыря – с поражением париетальной брюшины.
• Печень делится на две доли правую и левую
нижней полой веной и ложем желчного пузыря. Имеются еще 8
сегментов в каждой доле.
• Регионарные метастазы
• Nх – аденопатия не может быть
оценена.
• N0 – нет метастазов в л/узлах
• N1 – установлены лимфатические Мт
• М0 – нет отдаленных Мт
• М1 – установлены гематогенные Мт.
Методы лечения
• Хирургический:
а) радикальный (лобэктомия, резекция печени более одного
сегмента, гемирезекция, субтотальная резекция печени (более
одной доли), гепатэктомия с трансплантацией печени.
б) паллиативный (туморэктомия, сегментэктомия)
• Комбинированный:
Хирургический+химиотерапевтический
Хирургический+радиотерапевтический
• Комплексный:
Хирургический+химиотерапевтический+ радиотерапевтический
• Полихимиотерапия: метотрексат, 5 –FU, доксорубицин,
митомицин.
Прогноз: 5-летняя выживаемость после радикального
лечения составляет 30-40%.
Профилактика рака печени
Вакцинация против вируса гепатита В. Первичная: 3
инъекции каждый месяц, повторить через 1 год и каждые
последующие 5 лет.

Оценить