UANL
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON
HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA
INTERROGATORIO CLÍNICO: _____DIRECTO _____INDIRECTO ____MIXTO
INSTITUCIÓN DE SALUD:
CENTRO O CLÍNICA DE SALUD COMUNITARIO:
FOMERREY #105
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre:____________________________________
___________________________________________
Sexo: Femenino_____Masculino______
Edad:_____Fecha de nacimiento:____/_____/______
día/ mes / año
Lugar de Nacimiento:___ _______________________
Escolaridad:_________________________________
MOTIVO DE VALORACIÓN
ANTECEDENTES PERSONALES (Patológicos y No Patológicos relevantes)
Inmunizaciones:
Estilos de vida saludable
Antecedentes personales patológicos: En la infancia
ANTECEDENTES CLÍNICOS FAMILIARES (predisposición familiar)
MCE. MILTON CARLOS GUEVARA VALTIER, MATERIAL AUTORIZADO
INTERROGATORIO POR PATRONESSOLO
FUNCIONALES DE SALUD
PARA CURSO FAEN-ISSSTE
FACULTAD DE ENFERMERIA SUBRIECCIÓN ACADÉMICA DE PREGRADO
ANEXO No. 2
Fecha: __________________ Hora:_____________
Consulta:____________________________________________________________
Nombre del Clínico:___________________________________________________
Domicilio Actual:_______________________________________________________
____________________________________________________________________
Domicilio anterior:______________________________________________________
____________________________________________________________________
Ocupación:___________________________________________________________
____________________________________________________________________
SEGURIDAD SOCIAL:__________________________________________________
Familiar de contacto en situaciones de emergencia:
____________________________________________________________________
Domicilio_____________________________________________________________
______________________________________________
Teléfono particular:_____________trabajo:_______________
2
Hipertensión arterial por edad y sexo
ENSANUT, 2006
 Los antecedentes de ciertas
actividades deben conocerse
porque pueden ser considerados
condiciones o factores de riesgo a
la salud de la persona y que revelan
algunos hábitos o estilos de vida
saludables o nocivos para la vida
presente y futura. Además de
evidenciar la participación
periódica o nula en actividades de
prevención, curación o
rehabilitación. La importancia de
indagar esta información es la de
indagar el origen de algunas
enfermedades por transmisión o de
tipo ocupacional o profesional que
se deriven de estos antecedentes.
 Saludables: Higiene
personal: baño y cambio
de ropa diariamente; aseo
dental después de cada
comida; horas de sueño
diarias, practica de
ejercicio con que
frecuencia; alimentación
(recordatorio de 24 horas),
trabajo, descanso y sueño
 Nocivos: consumo de
sustancias como Alcohol,
Drogas, Tabaco u tras
Drogas (¿cuánto tiempo
de consumirlas, qué
cantidad y con qué
frecuencia se
consumen?)
 Indagar el tipo de
vivienda, número
de cuartos, tipo de
servicios públicos
con que cuenta,
sistema de
disposición y
eliminación de
basuras, excretas,
fauna y flora
nociva.
 Enfermedades padecidas durante la
infancia
 Otras enfermedades de interés clínico,
comunes de tipo agudo o crónico
 Enfermedades agudas más comunes
están: Bronquitis, faringoamigdalitis,
gastritis
 Enfermedades Crónicas: Diabetes
mellitus, hipertensión arterial
 Hospitalizaciones e intervenciones
quirúrgicas previas en el último año
previo a la fecha de entrevista

 Estudios de laboratorio o gabinete

especiales
 Interés por el
comportami
ento de la
enfermedad
y causas de
muerte
®
 Instrumento de medida, material de
referencia o sistema de medida
destinado a definir, realizar, conservar o
reproducir una unidad o uno o varios
valores de una magnitud para que
sirvan de referencia
 Dormir 15 horas
Baja calidad:

Dormir 7 horas
Con calidad:
Sentirse relajado

Dormir 1 hora
Baja calidad:
Valores y
Creencias
 Generalmente, ¿se encuentra descansado
y preparado para las actividades de la
vida diarias después de dormir? (Sueño
reparador)
 ¿Tiene problemas para conciliar el sueño?
¿Presenta pesadillas durante el sueño?
¿Puede despertarse temprano?
 Patrón de sueño habitual (horas de sueño
cada 24 horas, incluyendo horas de siestas,
actividades previas al dormir -rituales).
 1.- Percepción control de la salud
 2.- PNM
 3.- PE
 4.- PAE
 5.- PSD
 6.- PCPer.
 7.- P sex. R
 8.- P auto.
 9.- P Rol. R
 10.- P adp. T. E.
 11.- P V. Creencias