PATOLOGIA BENIGNA

DE MAMA
Dr. JULIAN SALAS PORTOCARRERO
CIRUJANO GENERAL
MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
PUNO - 2008
fibroadenoma
De mama
 Distribución de las pacientes según diagnósticos.
(HOSPITAL CENTRAL DE LA HABANA)
Diagnóstico No. %
Displasia mamaria 56 42,4
Fibroadenoma 40 30,3
Necrosis grasa mamaria 1 0,8
Enfermedades asociadas 4 3,0
Fístula mamaria 2 1,5
Lipoma de mama 2 1,5
Mastitis crónica 1 0,8
Papiloma intraductal 1 0,8
Neoplasias malignas 25 18,9
Total 132 100,0
TUMORES DE MAMA (HOSPITAL
JOSE JOAQUIN AGUIRRE U.CH)
 FIBROADENOMA
 Más frecuente en mujeres jóvenes <25 años.
 Tumor bien individualizado. Componente tej.
Conjuntivo y epitelial.
 Elementos epiteliales (proliferación o metaplasia
apocrina).
 Componente conjuntivo (fibroblastos inmersos en
sustancia intercelular mixoides rica en
mucopolisacáridos)
 Tipos: Pericanalicular (en las más jóvenes)
Intracanalicular (>30 años)
Fetal o Juvenil EWING (Prepúberes)
FIBROADENOMA DE MAMA
FIBROADENOMA (Dx cial
con CANCER)
 No alteraciones cútaneas
 No sensibilidad a la palpación
 Bordes claramentes definidos
 Móvil no adherido a planos
profundos
ECOGRAFIA DEL
FIBROADENOMA
ECOGRAFIA DE FIBROADENOMA
Imagen fibroadenoma de
mama
FIBROADENOMA EXTIRPADO
Fibroadenoma por ciclosporina
en transplante renal
 Fibroadenoma bilateral
inducido por ciclosporina
fundamentos
tumor
filoides
Entonces miren el tumor filoides es un tumor
que no es frecuente y a evolucionado con
muchos nombres, uno de sus últimos
nombres era CISTOSARCOMA FILOIDES se
dijo que era la continuación de un
fibroadenoma pero en la actualidad la OMS a
determinado que se va a llamar TUMOR
FILOIDES se trata de un tumor
FIBROEPITELIAL y algo que se ha visto es
que no es solo una neoplasia benigna si no
con malignidad tambien
 CUAL ES LA DIFERENCIA CON
FIBROADENOMA? Es el crecimiento este
tumor crece mas grande que el
FIBROADENOMA y la otra es que se da en
mujeres de mayor edad
 TUMOR FILOIDES
(Cistosarcoma Phylloides)
 T. Mixto, variante rara de fibroadenoma.
 Masa tumoral voluminosa, dura con piel
enrojecida, caliente, brillante, injurjitación
venosa e hipersensible.
 Neopl. Benigna con potencial maligno (enf.
Maligna de bajo grado).
 Histologicamente ( cambios mesemquimatosos,
epiteliales y algunos sarcomatosos).
 ES UN TUMOR MIXTO BENIGMNO Y MALIGNO Y
ES MUY RECIDIVANTE
Esta congestión no es por la
inflamación si no quees una
forma de presentarse
Todos son
con masa
palpable es
una masa
grande mas
frecuente
en masa
derecha
El estudio
es por
puncion y
por biopsia
EL TUMOR FILOIDES
NO ES UNICO
TAMBIEN HAY 2
ESTE ES UN TUMOR
RETIRADO UNA MASA
SOLAMENTE
 Tumor Filoides
 Edad de presentación: Amplia gama de edades
(promedio 44 años).
 En 68 casos (Haagensen) 27% 10-20 cms y
consistencia dura.
 10% cambios sarcomatosos y metástasis.
 Metástasis generalmente viscerales.
 Tratamiento: Mastectomía Simple
 Recurrencia: 2-10 años por encapsulación
deficiente.
METASTASIS MAS
FRECUENTE AL
PULMON
CRITERIOS DE HAWKINGS DX.
 SI EL tumor es mas de 10cm hay que pensar en
este tipo de patología que no sea dolorosa tambien
 También ver el margen tumoral se evalua por
MAMOGRAFIA
Ver El grado de celularidad si es escaso tener en
cuenta que tiene relación con la benignidad cuando
es intermedio y cuando es maligno es densamente
celular
En el benigno también hay mitosis
Conforme va creciendo creciendo va presentar
quistespor eso es el nombre anterior
CISTOSARCOMA
RECURENCIA
 Imagen cistosarcoma filoides
ESTA ES UNA PACIENTE
DE AQUÍ DEL SERVICIO
DE CIRUGIA QUE LA
TOME PORQUE VENIS 3
AÑOS CON CA DE MAMA
EN 3 AÑOS NO BAJABA
DE PESO NO HABIA
DOLOR NO HABIA NADA
Le hice una biopsia y salio
CISTOSARCOMA en este
caso se hizo una
mastectomía radical
ampliada se controlo y se
curo sin problema
 CISTOSARCOMA Y EMBARAZO
Durante el
embarazo hay
mayor crecimiento
se dice que hay
receptores
hormonales que
están en esta
patologia
La mamografía
es claramente
La ecografía es otro ECOGRAFIA DE MASA TUMORAL
elemento que se
utiliza son sombras
hipoecogenicas o
anecogenicas por que
TIENE QUISTES PUE
Tambien ayuda en el
dagnostico para ver
contenido
la RMN que es otro
elemento que
permite el diagnotico
aquí hay una gran
cantidad de
fibroblastos esa es la
característica de este
tumor Y GRAN
CANTIDAD DE
TEJIDO
MESENQUMATOSO
HIPERPLACIA ANGIOMATOSA CON GRAN CANTIDAD DE
MIOFIBROBLASTOS
 La mastectomía radical en el caso de que
sea muy grande porque habrá recidiva
 Yo tengo un caso de una enfermera que
fue operada en el seguro social ella es de
Azángaro y el tumor aparece y reaparece y
me dijo no quiero morir aca entonces le
hice nuevamente una biopsia y era un
sarcoma filoides yasi la opere, le hice una
mastectomía radical con ampliación con
revisión de la axila y todo que no es tan
conplejo
Aca el tumor
Lee
recidiva
100%
 Lesiones
papilares de la
papiloma
intraductal
 Aca ya hay descarga a través de la mama
osea hay secreción por la mama ya hemos
dicho que la secreción es muy variable de
diferentes tipo es
Lee las pacientes vienen porque ven una secreción en el
brasier y eso les llama la atención se examinan y notan que al
apretar cierta parte sale una secreción entonces la secreción es
de diferentes tipos
 DESCARGA MAMILAR
A esa secreción del pezón
que tiene características
SANGUNOLENTAS se llama
TELORRAGIA y se da en
muchos casos COMO EL
PAPILOMA INTRADUCTAL
que tenga o no tenga un
tumor acompañante la otra
posibilidad es que sea una
neoplasia intraductal
Aquí hay la descarga que
puede ser lechosa viscosa
purulenta acuosa serosa
serosanguinolenta y
francamente sanguinolenta
estas son todas las
posibilidades que hay de
secresion por el pezón
La secreción no orienta a que patología puede ser, para ver la secreción hay
diferentes formas lo ultimo que se estrudia es el examen de el mamilo y el
pezón y areola aquí vemos las secrecones, pero generalmente la mujer trae el
diagnotico de secreción
otro tipo de secresion
Secrecion
sanguinolenta
Metodo para ver
secreción
 PUNTO DE
PRESION DE
DECARGA

Aquí el punto de
secreción
 PAPILOMA INTRADUCTAL
(DERRAME SEROSO)

Un papiloma
intraductal con una
secreción serosa
porque el tipo de
secresion no nos va a
orientar o decir esto
es tal cosa
Aquí esta un ejemplo, un
dibujo donde tenemos la
presencia de el papiloma, al
hacer la presión a nivel de
este canalículo va a haber un
sangrado porque el tumor es
vascularizado
 Papiloma Intracanalicular o
Intraductal (PIC)
 T. Papilar benigno bien individualizado, solitario
y subareolar
 A 1 cm de la areola(30% nódulos subaereolares)
Se extienden a 4-5 cms del conduc. Crec. lento
 Mujeres premenopausicas ( 48 años).
 Secrec. Sanguinolenta unilateral y dilatación
50% palpable del conducto. Multiples -> relac.
Ca.
 Dx. Diferencial: Enf.Paget, Adenoma y Ca.
 Tratamiento: Extirpac.cuña - conducto afectado.
Lee ENTONCES POR LA SECRESION NO
PODEMOS DIAGNOSTICAR SI ES CANCER O
NO
 LA EDA EN ESTA
PATOLOGIA ES 35 A
55 AÑOS OSEA
MENOPAUSIA O
PREMENOPAUSIA

ESTE TUMOR NO DUELE una mujer

cuantas veces se apretó y saco sangre
PERO NUNCA LE HA DOLIDO cuando se
complica y hay imflamacion porque el
tumor es grande se dan las molestias
 El cáncer intraductal es el que generalmente
puede debutar con una secrecion
sanguinolenta por el pezon
 Cuadro que clasifica todo los tumores
intraductales
Mas frecuente es el
central porque se llama
asi? Porque se encuentra
en la parte central de la
areola de la mama son
los mas frecuentes pero
no unicos
El papiloma es el
que producen mas
secresion del tipo
serohematico o
hemático aquí ven
una pieza qx
 GALACTOGRAFIA DE
PAPILOMA
INTRADUCTAL
elemento de estudio se
cateteriza el conducto
del pezón y se introduce
la sustanca de contraste
hasta el final
Aqu vemos mejor
La mamografia no
nos va a detectar
precisamente, que
hay varios grupos de
papilomas intraductal
posibilidad que haya
papilomatosis
Dentro del conducto
de la mama
Aquí el papiloma
PAPILOMA INTRADUCTAL

Claramente el
papiloma
Aquí las piezas
operatorias despues
de la operación
La cirugía que se hacia,
que cirugía se hace
ahora? La cirugía que se
hacia antes era la
Cuadrantectomia osea se
ubicaba por presión
donde sangraba y se
sacaba un cuadrante sin
embargo esta cirugía a
sido abandonada, como
tenemos la posibilidad de
saber las características
patologícas de esta
enfermedad ahora lo que
se hace es abrir la areola
y buscar porque
tanmbien lo detecta si no
es manual con rx o
ecografía se va al
conducto se extirpa el
conducto con el papiloma
y termina la operación ya
no es la mutilacion
Enfermedad
fibroquistica

de la mama
ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE
LA MAMA
 La enfermedad fibroquistica de la mama es un
sindrome con alteraciones histológicas que
ocurren en los lóbulos, conductos terminales de
la mama, tanto en el tejido epitelial como
conjuntivo.
 Es una desplacia cíclica
 La etiología se atribuye a un desequilbrio de la
balanza estrógeno progesterona. Importante el
hecho de no ocurrir en la pubertad y en la
menopausia.
 Observación de esta enfermedad
 En todas las pacientes con enfermedad
fobroquística hay una reducción del pregnandiol
urinario que es un metabolito de la
progesterona.
 Los síntomas se exacerban en la fase
premenstrual o pregestacional del ciclo
menstrual.
 Alteraciones ocurren en el parénquima mamario
en función de la edad de las pacientes.
 Greschickter establece tres fases

 1.- Mazoplasia o mastidodinea.

 2.- Adenosis
 3.- Enfermedad quística.
Estudio del liquido del quiste
 CONDICION
FIBROQUÍSTICA DE LA
MAMA
 DEFINICION

 Es la secuencia de alteraciones del tejido

mamario inducido por mecanismos hormonales,
particularmente estrógenos que intervienen en
el metabolismo de la célula epitelial, mioepitelial
y fibroblastos, con la liberación de mediadores
celulares entre ellos los del dolor. Produciendo
de esta manera signos y síntomas en la
glandula.
 El colegio americano de patólogos abandonó el
termino de enfermedad fibroquística de la mama
para denominarlo condición fibroquística.
 La condición fibroquistica, resulta de la prolongacion a la
disposición del estrógeno del ovario produciendo:

– Proliferación celular excesiva.

– Intensa actividad mitótica.
– Actividad metabólica incrementada.

 El estrógeno al llegar al receptor de la membrana celular

del epitelio mamario induce señales al núcleo celular,
que activan genes reguladores del núcleo celular y
genes que inducen proliferación y síntesis de factores de
crecimiento: epidérmico y epitelial e inhibidores de
factores de genes supresores de crecimiento,
transformado a la celular epitelial en otra diferente
(metaplasia apocrina).
 El anásisi del contenido de los quistes a
permitido identificar una proteina llamada
GCDFP – 15 que se encuentra aumentada en los
pacientes que posteriormente generan cáncer de
mama.
 Los factores que exacerban los mecanismos de
dolor e inflamación son el consumo de
metilxantinas que se encuentran en el te,
chocolate y café, refrescos de cola y
componentes de la combustión del tabaco.
 Los pacientes presentan hiperprolactinemia, lo
que hace presentar ciclos anovulatorios por
inhibición de la hormona lutainisante con
comitantemente poliquistosis ovarica.
 NODULOS MAMARIOS NO
NEOPLASICOS
1. NECROSIS GRASA
2. GALACTOCELE
3. CUERPOS EXTRAÑOS
 PARAFINOMA
 EXTRABASAMIENTO DE SILICONA
 NECROSIS GRASA
 La mayoría de veces la necrosis grasa reconoce como
etiología un traumatismo, procesos inflamatorios
crónicos o agudos, radioterapia cuadiugante.
 Después del equimosis la enfermedad evoluciona en tres
etapas.
– Transformación de la grasa neutra en ácidos grasos y jabón.
– Estos productos ocasionan acción imitativa sobre los productos.
– Ocurre formación de tejido de granulación y esclerosis,
formando asi un granuloma con fenómenos de dialinisación y
calcificación.
 Hay disolución de las células de grasa que resultan en la
formación de extensas vesículas liquidas de grasa
formando una seudo capsula periférica con células
gigantes, linfocitos, plasma células y eosinófilos con gran
proliferación conjuntival.
NECROSIS GRASA
ASOCIADA A
MAMOPLASTIA DE
REDUCCIÓN Y
RECONSTRUCCIÓN

MAMARIA
GALACTOCELE
 Tumor no neoplásico producido cuando
existe secreción láctea, normal o
patológica. Producida por un conducto
galactóforo dilatado y lleno de leche y sus
derivados.
 Obstrucción producida por inflamación,
tumoración, traumatismo mamario.
 Es tratado por remoción quirúrgica.
GALACTOCELE
Extravasamiento de la
silicona
ESTRABASAMIENTO DE SILICONA
 PATOLOGIA INFLAMATORIA DE
MAMA
 MASTITIS AGUDAS
 1.-Absceso peri areolar recidivante
 2.-Mastitis puerperal
 3.-Absceso mamario
 4.-Necrosis de mama
 PATOLOGIA INFLAMATORIA DE
MAMA
 MASTITIS CRONICAS ESPECIFICAS
1. Tuberculosis
2. Sífilis
3. Micoticas
 MASTITIS CRONICAS INESPECIFICAS
1. Mastitis de células plasmáticas
 MASTITIS GRANULOMATOSA
 Mujeres entre 29-49 años (promedio 36 )
 Infección produce ->fistulas alrededor de
la areola o masa granulomatosa crónica.
 Se asocia a etiología Tuberculosa.
 Tratamiento: Antibioticoterapia,
Antinflamatorios, Mastectomía Simple
 No indicado los drenajes->recurrencia de
fistulas.
FISIOPATOLOGIA DEL ABSCESO
PERIAREOLAR RECIDIVANTE
ABSCESO DE MAMA
CANCER INFLAMATORIO DE MAMA
 ENF. MONDOR
TROMBOFLEBITIS VENOSA
 Inflamación de la vena toraco-epigastrica
 Surco->hipogastrio hasta pliegue axilar ant.
 Se presenta en la edad media (mamas péndulas)
 Síntomas: Dolor tipo quemazón (trauma), 3-4
sem.
con trayecto doloroso durante este periódo.
TRATAMIENTO:Analgésicos,Medic.
Fleboprotectora, compresas frías.
GRACIAS POR SU ATENCION
Recomendaciones del American
Cancer Society
EDAD EXAMEN FRECUENCIA
20-39 AÑOS AUTOEXAM. MENSUAL
EX. CLINICO CADA 3 AÑOS
40-49 AÑOS AUTOEXAM. MENSUAL
EX.CLINICO ANUAL
MAMOGRAF. C/AÑO O 2
>50 AÑOS AUTOEXAM. MENSUAL
EX. CLINICO ANUAL
MAMOGRAF. ANUAL