UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO DE ANZOATEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA II

CÁNCER DE CUELLO
UTERINO
Paredes Dayana
Dr. Luis Carlos Silva
Perez Tanya
EL CUELLO UTERINO O CÉRVIX UTERINO

BIOLOGÍA DEL EPITELIO DEL CÉRVIX

Exocérvix: epitelio poliestratificado
Endocérvix: células cilíndricas
Morbi-mortalidad

Sudamérica y en la india es mas frecuente

Países industrializados ocupa el 5to lugar

Edad media del Ca. de cérvix 54 años

La frecuencia varia con la raza

EPIDEMIOLOGIA
Corresponde Ca. De
al 25% mama

EPIDEMIOLOGIA EN VENEZUELA
 Factores de riesgo:
•Genéticos
Factores de riesgo relacionados con la
•Socioeconómicos
sexualidad:
•Hábitos
• precocidad
•Factores inmunitarios
•Primer embarazo muy joven.
•Factores sexuales
•Múltiples compañeros sexuales.
•Infecciones de trasmisión sexual.

Tipo 16 VPH 50%

Tipo 18 VPH 14%

Alto grado 16,18,31,33,35,39,45,52,58

Tipo 45 VPH 8%
Bajo grado 6,11,30,42,43,44
Tipo 31 VPH 5%
Infección / cel. basales

Unión escamo-columnar virus llega a la

capa germinal

Puede producir 3 tipos de infección

• latente

•Subclinica

•Productiva

VPH ETIOPATOGENIA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DEL CUELLO UTERINO NIC
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DEL CUELLO UTERINO
(NIC)
Historia natural de la enfermedad 1969, Richart y Barron demostraron
que existe un progreso citológico hasta llegar al CA:

 Comienza con NIC I a NIC III y carcinoma in situ , hasta finalmente el

cáncer invasor…
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DEL CUELLO UTERINO NIC
Grado I: 1/3 inf del epitelio cel. Atípicas con perdida en la maduración del citoplasma, 2/3 sup.
•

núcleos atípicos con citoplasma maduro

•Grado II: proliferación de cel. Con núcleos atípicos esta en los 2/3 inf. Y perdida en la maduracion
citoplasmática y el 1/3 sup
• Grado III: proliferación atipia a los 2/3 inf. +1/3 sup parcial total que es carcinoma in situ
CA DE CUELLO UTERINO
 MODALIDADES DEL CARCINOMA DE UTERINO:

MODALIDAD O FORMA EXOFITICA - MODALIDAD O FORMA ENDOFITICA

CA DE CUELLO UTERINO
VARIEDADES HISTOLÓGICAS DE CA. DE CUELLO
UTERINO
Extensión y Metástasis
SÍNTOMAS
El carcinoma del cérvix, en sus estadios
iniciales, no produce síntoma específicos que
permitan su diagnóstico.

Metrorragia
El Flujo

CARCINOMA DEL CUELLO UTERINO

SÍNTOMAS

Dolor
Síntomas de compresión venosa,
Síntomas rectales Síntomas urinarios,
Sintomas generales, caquexia, etc.

CARCINOMA DEL CUELLO UTERINO

 Señales y síntomas Lesiones premalignas Colposcopia y la biopsia

PRUEBAS PARA MUJERES CON SÍNTOMAS O CON PAPANICOLAOU ANORMAL

Interrogatorio
Historia clínica
Exámen físico Papanicolau
DETECCIÓN

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Diagnóstico
Papanicolaou que muestra células escamosas atípicas ¿Qué
(ASC) hacer?

Edad
Factores de riesgo
Papanicolaou previo
Colposcopia
Repetir Papanicolaou en 6 meses
Prueba de VPH ADN Prueba + Colposcopia y
No es recomendado en menores de 20 años biopsia
Resultado atípico Observación sin
necesidad de
tratamiento

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Diagnóstico
COLPOSCOPIA: test del ácido acético

• Se aplica una solución de

acido acético al 3 o 5%.
• El acido acético
produce coagulación superfi
cial de proteínas
intracelulares , con lo que se
reduce la transparencia del
epitelio. Al ocurrir esto los
capilares subepiteliales son
menos visible y el epitelio
parece mas blanco.
• El epitelio displásico con una densidad
celular mas elevada y una fuerte carga
proteica, reacciona al acido acético y se
vuelve mas blanco: es ACIDOFILO.
El grado de acetopalidez debe valorarse
después de un mínimo de 20 segundos

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Diagnóstico
A) Epitelio acetoblanco tenue en labio anterior en la
Signo del blanco sobre blanco en labio anterior
periferia (CIN 1).
B) Blanco sobre blanco en labio anterior central (CIN 2) centrípeto. El resultado de la biopsia confirmó CIN 3
C) Epitelio acetoblanco denso en labio posterior (CIN 2)

Lesión extensa, sobreelevada, acetoblanca con vasos

Epitelio acetoblanco denso y sobreelevado con atípicos. La biopsia confirmó carcinoma invasor
punteado grueso irregular. (Carcinoma in situ)
COLPOSCOPIA: test de lugol

• Lugol: preparación yodada de 125 mL, 0,5 g

de yoduro potasio, 2,5g de yodo y el resto de
agua destilada. La aplicación del yodo lugol
seconoce como test de Schiller, y provoca una
tinción homogénea de color marrón oscuro del
epitelio escamoso normal.
• El yodo tiñe el glicógeno intracelular , muy
abundante en el epitelio escamoso normal. En
cambio las células displásicas son deficitarias
en glicógenos y por lo tanto no se tiñen.

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Diagnóstico
 Lesión NIC 1 con
zona
yodonegativa de
color amarillo
mostaza, de
Zona
bordes
yodonegativa
irregulares
densa, de color
amarillo
azafranado (NIC
3) tras la
lugolización.
Zona
yodonegativa de
color amarillo
mostaza en el
labio anterior
(NIC 2 ) tras la
lugolización
 BIOPSIA COLPOSCÓPICA
Se examina primero el cuello uterino con un Puede causar dolor de calambres leve o
colposcopio para detectar áreas anormales del dolor de breve duración y es posible que
cuello uterino presente posteriormente un ligero sangrado

Se utilizan unas pinzas de biopsia para

extirpar una pequeña sección (de Algunas veces, se usa un anestésico local
aproximadamente 1/8 de pulgada) del área para anestesiar el cuello uterino antes de la
anormal en la superficie anormal biopsia
 RASPADO ENDOCERVICAL

La zona de transformación (el área en riesgo

de infección con VPH y precáncer) no se puede
ver con el colposcopio

Esto significa hacer un raspado en el Raspar el interior del canal con el fin de
endocérvix al insertar la cureta en el canal extraer algo del tejido que luego se envía al
endocervical laboratorio para un examen.

Después de este procedimiento, las pacientes

pueden sentir retorcijones y también pueden
presentar algo de sangrado
 CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Diagnóstico
BIOPSIA CÓNICA
Se extrae del cuello uterino un fragmento de
tejido en forma decono.
La zona de transformación está contenida
dentro de la muestra de cono.
La base del cono está constituida por el
Hacerse una biopsia cónica no evitará que la exocérvix y la punta o ápice del cono está
mayoría de las mujeres queden embarazadas formada por el canal endocervical

Riesgo de parto prematuro

Escisión electroquirúrgica con asa

Biopsia cónica con bisturí frío
 CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Diagnóstico
BIOPSIA CÓNICA: Indicaciones

Biopsia previa positiva

Presencia de NIC 2 o NIC 3

Citología y biopsia sin correlación

Colposcopia insatisfactoria

Curetaje endocervical positivo

Sospecha de invasión

Sospecha de ADC in situ

 CISTOSCOPIA

Se introduce en la vejiga a través de la uretra Se examina vejiga y uretra para ver si el

un tubo delgado con una lente y una luz. cáncer está creciendo en estas áreas
Se pueden extraer muestras de biopsia durante la cistoscopia para realizar pruebas patológicas
(microscópicas).
La cistoscopia se puede hacer usando anestesia local, pero algunas pacientes pudieran requerir
anestesia general
 PROCTOSCOPIA

Es una inspección visual del recto a través de un tubo

iluminado para determinar si el cáncer de cuello
uterino se ha propagado al recto.

Diagnóstico de extensión
Tacto vagino-abdominal y recto-abdominal

Urografía endovenosa

Linfografía

TAC

RMN

Exploración del estado general