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reumatología
Perez Alvarez Brandon Jesus
Rodriguez Carrazco Kenia Alejandra
491
Biometría hemática: formula roja
Anemia:
• Muy frecuente en una enfermedad reumática (normocítica-
normocrómica).
• LES 60%, vasculitis, artritis reumatoide, etc.
• anemia hemolítica autoinmune y no autoinmune, por factores
solubles o anticuerpos del lupus.
• anemia microcítica como efecto secundario farmacológico.
Biometría hemática: formula roja
Normocitica o microcitica
• Artritis reumatoide, síndrome de Sjogren, LES, se atribuye a autoanticuerpos
antieritropoyetina generando eritrocitos resistentes a la acción de esta
hormona e inhibiendo su proliferación.
Ferropénica
• Sangrado gastrointestinal asosiado a glucocorticosteroides y AINES.
Hemolítica
• 5-10% LES, esclerosis sistémica.
Poliglobulia
• menos frecuente que la anemia, secundaria a afecciones pulmonares en el
LES.
Biometría hemática: formula blanca
Leucocitosis Inflamación aguda como puede ser el caso de un ataque agudo de gota,
fiebre reumática, algunas vasculitis, artritis séptica, etc.
Trombocitopenia:
POSITIVOS
NORMAL mayor a 10 mg/L o a 1
0.1 mg/dL, o menor o mg/dL, según la técnica
igual a 0.6 mg/dL. utilizada en el
laboratorio
Obesidad, uso de
anticonceptivos
orales.
Examen de liquido sinovial
• Objetivo – diferenciar artropatía
inflamatoria de no inflamatoria,
o infecciosa.
- Mas de 100,000 - Menos de 2,000
• Volumen, Aspecto macroscópico, leucocitos/mm³, leucocitos por mm³.
Citología, Química, Tinción de gram (+fiebre).
- Menos de 50% de
y cultivo, Cristales - Mas de 95% de polimorfonucleares.
neutrófilos.
Obligatorio Monoartritis aguda -Artritis reumatoide
-Osteoartritis
o en el paciente febril con artritis
establecida con un brote agudo
para descartar artritis séptica.
Examen de liquido sinovial
Tipo Aspecto Viscosidad Leucocitos PMN Glucosa Proteínas
Normal Claro 200 cel/mm3 <25% Normal Normal (15 a
(similar 30 g/L)
glucemia)
No Claro <2,000 <25% Normal Normal
inflamatorio cel/mm3
Inflamatorio Turbio 2,000 a 25 a 75% Normal o baja Elevadas
amarillo 50,000
cel/mm3
Infeccioso Turbio opaco >50,000 >75% Baja Disminuidas
cel/mm3
VSG
• Mide la distancia de caída de los eritrocitos (mm/h)
Reactantes de
fase aguda
NORMAL INFLAMACION
INFECCION
PROCESO TUMORAL
VSG
Útil en el seguimiento de procesos inflamatorios crónicos
• AR
• Espondilitis anquilosante
• Artritis idiopática juvenil
• Arteritis de células gigantes
• Polimialgia reumatica
VSG
Valores varían con sexo y edad
Niños 10 mm/h
Adultos 0-15 mm/h (Hombre)
0-20 mm/h (Mujer)
Títulos
1:40 31%
1:80 13%
1:160 5%
1:320 3.3%
Anticuerpos anti SCL-70
• Se dirigen contra la topoisomerasa 1 (afecta la estructura terciaria del
DNA)
• Se presentan de manera característica en pacientes con esclerosis
sistémica.
Anticuerpos anti centrómero
• Aparecen en el síndrome de CREST (60%) y ocasionalmente en
la esclerodermia sistémica (15%).
• Especificidad bastante alta (>98%).
• Se presentan muy tempranamente en el curso de la enfermedad y
tiene gran valor predictivo para señalar el compromiso cutáneo e
intersticial al nivel del pulmón
Anticuerpos antinucleares
Diagnostico
• LE inducido por medicamentos
Pronostico
• esclerodermia sistémica, enfermedad mixta del tejido conjuntivo,
enfermedad muscular inflamatoria, Sx Sjogren
Anticuerpos contra antígenos nucleares
extractables (ENAs)
• Potencial diagnostico y pronostico (Aparecen años antes de las
manifestaciones clínicas)
Sm
• Patognomónicos de LES
• Criterio diagnostico del colegio americano de reumatología
• 15 a 30% de los pacientes
• Se han encontrado hasta año y medio antes de desarrollar la
enfermedad.
Anticuerpos contra antígenos nucleares
extractables (ENAs)
Ro
• se asocian principalmente con el síndrome de Sjögren (90%)
• 50% pacientes con LES
• Anti-Ro se acompañan de anti-La.
Anticuerpos contra antígenos nucleares
extractables (ENAs)
La
• 50% de los pacientes con Sx de Sjogren
• 10 a 15% de los pacientes con LES
• Menor frecuencia en pacientes con AR y poliomiositis
Se indican en:
• Pacientes embarazadas con diagnostico de lupus
• Sospecha de LES con ANAs
• Sospecha de Sx de Sjogren
Anticuerpos anti-DNA de doble cadena
• Uno de los marcadores mas específicos de LES, Colegio Americano de
Reumatología los incluye como criterio diagnóstico.
• Sensibilidad , es positivo en 50-80% de los pacientes con lupus.
• Nefritis lupica se han podido extraer estos anticuerpos
directamente de los riñones afectados.
Anticuerpos anti-DNA de doble cadena
• Valores elevados LES Valores bajos:
• Artritis reumatoide
• Enfermedad de Hashimoto
• Enfermedad de Graves
• Enfermedad mixta del tejido conectivo
• Esclerosis sistémica
• Hepatitis autoinmune
• Sindrome Sjogren
Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
(ANCAs)
• Relacionados a vasculitis sistémica tipo Granulomatosis de Wegener o
poliangeítis microscópica.
Sensibilidad 40-60%