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 La variacion del 90% de los solutos

osmóticamente activos, de concentracion repercuten en el LEC

 Todas las sales de Na se filtran glomerularmente con


reabsorcion
de 96- 99%.

 Dependiendo de la ingesta de sodio, son excretados entre 150


y
1.000 mEq diarios

 1/3 del Na no esta disponible para intercambio. A nivel oseo y


tejido conectivo.
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Túbulo Contorneado Proximal

Primera mitad

• se reabsorbe el 65% de sodio el Na se


trasnporta por cotransporte con glucosa
aminoacidos y otros solutos,

Segunda mitad:

• lo hace contra transporte eliminando H

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REGULACION SODIO
Porción gruesa Asa Henle Túbulo Contorneado Distal

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REGULACION SODIO
Túbulo Colector
Al haber expansion de la auricula cardiaca, y vasodilatacion por alto volumen, se secretan peptido
natriuretico que bloquea la renina y la reabsorcion de agua y sodio en los tubulos colectores.
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Concentración de sodio sérico <135 mmol/L

• Hiponatremia leve: ................125-135 mmol/L


• Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L
• Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L
VRPlasmatica: 280-295 mosm/l

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HIPERTÓNICA Manitol

Genera un
desplazamiento de agua
Glicina
del compartimiento IC al
EC

Dilución

NA SERICO DISMINUYE 1.6MEQ POR CADA 100MG/DL DE GLUCOSA


Agua 93% Solidos 7%

• Hiperlipidemia
• Hiperproteinemia
• Mieloma multiple
• Macrogoblulinemia Waldestrom
Hiponatremia
Hipotónica

Hipovolémica Isovolémica Hipervolémica


NaU: >20mEq
OsmU >600mosm

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NaU: >20mEq/L
FENa <1%
OsmU: >600mosm/L
Densidad: >1020

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Hipovolémica Hipervolémica Euvolémica
-Signos de -Agregados Pacientes que no
deshidratación. respiratorios presenten signos de
- S3 hipo o hipervolemia
-Ingurgitación yugular
-Edema - Osmu > Osmp
Excesiva pérdida -Ascitis - Nau > 20 mmol/l
de agua

Exceso de retención
de sodio y agua libre
125-130 mEq/L:

• gastrointestinales

125-115 mEq/L o < :

• Síntomas Neurológicos: nauseas, vomito, debilidad


muscular, cefalea, convulsiones, somnolencia,
ataxia, edema cerebral, aumento de PIC, herniación
tentorial, depresión respiratoria, coma.

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 edema cerebral de causa osmótica asociado a la disminución de la osmolaridad
extracelular
 (Na<120 meq/L) desarrollada en forma aguda (< 48 hs)
MIELINOLISIS

Corrección excede
12 mEq/L/día

La mayoría de los reportes de desmielinización ocurren cuando la velocidad de corrección


excede de 12 mEq/L/día, sin embargo han sido reportado casos con correcciones de 9–10
mEq/L en 24 horas o 19 mEq/L en 48 horas.
HIPERNATREMIA
ETIOLOGÍA

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• Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de sodio):
Disminución de ingesta
Pérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.
Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis posobstructiva,
enfermedad renal.
• Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertónica
Infusión de bicarbonato de sodio
Síndrome de Cushing.
• Hipernatremia isovolémica (Pérdidas de Agua)
Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilación
Diabetes insípida nefrogénica o central

Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A. 2000


CUADRO CLINICO

• Disminución de la conciencia.
• Irritabilidad.
• Convulsiones.
• Déficits focales neurológicos.
• Espasticidad muscular.
• Signos de depleción de volumen.
• Fiebre.
• Nauseas y vómitos
• Respiración dificultosa.
• Sed

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• Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación celular.

• Sed-> síntoma temprano


• Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina aumenta debido a
mecanismos conservadores renales.

• Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A decreciente.


• Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas disminuyen; Boca seca y
pegajosa; lengua aspecto áspero y fisurado.

• SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si la Hipernatremia


continua puede producir coma y/o convulsiones
DIAGNÓSTICO:
a. Historia clínica y examen físico completo
• Investigando sobre pérdida de líquidos, soluciones administradas,
historia de cirugías hipofisiarias reciente o antigua
• Lista de medicamentos
b. Determinación de los electrolitos séricos, BUN, creatinina, glucemia,
Rx de tórax,
c. Osmolaridad plasmática (>290 mosm/kg)
d. Osmolaridad urinaria (<100 mosm/kg que la plasmática en diabetes
insípida)
e. Concentración urinaria de Na
• <20meq/l hipernatremia hipovolémica (perdida extrarrenal)
• >20meq/l Hipernatremia hipovolemica (perdida renal) o
hipervolemia por Ganancia de Sodio
• HIPONATREMIA: • HIPERNATREMIA:
• Na+ sérico < 120–125 mEq/L. • Na+ sérico > 150 mEq/L.
• Hiponatremia sintomática. • Hipernatremia sintomática.

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: ¿HASTA


CUÁNDO TRATAR?

HIPONATREMIA: HIPERNATREMIA:
 Na+ sérico > 120–125 mEq/L.  Na+ sérico  145 mEq/L.
 Hasta reversión de los  Hasta reversión de los
síntomas y signos de síntomas y signos de
gravedad. severidad.
• SOLUCIONES HIPERTÓNICAS:
• 980 ml SS 9‰ + 1 amp NaCl 20%:

• 1,3% = 219 mMol/L.


• 960 ml SS 9‰ + 2 amp NaCl 20%:
SOLUCIÓN SALINA AL 9‰ • 1,7% = 285 mMol/L.
154 mMol/L de Na+
• 940 ml SS 9‰ + 3 amp NaCl 20%:

 SOLUCIONES HIPOTÓNICAS: • 2,0% = 350 mMol/L.

• 920 ml SS 9‰ + 4 amp NaCl 20%:


 Solución de Lactato Ringer:
 130 mMol/L • 2,4% = 415 mMol/L.

• 900 ml SS 9‰ + 5 amp NaCl 20%:


 1000 ml agua destilada o Dextrosa
al 5% + 1 amp NaCl 20%: • 2,8% = 481 mMol/L.
 3,9‰ = 66,7 mMol/L
• 890 ml SS 9‰ + 5.5 amp NaCl 20%:
 1000 ml agua destilada o Dextrosa • 3% = 513 mMoL/l
al 5% + 1/2 amp NaCl 20%:
• 880 ml SS 9‰ + 6 amp NaCl 20%:
 1,98‰ = 33,9 mMol/L • 3,2% = 546 mMol/L.

• 860 ml SS 9‰ + 7 amp NaCl 20%:


• No modificar más de 1 mEq/L/hora en casos agudos y
no modificar más de 0,5 mEq/L/hora en casos
subagudos.

• No modificar el Na+ más de 8 – 10 mEq/L diario por


riesgo de mielinolisis pontina.

• El aporte de los requerimientos basales de agua y


electrolitos debe hacerse por otra vía,
independientemente del volumen de fluido hipertónico
o hipotónico necesario para la corrección de la
hiponatremia o hipernatremia sintomática.
HIPONATREMIA RECOMENDACIONES
• Tratar sólo los pacientes severamente sintomáticos.
• Los pacientes asintomáticos o levemente sintomáticos no
requieren generalmente reposiciones al 3%
• Considerar que las fórmulas matemáticas no se cumplen
estrictamente en los pacientes.
• No mas de 10 mEq/L en 24 h.
• En general, 50 – 100 ml/h de ClNa 3% por breves periodos es
seguro.
• La reposición en pacientes crónicos es menos agresiva.
• EL OBJETIVO FUNDAMENTAL NO ES CORREGIR EL
VALOR SERICO DEL SODIO, SINO EVITAR EL EDEMA
CEREBRAL.
 Mujer, 32 años. Na Sérico: 112 mEq/L
K Sérico: 4.1 mEq/L.
 Post apendicectomía
Urea:
 convulsiona.
Glucosa:
 EF:
 HIPOvolémica, Prot Totales:
 W:46 kg. Osm Sérica: 228 mOsm/Kg
Osm Urinaria: 512 mOsm/Kg

Cambio en Na+ sérico = Na+ de la infusión – Na+ sérico


con 1 litro de solución Agua corporal total + 1

Cambio en Na+ sérico = 513 – 112 = ↑↑↑ 16,7 mmol/l de Na Sérico


con 1 litro de ClNa 3% 23 + 1

No debo elevar más de 1 el Na Sérico por hora…


El objetivo es aumentar 3 - 7 mmol/L de Na Sérico para detener convulsiones.
 Mujer, 32 años. Na Sérico: 112 mEq/L
 Post apendicectomía K Sérico: 4.1 mEq/L.
Urea:
 Recibió 3 L de Dx 5%, en 24 Glucosa:
h y convulsiona.
Prot Totales:
 EF: Osm Sérica: 228 mOsm/Kg
 Euvolémica,
 W:46 kg
Osm Urinaria: 512 mOsm/Kg

Deseo aumentar 3 mmol/L Na Sérico en 3 horas.


Regla de 3:
1000 cc de ClNa 3% - ↑↑↑ 16,7 mmol/l de Na Sérico
XX cc de ClNa 3% - ↑↑↑ 3 mmol/l de Na Sérico
XX = 180 cc ClNa 3%
A pasar en 3 horas: 60cc/h

Rp
ClNa 0,9% 890 cc Vol Total 180 cc a 60 cc/h x 3 h
ClNa 20% 110 cc (5,5 amp)