TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR

Trastorno de depresión
Trastorno mental frecuente, que
se caracteriza por la presencia de
tristeza, pérdida de interés o
placer, sentimientos de culpa o
falta de autoestima, trastornos del
sueño o del apetito, sensación de
cansancio y falta de
concentración. OMS
Es una afectación global de la
vida psíquica.
 Síntomas
Síntomas Afectivos: Síntomas Cognitivos:
• Sentimientos de dolor • Baja atención, concentración y
profundo memoria
• Sentimientos de culpa, • Pensamientos de muerte o ideas
soledad, tristeza patológica, suicida
decaimiento, irritabilidad, Síntomas Volitivos:
desesperanza Apatía, anhedonia, retardo
• Sensación subjetiva de psicomotor, descuido
malestar e impotencia
Síntomas Somáticos: cefalea,
frente a las exigencias de la
fatiga, dolores, alteraciones del
vida.
sueño, somatizaciones, propensión
a infecciones, etc.
 Trastorno de depresión mayor (TDM)
Trastorno del estado de ánimo
que se presenta cuando los
sentimientos de tristeza,
pérdida, ira o frustración
interfieren con la vida diaria
durante un largo período de
tiempo.
También cambia la manera en
la que funciona el cuerpo.
• Episodios determinados de al menos
dos semanas de duración.
• Implican cambios definidos en el
afecto, la cognición y las funciones
neurovegetativas, con remisiones
interepisódicas.
• Se puede realizar un diagnóstico
basado en un solo episodio, aunque
en la mayoría de los casos el
trastorno suele ser recurrente.
• Distinguir de manera especial, la
diferencia entre la tristeza normal y la
tristeza del episodio depresivo mayor.
 TDM – El Duelo
• Suele conllevar un gran sufrimiento,
pero no induce normalmente a un
episodio depresivo mayor.
• Cuando ocurren a la vez el TDM y el
duelo, los síntomas depresivos y el
deterioro funcional tienden a ser más
graves y el pronóstico es peor.
• La depresión relacionada con el
duelo tiende a ocurrir en las
personas vulnerables a los
trastornos depresivos.
 TDM - Diagnóstico
• Instrumentos y procedimientos
• Diagnóstico diferencial
• Procedimientos de codificación y
o Episodios maníacos con ánimo
registro irritable o episodios mixtos.
• Riesgo de suicidio o Trastorno del humor debido a otra
afección médica
• Commorbidad
o Trastorno depresivo o bipolar
o Trastornos relacionados con inducido por sustancias o
sustancias medicamentos
o Trastorno de pánico o Trastornos por déficit de atención o
o Trastorno obsesivo-compulsivo hiperactividad

o Anorexia nerviosa o Trastorno de adaptación con ánimo

deprimido
o Bulimia nerviosa
o Tristeza.
o Trastorno límite de la personalidad
 TDM - Tratamiento
• Medicamentos
• Psicoterapia
o Trastornos relacionados con
sustancias o Terapia cognitiva y de
o Trastorno de pánico conducta (CBT)
o Trastorno obsesivo-compulsivo o Terapia interpersonal (IPT).
o Anorexia nerviosa
o Bulimia nerviosa
o Trastorno límite de la personalidad • Terapias de estimulación cerebral
o Terapia electroconvulsiva.
 Riesgos de suspender la toma de o •Estimulación magnética
medicamentos abruptamente transcraneal
 Estado de embarazo
 Mayor riesgo de cometer suicidio
 TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE
(DISTIMIA)
 El trastorno Depresivo Persistente, también
llamado distimia, se caracteriza por sus síntomas
de larga duración (dos años o más), aunque
menos graves, pueden no incapacitar a una
persona pero sí impedirle desarrollar una vida
normal o sentirse bien. Las personas con distimia
también pueden padecer uno o más episodios de
depresión grave a lo largo de sus vidas.
Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:

1. Poco apetito o sobrealimentación.

2. Insomnio o hipersomnia.

3. Poca energía o fatiga.

4. Baja autoestima.

5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.

6. Sentimientos de desesperanza.

Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración

ha de ser como mínimo de un año.
 Trastorno Disforico Premenstrual

 En la mayoría de los ciclos menstruales, al

menos cinco síntomas han de estar presentes en
la última semana antes del inicio de la
menstruación empezar, mejoran unos días
después del inicio de la menstruación y se hacen
mínimos o desaparecen en la semana después
de la menstruación.
 Síntomas
Uno (o más) de los síntomas siguientes han de estar
presentes:

1. Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de humor;

de repente está triste o llorosa, o aumento de la
sensibilidad al rechazo).

2. Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los

conflictos interpersonales.

3. Estado del ánimo intensamente deprimido, sentimiento

de desesperanza o ideas de auto desprecio.

4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de estar

excitada o con los nervios de punta, entre otros.

Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria,

dolor articular o muscular, sensación de “hinchazón” o
aumento de peso.
 TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO POR UNA SUSTANCIA/MEDICAMENTO

• La característica esencial del trastorno del estado

de ánimo inducido por sustancias es una notable y
persistente alteración del estado de ánimo, que se
considera provocada por los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo:
una droga, un medicamento, la exposición a un
tóxico). Dependiendo de la naturaleza de la
sustancia y del contexto en el que aparecen
los síntomas, la alteración puede suponer que el
estado de ánimo sea depresivo o con una notable
pérdida de placer o interés por las cosas, o que sea
un estado de ánimo elevado, expansivo o irritable.
•
 DIAGNÓSTICO

•Si el médico sospecha que tienes trastorno depresivo persistente, los exámenes y
las pruebas pueden incluir los siguientes:

 Examen físico. El médico puede realizar un examen físico y hacerte preguntas

en profundidad sobre tu salud para determinar cuál puede ser la causa de la
depresión.

 Análisis de laboratorio. Tu médico puede solicitar que te realicen análisis de

laboratorio para descartar otras afecciones que pueden provocar síntomas de
depresión.

 Evaluación psicológica. Esta incluye analizar tus pensamientos, sentimientos

y comportamientos, y puede incluir un cuestionario para ayudar a precisar un
diagnóstico. Esta evaluación puede ayudar a determinar si tienes trastorno
depresivo persistente u otro trastorno que puede afectar el estado de ánimo, tal
como la depresión mayor, el trastorno bipolar o el trastorno afectivo estacional.
 TRATAMIENTO PARA LA DEPRESIÓN DISTIMICA:

• Los dos tratamientos principales para el trastorno depresivo

persistente son los medicamentos y la terapia psicológica, las terapias
más útiles son la terapia cognitiva y la terapia conductual.

 Se emplean distintos fármacos antidepresivos: los inhibidores de la

monoaminooxidasa (IMAO), los tricíclicos (ATC), inhibidores
selectivos de la receptación de serotonina (ISRS), inhibidores
selectivos de la receptación de serotonina (ISRS).

• y los antidepresivos más modernos que actúan aumentando la

disponibilidad de los principales neurotransmisores que intervienen en la
depresión.
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
La ansiedad es un estado emocional displacentero
acompañado de cambios somáticos y psíquicos, que
puede presentarse como una reacción adaptativa, o
como síntoma o síndrome que acompaña a diversos
padecimientos médicos y psiquiátricos.
ES PATOLÓGICA POR SU PRESENTACIÓN
IRRACIONAL, YA SEA PORQUE EL ESTÍMULO ESTÁ
AUSENTE, LA INTENSIDAD ES EXCESIVA CON
RELACIÓN AL ESTÍMULO O LA DURACIÓN ES
INJUSTIFICADAMENTE PROLONGADA Y LA
RECURRENCIA INMOTIVADA, GENERANDO UN GRADO
EVIDENTE DE DISFUNCIONALIDAD EN LA PERSONA.

• Aumento de la tensión muscular

• Síncope
• Mareos
• Taquicardia
• Sensación de “cabeza vacía“
• Parestesias
• Sudoración
• Temblor
• Fluctuaciones de la presión
arterial
• Molestias digestivas
• Palpitaciones
• Aumento de la frecuencia y
urgencia urinarias
• Diarrea
 SÍNTOMAS PSÍQUICOS (COGNOSCITIVOS,
CONDUCTUALES Y AFECTIVOS)
• Inquietud
• Nerviosismo

• Preocupación excesiva y desproporcionada

• Miedos irracionales
• Ideas catastróficas

• Deseo de huir
• Temor a perder la razón y el control
• Sensación de muerte inminente

• Intranquilidad
 LA ANSIEDAD COMO SÍNDROME
ACOMPAÑA A DIVERSOS PADECIMIENTOS
MÉDICOS Y PSIQUIÁTRICOS COMO
• Endócrinas: Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoglucemia, síndrome
climatérico
• Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia, angina de
pecho, post-infarto al miocardio

• Respiratorias: Asma. EPOC, neumonía

• Metabólicas: Diabetes
• Neurológicas o del SNC: Migraña, epilepsia lóbulo temporal

• Psiquiátricas: depresión, esquizofrenia, trastornos de la personalidad.

• Gastrointestinales: Ulcera péptica, síndrome del colon irritable.
• Otras: Cáncer, fatiga crónica
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• El tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad tiene

como objetivo aliviar los síntomas, prevenir las recaídas, evitar las
secuelas y restaurar la funcionalidad premórbida en el paciente; todo
ello con la mayor tolerabilidad posible hacia la medicación.
 CONSIDERAR ANTES DE PRESCRIBIR EL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Edad del paciente

• Tratamiento previo
• Riesgo de intento suicida o abuso
• Tolerancia
• Posibles interacciones con otros medicamentos
• Posibilidad de estar embarazada
• Preferencia del paciente
• Costos.
 LA EVIDENCIA EN EL TRATAMIENTO DEL
TRASTORNO DE ANSIEDAD
• Los antidepresivos han mostrado ser eficaces

• Paroxetina e imipramina presentan eficacia y tolerabilidad similar.

• No se han encontrado diferencias en términos de abandono entre imipramina, venlafaxina y paroxetina.

• Los efectos adversos de los antidepresivos descritos disminuyen a los 6 meses en los pacientes que
continúan con la medicación

• La interrupción brusca del tratamiento con Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS)
se asocia con efectos adversos como mareo, cefalea, náuseas, vómito, diarrea, trastornos de
movimiento, insomnio, irritabilidad, alteraciones visuales, letargo, anorexia y estados de desánimo.

• Las Benzodiazepinas (BZD) (alprazolam, bromazepam, lorazepam y diazepam) han demostrado ser
eficaces.

• Primariamente reducen más los síntomas somáticos que los psíquicos.

• El uso de BZD se asocia a un mayor riesgo de dependencia, tolerancia, sedación, accidentes de tráfico y
efectos de su retirada (ansiedad de rebote).
 TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

• LaTCC es efectiva para el tratamiento de la TAG, ya que

disminuye los síntomas de ansiedad, preocupación y
depresión.
 TCC/FARMACOLÓGICA

• En comparación con las terapias farmacológicas, a corto

plazo la TCC es tan eficaz como aquellas, pero falta
evidencia de comparación para constatar esta eficacia a
largo plazo. Sin embargo, sí hay evidencia de que la
mayoría de los pacientes seguidos tras el tratamiento con
TCC a largo plazo mantienen los beneficios de este
tratamiento.