Niños: 3 Meses

Niñas 10:1
 FIMBRIAS S. aureus

LIPIDO A Salmonella

ENDOTOXINA Pseudomona

ANTIGENO K Candida

ASCENDENTE HEMATOGENA

Colonización Habitual: S. epidermidis, S. no hemolíticos, Lactobacillus, Difteroides, Bacilos Gram

Negativos Anaerobios y E. coli.
RN O LACTANTE

• Ingesta Pobre o Rechazo a la VO (38%)

• Disminución en la Velocidad de Crecimiento (IVU Recurrente) DESHIDRATACION
Y DIARREA FP
• Temperatura Inestable (Fiebre 63%)
• Irritabilidad (55%), Vómitos (36%), Distensión Abdominal, Ictericia.

PREESCOLAR Y ESCOLAR

• Fiebre (80%), Irritabilidad (52%), Anorexia (49%), Malestar (44%), Vómito (42%).
• Disuria, Polaquiuria, Urgencia, Enuresis Secundaria, Dolor Hipogástrico, Dolor Bajo de Espalda,
Incontinencia o Retención Urinaria. (Todos 20%).

INFECCION ALTA: INFECCION BAJA:

- Postración, Irritabilidad, Cefalea, - Sintomatología Local
Vómitos, Fiebre de Difícil Control,
Escalofríos, Dolor Abdominal CISTITIS HEMORRÁGICA:
(Fosas Renales). - Hematuria Roja Brillante,
Coagulos y Disuria Postmicción
 IVU
COMPLICADA:
BHC,
Hemocultivos,
Urea y Creatinina.

EGO

• No tomar Parámetros de Forma Aislada

• Mayor Leucocitos con Densidad Baja, pH Alcalino, Hematuria o Proteinuria
Leves y/o Nitritos + Aumenta la Sospecha de IVU.
• Densidad Baja + Cilindros Leucocitarios es Frecuente de Pielonefritis.

UROCULTIVO (GOLD STANDART)

• Punción Suprapúbica: > 1,000 UFC/ml

• Cateterismo Vesical/Bolsa Colectora: > 10,000 UFC/ml
• Chorro Medio: > 100,000 UFC/ml (Gram -) y > 10,000 (Gram +)
USG VU: Anatomía (No RVU).
REALIZAR USG
RENAL A TODOS LOS
Cistograma Miccional:
NIÑOSPresencia
< 3 AÑOS ENy Grado de RVU.
EL 1ER EPISODIO DE
IVU.

γ-grama Renal (Tc-99-DMSA): Dif. entre Pielonefritis y Cistitis.

1 o mas de los siguientes:

• Afectación del Estado General (Signos de Deshidratación,

Disminución de la Respuesta a Estímulos, Palidez, Piel
Marmórea), Intolerancia a la VO, Indicación de Tx
Endovenoso, Neonato, Mal Apego (Familia).
 TMP TMP-SMX
Cefixima
10 mg/kg/día (7 8/40 mg/kg/día
8 mg/kg/día
días) (10 días)

Amoxicilina-Ác Aminoglucósidos, Fluoroquinolonas

Clavulanico, NTF, Cefuroxima, solo ante
TMP-SMX Cefotaxima Antibiograma.
 EDEMA
HEMATURIA

HIPERTESIÓN
70 – 80% en Niños de 2 – 14 Años (6 Años)

5% en < 2 Años y 10% > 40 años

2:1 Hombres, Medio Socioeconómico Bajo

 Infecciosa por EBHGA

Infecciones, GMN Primarias, LES,

Purpura Henoch.Scholein, Poliarteritis

Sx Goodpasture, Sx Guillian-Barre,
Enfermedad del Suero
 Inflamación, Daño
Genera Hipertensión
Glomerular,
Lesión Renal por y Edema, Sodio
Incremento de
Toxinas Urinario Depletado:
Resistencias
Oliguria.
Periféricas

GMN Endocapilar
Difusa
Diferenciar Edema Renal

• Periférico, Frío, No tiende a la Anasarca, Acompañado de Oliguria (< 1

ml/kg/hr).

Niveles de Proteína en Orina

• 4 mg/m2 es lo Normal.
• 5 – 39 mg/m2 es Significativa.
• > 40 mg/m2 Rango Nefrótico.
• > 100 mg/m2 es Masiva.
 Antecedente Hematuria (100%) Edema (80%) Hipertensión (> p95
Infeccioso (2 – 3 o 2 DE) (60 – 80%)
Semanas)
Oliguria: 10 – 50%
Malestar General,
Debilidad,
Hiporexia (50%)
BH

• Anemia Normo-normo
• Leucocitosis y Elevación de VSG

EGO

• Cilindros Hemáticos y Hialinos, Eritrocitos Dismórficos (> 5/campo)

QS Y ES

• Hiperazoemia, Hiponatremia Dilucional, Hiperkalemia, Hiperuricemia, Hiperfosfatemia,

Hipermagnesemia, Hipocalcemia

PFR

• Depuración de Cr Baja, FeNa < 1%, Na Urinario < 20 mEq/L, Proteinuria Significativa.
Dieta Hiposódica y Líquidos considerando PI + Egresos

Diuréticos: Furosemide 1 – 2 mg/kg/dosis.

Antihipertensivos: Nifedipino 5 – 10 mg/dosis o Hidralazina 0.2 mg/kg/dosis IV ó 1

mg/kg/dosis VO

Antibióticos: PB 600,000 – 1,200,000 UI IM DU o Cefuroxima. Eritromicina 30 – 50

mg/kg/día c/6 hrs x 10 días y Erradicación en toda la Familia.
 EDEMA
PROTEINURIA

HIPOALBUMINEMIA
Incidencia 2–7/100,000 niños

Prevalencia 15/100,000 < 16 años (3-5 años)

Mortalidad 6 – 10%

80 % SNLGM (Lesiones Glomerulares Mínimas)

Primario: SNLGM, Secundario: Toxinas,
GME Focal y Enfermedad de
Segmentaria, GMN Alport, Vasculitis,
MP, Nefropatía Neoplasias,
Membranosa. Medicamentos.
MECANISMOS INMUNOLÓGICOS

• Células T y B, VEFG, Il-8, TNF, NO.

MECANISMOS GENÉTICOS

• Mutaciones en Genes que Codifican Proteínas

Podocitarias (NPHS1, NPHS2, WT1, LAMB2).
Proteinuria por Pérdida de Cargas Negativas en la MB Glomerular

Edema por Desequilibrio de las Fuerzas de Starling

Hiperlipidemia por Aumento de Síntesis Hepática

Palidez, Astenia, Adinamia, Hipertensión

Hipoproteinemia < Hipoalbuminemia < Hipercolesterolemia
6gr/dl 2.5 gr/dl > 400 mg/dl

Proteinuria > 40
mg/m2/hr ó 50 Índice P/C > 2
mg/kg/día
Prednisona 60 mg/m2/día (No > 80 mg) de 4 a 6 Semanas

Seguido de 40 mg/m2/48 hrs por 6 semanas

Inmunodepresores: Tacrolimus, AB Monoclonales, Ciclosporina