RESONANCIA MAGNÉTICA

MAMARIA
RESONANCIA DE MAMA

• La resonancia magnética de mama utiliza un

poderoso campo magnético, ondas de radio y una
computadora para producir imágenes detalladas de
las estructuras que están adentro de los senos.
USOS
La RMN de mama no reemplaza a la mamografía o a el ultrasonido,
sino que es una herramienta suplementaria que tiene varios usos
importantes,
Evaluación de mujeres con alto riesgo de cáncer de mama
Determinación de la extensión del cáncer luego del diagnostico
Evaluación mas detallada de anormalidades observadas en la
mamografía que son difíciles de analizar
Evaluación de los sitios de lumpectomia
Seguimiento de la quimioterapia
Evaluación de implantes de seno
BENEFICIOS
• Es una técnica de exploración no invasiva que no implica
exposición a la radiación ionizante.
• Es una herramienta valiosa para el diagnóstico de una amplia
gama de patologías, incluyendo la detección y estadificación del
cáncer de mama.
• Como complemento de la mamografía,
resulta útil para evaluar mujeres con alto
riesgo de padecer cáncer de mama.
BENEFICIOS

• Se puede obtener satisfactoriamente imágenes satisfactorias del

tejido de seno denso que es común en las mujeres más jóvenes, y
puede tomar imágenes satisfactorias de los implantes de mama.

• Si una lesión sospechosa sólo se visualiza

con la RM, la RM puede proporcionar
orientación para realizar una biopsia.
CONTRAINDICACIONES

• Implante activado como marcapaso, bomba de insulina, implante

coclear y audífonos
• Clips de aneurisma intracraneal
• Cuerpo extraño metálico en ojo
• Metales como bala
RIESGOS

• El examen de RMN casi no supone riesgos en el paciente medio si se

siguen las pautas de seguridad apropiadas.
• Si bien el potente campo magnético no es perjudicial en sí mismo, los
dispositivos médicos implantables que contienen metales pueden
funcionar mal o causar problemas durante el examen de RMN.
• Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alérgicas al
inyectar el material de contraste.
• Los fabricantes del medio de contraste intravenoso indican que las
madres no deben amamantar a sus bebés por 24-48 horas después de
que las madres reciban medio de contraste.
LIMITACIONES
• Se garantizan imágenes de alta calidad sólo si uno es capaz de
permanecer completamente inmóvil y seguir las instrucciones para
retener la respiración mientras se graban las imágenes.
• Puede ocurrir que las personas de talla muy grande no puedan
acomodarse en la abertura de ciertos tipos de máquinas de RMN.
• La presencia de un implante u otro objeto metálico a veces dificulta la
obtención de imágenes claras.
• Un latido del corazón muy irregular puede afectar la calidad de las
imágenes obtenidas.
• La RM no siempre distingue entre tejido de cáncer y el líquido, conocido
como edema
• Es más costosa y tarda más tiempo en llevarse a cabo que otras
modalidades de diagnóstico por imágenes.
QUIÉN INTERPRETA LOS
RESULTADOS

RADIÓLOGO, MÉDICO
ESPECÍFICAMENTE CAPACITADO
PARA SUPERVISAR E
INTERPRETAR LOS EXÁMENES
PACIENTES EMBARAZADAS

A pesar de que no existe razón alguna

para pensar que la resonancia magnética
nuclear puede dañar el feto,
generalmente se les advierte a las
mujeres embarazadas que no se realicen
exámenes de RM durante el primer
trimestre, a menos que sea necesario
desde el punto de vista medico.
PREPARACIÓN
• Llenar consentimiento informado
• Vestido de hospital abertura en la parte delantera
• Solicitar al paciente que retire sus objetos metalicos
• Canalizar
• Claustrofobia
• Explicarle al paciente
POSICIONAMIENTO
Coloque al paciente con los pechos dentro de la bobina de la mama y
ambos brazos pro los lados del cuerpo.
Colocar cojines debajo de la piernas y debajo de la frente para
comodidad adicional.
Centrar el localizador del haz laser sobre el pecho medio (T6-T7)
PROTOCOLO
LOCALIZAR EN TRES PLANOS DEBE SER TOMADO PARA
LOCALIZAR Y PLANIFICAR LAS SECUENCIAS.

LOCALIZADORES MENOS SE 25 SEGUNDOS.

T1 PONDERADO DE BAJA RESOLUCION
SECUENCIA 1 AXIAL IMAGEN PONDERADA EN T2
Espesor de corte 4mm
Distancia entre planos de corte 0
Gradiente de codificación en la fase izquierda a derecha (debido al movimiento del
corazón)
Saturación ninguna
SECUENCIA 2 AXIAL IMAGEN PONDERADA EN T1 3D GRE
Espesor de corte 128mm
FOV 30-35 mm
Gradiente de codificación en la fase izquierda a derecha (debido al movimiento del
corazón)
Saturación ninguna
SECUENCIA 3-8 AXIAL IMAGEN PONDERADA EN T1
CON MEDIO DE CONTRASTE
Parecida a la secuencia 2 sin retraso en las secuencias
Duración 50-90 segundos y tal vez imágenes coronales.
SECUENCIA 9 CORONAL Y/O SAGITAL
IMAGEN PONDERADA EN T1 3D GRE
Espesor 128 mm
Espesor de corte menor de 4mm
FOV 30-35 mm
Gradiente de codificación en la fase cefalocaudal
Saturación ninguna
MAMAS CON IMPLANTES SECUENCIA AXIAL STIR
Secuencia 3 D con 64 planos de corte
Espesor de corte 2 mm.
Fase de derecha a izquierda
MAMAS CON IMPLANTES SECUENCIA PONDERADA EN T2
Espesor de corte 3-4 mm
Distancia entre los planos de corte de 0-20%
Fase de derecha a izquierda
Saturación ninguna
MAMAS CON IMPLANTES SUPRESIÓN SELECTIVA DE LA SILICONA

Espesor de corte 1-2 mm

Fase de derecha a izquierda
BIRADS - CATEGORÍAS
Categoría 0: Insuficiente.
Categoría 1: Negativo.
Categoría 2: Hallazgos benignos.
Categoría 3: Probablemente benigno.
Categoría 4: Sugestivo de Malignidad
4A: Baja sospecha
4B: Intermedia sospecha
4C: Alta sospecha
Categoría 5: Altamente sospechoso de Malignidad
Categoría 6: Carcinoma confirmado
CASO CLÍNICO
BI-RADS 3
EVALUACIÓN MORFOLÓGICA
Axial T1

Axial T2

Sagital T2
EVALUACIÓN CINÉTICA
CURVAS TIPO I
6
- CURVAS TIPO I.

A
B
Fig 1- A- Secuencia T1 FS con Gd i.v y
substracción en la que se objetivan dos lesiones
que realzan de forma homogénea. B- Curvas de Las curvas Tipo I indican un realce persistente
dinámica de captación del contraste. Se observa
durante toda la exploración y el porcentaje
una curva Tipo I (4-verde) con captación lenta y
constante del contraste y una curva tipo II de aproximado de malignidad esperada en
localización retroareolar (6-roja). lesiones con esta curva es de un 6%[i],
asociándose normalmente a lesiones benignas
como fibroadenomas, cicatrices radiales, y
cambios hormonales.
CURVAS TIPO II

A B

Fig 2- A- Secuencia T1 FS con Gd i.v. con substracción. Se

Observa un nódulo pseudoespiculado con realce en anillo.
Las curvas Tipo II muestran un pico de B- Curva Tipo II “ en meseta”, con realce inicial rápido que
captación máxima de contraste a los 2-3 se mantiene constante en la fase tardía. La AP de la lesión
confirmo que se trataba de un Ca ductal infiltrante.
minutos tras la administración del gadolinio,
seguido por una fase de meseta en la que la
intensidad del realce se mantiene en el
tiempo ( valor predictivo para malignidad del
64%).
 Curvas Tipo III

A B

Fig 4. A- Secuencia T1 supresión grasa con Gd i.v. B- Imagen

tras substracción de la original (A). C- Curva Tipo III con
rápido ascenso en fase inicial, pico máximo a los 2-3 min y
descenso rápido en fase tardía.

Las curvas Tipo III muestran un pico de

realce máximo a los 2-3 minutos, seguido
de una fase de lavado en la que existe un
descenso rápido de la intensidad de señal
(valor predictivo para malignidad del
87%)..
C
 Caso - Ca ductal
infiltrante
bilateral.
Lesiones
mamarias
bilaterales con
intenso realce de
contraste y
A B curvas tipo III. La
lesión de la
mama izquierda
presentaba
además
características
morfológicas
sospechosas por
sus contornos
espiculados. A y
B: mama izquierda. C
y D: mama derecha.

C D
Caso - RM de mama, con secuencias T1 sin y con Gd iv (A y B9 y tras
substracción (C), que muestra lesión ovoidea, bien definida, con realce
más intenso en perfiferia y curva de captación Tipo II. La AP confirmo
que se trataba de un fibroadenoma.
 RESONANCIA MAGNÉTICA

IMPORTANTE
• El estudio de un nódulo debe hacerse con administración de
contraste (gadolinio) EV

• Si el estudio se realizara sin contraste, deberá categorizarse como

BIRADS 0.
VALORACIÓN POST QT-NEO
VALORACIÓN POST QT-NEO
EVALUACIÓN DE LOS MÁRGENES PROFUNDOS
CONCLUSIONES
• El método de screening en cáncer de mama es la mamografía.

• La ecografía como complemento de la mamografía, permite una

aproximación diagnóstica y la categorización o recategorización de una
lesión radiológica, y le elección de la conducta más adecuada.

• La RM tiene indicaciones precisas, basadas fundamentalmente en su

alto valor predictivo negativo.

• El informe mamográfico debe expresar la evaluación conjunta de la

historia clínica y los hallazgos en imágenes para definir la conducta a
seguir en cada paciente en particular.