UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

TEMA: ANEMIAS

CATEDRA DE CLINICA II

ACAPULCO, GRO.,MARZO 2007

 ANEMIAS
Definición
• Es un síndrome caracterizado por la disminución en las cifras de
hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles
considerados normales a determinada edad, sexo y altura sobre el
nivel del mar.
• TABLA OMS
• Hemoglobina Hematócrito
• Hombres 13 g/dl 40 %
• Mujeres 12 g/dl 38 %
• Mujer embarazada 11 g/dl 36 %
• Niños (1 año) 11 g/dl 36 %
• Niños (10-13 años) 12 g/dl 38 %
• Recién nacidos 14 g/dl 45 %

Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un paciente,

incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para su edad y sexo.
 ANEMIAS

• CLASIFICACIÓN.
ANEMIAS AGUDAS Y CRÓNICAS

Anemia aguda.

Los valores de hemoglobina y eritrocitos

descienden en forma brusca por debajo de los
niveles considerados normales para una
determinada edad, sexo y altura sobre el nivel
del mar.

1.- Por pérdidas sanguíneas

2.- Por aumento en la destrucción de los
eritrocitos (hemólisis).
 ANEMIAS
Anemia crónica

Se instala en forma lenta y progresiva y es la forma de presentación

de diversas enfermedades que inducen insuficiencia en la
producción de eritrocitos por la médula ósea o limitación en la
síntesis de la hemoglobina de carácter hereditario o adquirido.

1.- Anemias carenciales

2.- Anemias secundarias a enfermedades sistémicas (nefropatías,
infecciones crónicas, neoplasias, etc.)
3.- Síndromes de insuficiencia medular.
 ANEMIAS

• CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA

1.- Regenerativas
2.- Arregenerativas

En base a la respuesta reticulocitaria. El

recuento de reticulocitos refleja el estado de
actividad de la médula ósea y proporciona una
guía inicial útil para el estudio y clasificación
de las anemias.

Los valores normales de los reticulocitos en

sangre periférica varían entre 0.5 a 1.5%.
ANEMIAS

Anemias regenerativas

Respuesta reticulocitaria elevada lo cual

indica incremento de la regeneración
medular.

1.- Anemias hemolíticas

2.- Anemias agudas por hemorragias.
 ANEMIAS
Anemias arregenerativas

Respuesta reticulocitaria baja y traducen la existencia de una

médula ósea inactiva.

1.- La gran mayoría de las anemias crónicas.

Los mecanismos patogénicos en este grupo de entidades son

muy variados e incluyen principalmente cuatro categorías:

a) Alteración en la síntesis de hemoglobina

b) Alteración de la eritropoyesis
c) Anemias secundarias a diversas enfermedades sistémicas
d) Estímulo eritropoyético ajustado a un nivel más bajo.
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Anemias arregenerativas

a) Alteración en la síntesis de hemoglobina.

1.- Anemia por deficiencia de hierro.

2.- Alteraciones en la síntesis de la hemoglobina

de carácter metabólico (Anemia crónica
arregenerativa que responde a la piridoxina)

3.- Información genética inadecuada

(Atransferrinemia)
 ANEMIAS
Anemias arregenerativas

b) Alteración de la eritropoyesis.

1.- Deficiencia de nutrientes (deficiencia de folatos observada en el niño con

desnutrición de tercer grado).

2.- Anemias secundarias a la infiltración de la médula ósea por céulas

leucémicas (ocurre en las leucemias agudas y crónicas)

3.- Anemias aplásticas hereditarias y adquiridas

4.- Aplasias selectivas de la serie roja hereditarias y adquiridas

5.- Enfermedades por atesoramiento (enfermedad de Gaucher,

Tay-Sacks, Nieman Pick y otras).
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Anemias arregenerativas

c) Anemias secundarias a diversas enfermedades

sistémicas.

1) Enfermedades infecciosas crónicas: tuberculosis,

brucelosis, micosis crónica, etc.
2) Enfermedades de la colágena: lupus eritematoso
sistémico, artritis reumatoide juvenil, dermatomiositis y
enfermedad mixta del tejido conectivo
3) Insuficiencia renal crónica
4) Tumores sólidos y otras neoplasias no hematológicas.
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Anemias arregenerativas

d) Estímulo eritropoyético ajustado a un

nivel metabólico más bajo.

1.- Hipotiroidismo
2.- Desnutrición grave
3.- Hipofunción de la hipófisis anterior.
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CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

Se basa en los índices eritrocitarios entre los que se

incluyen:
* Volumen corpuscular medio (VCM)
* Hemoglobina corpuscular media (HCM)
* Concentración de hemoglobina corpuscular media
(CHbCM).

Se reconocen tres variedades:

a) Anemia microcítica hipocrómica
b) Anemia macrocítica normocrómica
c) Anemia normocítica normocrómica.
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Es un síndrome caracterizado por la disminución en las cifras de
hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles
considerados normales a determinada edad, sexo y altura sobre
el nivel del mar

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

• Anemia microcítica hipocrómica.

1.- Anemia por deficiencia de hierro

2.- Talasemias
3.- Infecciones crónicas.

En estas anemias el VCM se encuentra por debajo de 80 fentolitros

(fl), la HCM es menor de 28 picogramos (pg) y la CHbCM es
inferior a 32 g/dl.
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ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Es la anemia más frecuente en la población general, que se caracteriza por la
disminución o ausencia de los depósitos de hierro, baja concentración de hierro
sérico, baja saturación de transferrrina y baja concentración de la Hb o del
hematocrito.

SINDROME CARACTERISTICO DE LA ANEMIA FERROPENICA:

SNC: Irritabilidad,labilidad emocional,disminución de la concentración y la memoria,
cefalea, ataxia, parestesias, trastornos del sueño y la alimentación (“PICA”). Es muy
caracteristica la pica de hielo o pagofagia, aumento de la sensibilidad al frio, síndrome
de piernas inquietas….

PIEL Y MUCOSAS: Coloración azulada de la esclerótica, fragilidad de uñas y cabello,

coiloniquia`(aspecto concavo de las uñas), glositis,queilitis angular o rágades, atrofia
gastrica, en casis graves producción de membranas esofágicas (síndrome de Plummer-
Vinson).
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Etiología.
Incremento de los requerimientos
- Embarazo
- Infancia
Perdida sanguínea
- Hemorragía por tubo digestivo
- Menstruación anormal
- Hematuria
Disminución de la absorción.
- Dieta inadecuada
- Parasitosis
- Malabsorción
- Cirugía gástrica
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Diagnóstico:

- El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación de

depleción de hierro y es la prueba definitiva de la existencia de
anemia por déficit de hierro.

MCV: Disminuido.(80-90fL)
MCH: Disminuido (27-32pg)
MCHC: Disminuido (gr/dL)
RDW: 13-16 (%CV).

-- El frotis periférico habitualmente muestra anisocitosis y

poiquilocitosis.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Tratamiento:
Por vía oral con preparados de Sulfato Ferroso (mejor
absorción). Iniciarlo con 150-200mg de hierrro
elemental al día repartido en tres tomas
(3-5mg/kg/día en niños).

Ningún alimento contiene concentraciones suficientes

de hierro para poder constituir un remedio práctico
en los estados de carencia del mismo.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Valoración de la respuesta al Tratamiento:
-- Realizar BH al mes de iniciado el tratamiento.
-- Se observa un incremento en las cifras de
retriculocitos en sangre (crisis reticulocitaria).
-- Incremento en forma significativa de la hemoglobina
en este periodo.
-- Debe alcanzar una cifra normal de hemoglobina en 2-4
meses.
-- Una vez corregida la anemia, ferroterapia debe
mantenerse durante varios meses para replecionar los
depósitos de hierro, como mínimo 3 ó 4 meses.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
Tratamiento parenteral:
Sol. Inyectable(1 ampolleta)
Hierro dextrano 100mg
Agua inyectable 2 mL

Intramuscular sin diluir o IV muy lentamente diluido en infusión IV en 250ML a 1000ML de

una Sol. De NaCl al 0.9%.
Requerimientos totales de hierro:
Hombres: 0.0476 x peso x (14.8 - Hb del paciente) + 14
Mujeres: 0.0476 x peso en kg x (14.8 – Hb de la paciente) + 6

La dosis diaria no deberá exceder 25mg de hierro en lactantes con un peso menor a 5kg ó
50mg en niños con un peso de menos de 10kg. En adultos y niños de mayor peso la dosis
diaria puede ser hasta de 100mg ya que mayores dosis se asocian a un aumento de
efectos adversos.
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• Anemia macrocítica normocrómica.

1.- Anemia megaloblástica ya sea secundaria a

deficiencia de ácido fólico o vitamina B12.

Cursan con VCM superior a 100 fl; la HCM y la

CHbCM permanecen en valores normales.
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• Anemia normocítica normocrómica.

1.- Hemorragia aguda.

En estos casos, los tres índices eritrocitarios

mencionados se encuentran dentro de los valores
normales.
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Manifestaciones clínicas
Se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de
compensación. Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la
instauración de la anemia.

Síntomas: astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al

esfuerzo, cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y
memoria, trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea,
palpitaciones, dolor torácico anginoso.

Exploración física: palidez mucoso-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas,

lecho ungueal…), soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, taquicardia,
signos de IC.
ANEMIAS
Parámetros útiles para su estudio
Parámetros básicos:
Hemograma:
– Hb: define la presencia o no de anemia
– VCM: valor medio del volumen de cada hematíe
– HCM: valor medio da cantidad de Hb existente en cada hematíe
– ADE (en inglés RDW):amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado
heterogeneidad en el tamaño de los hematíes. Parámetro de importante
utilidad en el diagnóstico diferencial entre anemia ferropénica y talasemia.
• Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad
regenerativa de una anemia.
• Perfil férrico:
– Hierro plasmático o sideremia
– Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depósitos de
hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. Inconveniente:
Puede estar elevada en procesos inflamatorios titulares.
– Transferrina: transporta Fe en el plasma. Está aumentada su síntesis en la
anemia ferropenica.
– Índice de saturación de transferrina: indica la capacidad de fijación del
hierro a la transferrina.
ANEMIAS

Parámetros especiales:
Frotis de sangre periférica: examen
manual de una muestra de sangre
al microscopio. Aporta
información sobre la morfología
de todas las series
hematológicas.
Otros:
– Bilirrubina conjugada o indirecta
– LDH
– Haptoglobulina
– Prueba de Coombs
– B12
– Ác. Fólico
– Perfil tiroideo
– VSG
– Proteinograma
Criterios de derivación
Debemos valorar la derivación urgente en estos casos:

Anemia hemolítica aguda: Requiere siempre un diagnóstico urgente, puesto que el

paciente debe recibir tratamiento lo antes posible.

Sangrado agudo: Realizar tratamiento causal. Indicación de transfusión:

La indicación de transfusión debe realizarse siempre de forma individualizada,

teniendo en cuenta la etiología de la anemia, signos y síntomas clínicos y función
cardiorrespiratoria del paciente. Si la causa es fácilmente reversible, sólo se debe
transfundir al paciente si está sintomático en reposo y si no se prevé la solución de
la causa.

En ausencia de enfermedad cardiaca se toleran cifras de 7-8 g/ dl. Habitualmente

pérdidas de 1 litro de sangre se pueden reponer exclusivamente con cristaloides.
Pérdidas de 1-2 litros (hematocrito <30%) pueden requerir o no transfusión de
hematíes. Pérdidas superiores a 2-3 litros requieren habitualmente transfusión.

En caso de ser precisa la transfusión, debe administrarse la cantidad mínima para

alcanzar el objetivo propuesto. En condiciones normales, la transfusión de 1
concentrado de hematíes aumenta la Hb en 1g/dl.
Sangrado subagudo-crónico:

Indicación de transfusión:
- Si la causa es tratable y sólo existen síntomas en esfuerzo, debe
recomendarse reposo e iniciar el tratamiento adecuado.
Si tiene síntomas en reposo debe transfundirse el mínimo
necesario para corregir los síntomas (1-2 concentrados de
hematíes) y en personas de edad avanzada administrar
previamente diuréticos para prevenir la sobrecarga circulatoria.

• Hb: 8-12 habitualmente no precisa transfusión

• Hb: 4.5-8 valorar situación clínica; en pacientes sintomáticos
(disnea, ángor,) o pacientes con enfermedad cardiopulmonar de
base, se debe valorar la indicación de transfusión.
• Hb <4.5 indicación de transfusión salvo raras excepciones.
Criterios de derivación no urgente:
Hematología:
- Sospecha de anemia hemolítica, talasemia, síndromes mielodisplásicos u otras anemias de origen
central.
- Anemia microcítica no ferropénica no asociada a ningún proceso crónico
- Anemia normocítica de etiología no filiada ni asociada a patología crónica-inflamatoria.
- Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica

Digestivo:
- Anemia ferropénica en varón y/o mujer postmenopausica.
- Anemia en mujer en período reproductivo que no evidencia aumento de sangrado ginecológico
- Anemia perniciosa
- Hepatopatía
- Síndromes de malabsorción