J Solís M

Médico Patólogo
Docente UNSCH
La Medicina Humana

Introducción:
La Medicina Humana en cuanto profesión es una de las más criticadas
en la sociedad, las denuncias por negligencia médica frecuentemente
aparecen en los medios de comunicación ante el silencio del
profesional y de la institución atribuidas; otro tanto es la indiferencia
de las sociedades médicas y como si fuera poco tenemos escasez de
periodistas de investigación serios, pero ¿Qué tanto de las acusaciones
son ciertas? ¿cuán formado está el profesional médico para responder
ante dichas denuncias? ¿se conoce la causa de tantas denuncias? ¿sabe
el médico qué es un problema inverso? ¿conoce la diferencia de los
conceptos de negligencia médica según el colegiado médico y el de la
jurisprudencia?
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Las enfermedades crónicas serán las principales enfermedades que

afectarán a las sociedades, si se considera aquéllas como el resultado de
agentes o factores que inciden con baja intensidad y persistentes en el
tiempo a las cuales el organismo no los puede resolver
satisfactoriamente. El disestrés, cualquiera sea su causa y su forma de
presentación es y será el principal componente de las enfermedades
crónicas.
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La inseguridad ciudadana, la corrupción sistematizada en los Poderes

del Estado, el efecto pernicioso de los cambios climatológicos, las
migraciones humanas contra las leyes de la naturaleza, la pobreza, las
denuncias por negligencia médica sin sentencia condenatoria, entre
otras, generan sensación de impunidad e impotencia que actúan como
factores distresantes y que en algunas personas formarán parte de los
determinantes de enfermedades crónicas.
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Los seres humanos tenemos distintas maneras de reaccionar ante los

mismos fenómenos o problemas. A algunos esos problemas no los
interesa o no los hace mella en su salud a otros sí.
Como médico me preocupo por aquellos que sí enfermarán y me ocupo
en proponer soluciones, desde la perspectiva médica, que nos conlleve
a vivir en mejores condiciones.
Un país es viejo, anémico e insolidario cuando su sociedad ha perdido
la capacidad de indignación ante tanta impunidad pues carece de
energía solidaria para protestar y canalizar formas de resolver dichos
problemas en favor de la sociedad.
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1. Origen de la Medicina Humana.

2. Bases de la ciencia Médica.
3. Características de la Medicina Humana.
4. Estructura y elementos.
5. Objeto de estudio de la ciencia Médica.
6. Finalidades de la ciencia Médica.
7. Supuestos de la ciencia Médica.
8. Método de la ciencia Médica.
9. Concepto de ciencia Médica.
10. Ramas y clasificación de la ciencia Médica.
11. Medicina y Ética.
12. Sentido de la Medicina Humana.
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1. Origen de la Medicina Humana

La medicina humana en cuanto actividad para resolver las dolencias
humanas puede rastrearse y encontrase en las raíces de la civilización,
pues su origen esta en el atavismo como cuando vemos el acto de
llevar el dedo a la boca cuando se sufre un trauma y al observar en los
perros y otros animales actitudes en busca de calmar sus dolencias o
prevenirlas: ayuno, laxantes, aislamiento, reposo, análisis
organolépticos, guarecerse ante la inclemencia del tiempo, etc.
Iatros en la antigua Grecia era un experto en sacar flechas de los
soldados, vocablo cuyo significado ‘experto’ en sacar flechas devino en
significar ‘referente al médico o la medicina’.
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Los barberos que acompañaban a las tropas para acicalar a los oficiales
eran los que cercenaban o amputaban a soldados heridos como medida
de evitar infecciones, hemorragias y favorecer su recuperación. Pero
ninguno quizás sea tan evidente como raíz de la medicina humana
como los chamanes o curanderos, presentes en todas las
comunidades de todos los tiempos de la historia y que perduran en el
presente.
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La medicina en cuanto procedimiento evolucionó desde una

interpretación mitológica (embrujos por seres grandiosos o castigo de
dioses) de la enfermedad con intentos de resolver también con
procedimientos mitológicas ( ritos, conjuros), pasó luego por una
interpretación mitológica con intervención empírica (hierbas y otras
sustancias por medio de ensayo y error pasó a enriquecer la terapéutica
de entonces).
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Hipócrates consolida lo más elevado de la interpretación causal de las

enfermedades, ya vista en Alcmeón de Crotona y en otros sabios,
destierra la causal mitológica y teológica para aterrizarla en una causal
natural: se sentó las bases de la medicina en cuanto ciencia. La causa
era natural y el tratamiento se correspondió con lo mismo: medios
naturales como tratamiento. Sería la medicina oficial de entonces
conviviendo con la tradicional que es una mezcla de cielo y tierra,
oscurantismo y claridad, tradicional y moderno, que perdura en la
actualidad.
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2. Fundamentos de la ciencia Médica

La solidaridad es el primer y principal fundamento de la ciencia
Médica, existe como forma natural del espíritu gregario y económico
del ‘hoy por ti mañana por mí’. La asistencia médica va más allá de una
ocupación laboral, es un acto de solidaridad con el dolor del prójimo.
Desde el punto de vista existencial es la situación del médico viéndose
en una situación que experimentará en algún momento: la enfermedad
y la muerte, como condición propia de la vida.
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Esta realidad del ser humano y de todos los seres vivos de enfermar y
morir plantea a la humanidad la necesidad de conocer la naturaleza de
la enfermedad para poder remediarla o evitarla. Es así que la
necesidad de conocer (interpretar)en esencia a la enfermedad para
actuar sobre ella (transformar) es otro componente fundamental de la
ciencia Médica.
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3. Características de la ciencia Médica

1. La Medicina Humana en cuanto ciencia parte de interpretar el
aspecto de la realidad que le es propia: la entidad mórbida. Este
aspecto se presenta como un problema inverso, es decir parte del
efecto a la causa, atravesando secuencias intermedias como
alteraciones morfológicas y/o funcionales que subyacen a las
manifestaciones clínicas, para llegar a la causa que se debe a agentes
agresivos o a la ausencia de elementos para su subsistencia o a factores
de riesgo que intervienen en la emergencia de la enfermedad.
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2. Ese punto de partida, problema inverso, se materializa en una

entidad mórbida o paciente, que posee una doble cualidad: objeto y
sujeto a la vez. Objeto en cuanto medible, experimentable,
diagnosticable, tratable, reunido en una formula ontológica:
Enfermedad tal. Pero cómo vivencia la persona esa enfermedad, es
algo subjetivo, pues agrega o quita elementos a sus dolencias:
Enfermo tal.
Un viejo precepto médico dice: El buen médico trata la
enfermedad y el gran médico trata al paciente con la
enfermedad (William Osler).
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3. El escenario en el que se realiza la actividad de la ciencia Médica es

la concurrencia de dos sujetos: Médico y Paciente. Y constituye un
cuadro muy particular: el acto médico. Lo que allí sucede queda
graficado en la Historia Clínica.
4. Su grado de predictibilidad es mediana, menos que las ciencias
físicas y más que las ciencias sociales. Este punto es un talón de
Aquiles donde apuntan los que quieren arrebatar a la Medicina
Humana su carácter de Ciencia.
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5. Tiene su método propio para interpretar y transformar la realidad:

El método clínico.
Al tener su objeto de estudio una dualidad: Enfermedad y Enfermo;
considera doble aspecto:
Enfermedad: Etiología (causa de la enfermedad), cambios
morfológicos y/o funcionales (patogenia), manifestaciones clínicas
(semiología), tratamiento (terapéutica médica), resultado final
(pronóstico).
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Enfermo: Conjunto de signos y signos (cuadro clínico), Impresión

diagnóstica (síndrome), exámenes complementarios (diagnóstico
diferencial), diagnóstico definitivo, tratamiento (terapéutica),
respuesta al tratamiento (resolución).
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4. Estructura y elementos de la ciencia Médica

La ciencia médica tiene la estructura de un instrumento abstracto
producto de la interpretación y transformación que posee la
humanidad.
Algunos afirman que la estructura de la Medicina Humana es una
estructura sostenida en cuatro pilares:
1) Actividad asistencial
2) Investigación
3) Docencia
4) Prevención y promoción.
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Guardando respeto a nuestros maestros que así lo estructuraban a

nuestra ciencia, esos cuatro elementos que forman la estructura
médica más que pilares son áreas del campo de acción.
Bunge, el gran filósofo de la ciencia, plantea su decatupla donde
enumera diez elementos pero no alcanza a configurar una estructura,
se queda en la descripción de los elementos constituyentes de una
ciencia particular.
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El vocablo instrumento si define una forma, una estructura, un

elemento creado o construido con un diseño para realizar una función
determinada.
Así tenemos, por ejemplo, la chaquitaclla es un instrumento o
herramienta incaico creado para remover la tierra preparándola para
la siembra.
El método científico es un procedimiento, una guía, indica una
secuencia de pasos para realizar algo y llegar a cumplir lo que se
persigue.
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Pero estructura es más que una forma, implica elementos, la

relación o el orden en que disponen estos elementos que permite una
forma determinada, la función que realizan cada uno de los elementos
en función del todo (TGS).
¿Cuáles son los elementos de la ciencia? Y ¿cuál es el orden o
disposición de cada una de ellas que permite una estructura y una
función determinada?
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Elementos de la ciencia Médica:

1. Tiene un objeto de estudio: La entidad mórbida (paciente) que lo
conforman la enfermedad y el enfermo.
2. Un cuerpo de conocimientos propio: Leyes, principios, axiomas,
supuestos, etc, que sirve de marco a cualquier acto médico,
procedimiento, investigación, etc.
3. Un método propio: el Método clínico, ‘in vestigio’
4. Una función propia: la Terapéutica Médica.
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La ciencia Médica:
1. Objeto de estudio: sobre qué actúa.
2. Finalidades (‘objetivos’): Para qué sirve.
3. Con qué investiga: Método Clínico.
4. Punto de partida: Supuestos médicos.
5. Interpretación: Diagnóstico. Transformación: Terapéutica.
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5. Objeto de estudio y campo de acción:

Objeto de estudio: En este punto radica la particularidad de la
ciencia Médica. Si entendemos que el objeto de estudio es el sobre
qué actúa una ciencia, tenemos que el objeto de estudio es la
realidad o entidad mórbida, que más humanizada podemos
referirnos al objeto de estudio de la ciencia Médica: el paciente, con
su dualidad Enfermedad/Enfermo. Interpreta en el paciente la
enfermedad y quién es el sujeto con esa enfermedad: el enfermo.
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Interpreta la realidad mórbida (diagnóstico) en el paciente y retorna

a él con la (terapéutica médica) para transformar esa entidad
enferma en salud, en lo ideal retornar a su estado de salud previa.

Campo de acción: se entiende como el área o áreas en el que el

profesional o científico médico realiza su ejercicio profesional o
actividad científica.
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Así tenemos que el campo de acción de la medicina (profesión más

que ciencia) es:
1. La actividad asistencial.
2. La docencia universitaria y hospitalaria
3. La investigación científica
4. Peritaje y auditorías.
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6. Finalidades de la ciencia Médica (objetivos o teleología).

Previene, trata y predice el curso de la enfermedad en un paciente
esto constituye el centro, la razón de ser de la Medicina Humana en
cuanto ciencia. Como se ve esto requiere de un marco en el que se
concreta: el acto médico. No hay acto médico sin paciente y …sin
médico.

No confundir objeto con objetivo: Objeto, sobre el que actúa

una ciencia. Objetivo: finalidades o teleología de una ciencia.
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No hay ciencia sin avance, no hay ciencia sin investigación. Detener

la conquista de nuevos conocimientos es aceptar la muerte de una
ciencia. La investigación es inherente, le es propio a cada ciencia
particular y en la medicina es la razón de su grandeza.

No hay continuidad de la transferencia de los conocimientos y

experiencias médicas logradas por la humanidad sin la educación,
el río del saber médico corre garantizado por esta actividad llamada
docencia.
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7. Supuestos de la ciencia Médica

Vimos que una característica de la ciencia que distingue a la filosofía
es que aquella parte, necesita, de supuestos.
Veamos algunos supuestos de la ciencia Médica:
1. Toda enfermedad tiene una causa (natural), conocida o no (Bunge).
El médico no se detiene a preguntarse si la enfermedad de su paciente
obedece a una causa o existe o brota sin causa alguna. Lo que si se
pregunta es ¿cuál es su causa? ¿se conoce o es desconocida? ¿se debe
a un agente o a disminución o ausencia de este? ¿se debe a factores
más que a agentes?
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2. Toda enfermedad tiene tratamiento, curable o no (Bunge).

Tratar es un universo que incluye curar, aliviar, consolar y tratar
propiamente dicho.
De esto tenemos que el médico siempre tiene algo que hacer en
beneficio de su paciente: Procedimientos manuales, consejos,
farmacológicos, quirúrgicos, etc.
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3. En todo acto médico existe un acuerdo tácito (J Solís M):

El paciente se compromete (principio de buena fe) a decir la verdad
de mis dolencias. El Médico se compromete
(primum non nocere), a poner sus conocimientos al servicio del
paciente en beneficio de su vida y salud.
Si el paciente oculta, magnifica, niega, crea, interfiere con otros
tratantes sus dolencias; el médico puede invalidad el acto médico.
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4. Las manifestaciones clínicas (fenómeno) se corresponden y

expresan las alteraciones morfológicas y/o funcionales (esencia)
(J Solís M).
«Dime las manifestaciones clínicas y te diré las alteraciones
morfológicas y/o funcionales, soy patólogo. Dime las alteraciones
morfológicas y/o funcionales y te diré las manifestaciones clínicas,
soy médico (J Solís M)»
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8. El Método de la ciencia Médica

La medicina en cuanto ciencia tiene su propio método con el que
interpreta y transforma la realidad: El Método Clínico.
Etapas del método científico:
1. Problema
2. Buscar información relevante
3. Hipótesis o conjetura
4. Contrastación
5. Conocimiento nuevo o leyes nuevas
6. Comunicación a la sociedad científica
7. Aplicación transformadora
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Método clínico:
1. Problema: Motivo de consulta.
2. Buscar información: Anamnesis y examen físico.
3. Hipótesis: Impresión diagnóstica o presunción diagnóstica.
4. Contrastación: Evolución clínica y resultado de biomarcadores.
5. Conocimiento nuevo: Diagnóstico definitivo.
6. Comunicación: Registro en la Historia clínica, informe al
paciente y familiares.
7. Aplicación transformadora: Terapéutica médica.
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9. Concepto de ciencia Médica:

«Ciencia que se encarga del estudio de la enfermedad para
prevenirla, tratarla y predecir su curso (J Solís M)»
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Concepto de Profesión Médica:

«Profesional que con su intervención, acto médico, modifica la
resultante de la curva de la historia natural de la enfermedad;
modifica las ordenadas, manifestaciones clínicas de la enfermedad;
modifica las abscisas, tiempo de duración de la enfermedad
(J Solís M)»
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La universidad forma Profesionales Médicos, en la cual la

formación en Ciencia Médica, es una de sus competencias; pero,
además forma en Técnica Médica (técnica de sutura, técnica
quirúrgica, etc), lo mismo brinda competencias en Tecnología Médica,
manejo de instrumentos o en la interpretación de los resultados de
estos instrumentos tecnológicos (interpreta EKG, ECO, TAC, RX, etc).
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10. Ramas de la Medicina Humana y su clasificación

Las ramas se desprenden de un eje, de un centro del cual están
entroncadas, juntos ramas y tronco forman un todo: Ciencia Médica.
Esta ramas en la medicina son en base a partes de la estructura:
Células: Citólogo.
Tejidos: Patólogo.
Aparatos o sistemas: Reproductor femenino (gineco-obstetricia)
Técnicas: cirugía, epidemiología, etc.
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Clasificación de la Medicina Humana: se tiene según su procedencia

en la antigüedad, según el procedimiento predominantemente
empleado:
Clínicas: endocrinología, neurología, nefrología, etc.
Quirúrgicas: Cirugía de cabeza y cuello, neurocirugía, urología, etc.
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Clasificación tridimensional de las ramas de la Medicina Humana,

según J Solís M.
1. Sagital: Especialidades clínicas y quirúrgicas.
2. Coronal: Especialidades principales y auxiliares.
Según el tipo de acto médico directo o indirecto.
3. Transversal: Especialidades individuales y colectivas.
Colectivas: epidemiología, salud pública, etc.
Individuales: todas las especialidades que ven pacientes
directamente, de manera individual.
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11. Medicina y ética:

La medicina en cuanto ciencia no tiene ética, por definición, la ética
es rama de la filosofía.
Los sujetos que ejercen la ciencia médica o la profesión médica son
los que están sujetos a una conducta ética.
Se encuentra en ciertos trabajos sobre caracterización de la medicina
que le restan valor a la Medicina Humana en cuanto ciencia porque,
según creen, los médicos están sujetos a controles éticos, por lo tanto
la medicina no es ciencia: falacia fácil de desbaratar.
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12. El sentido de la ciencia Médica

La realidad se encuentra en constante transformación, entonces la
interpretación debe estar constantemente buscando acercarse más,
conocer más, actualizar para evitar corromperse como agua
estancada.
De dónde venimos: de iatros, chamanes, barberos.
Qué nivel de conocimientos tenemos ahora: Conocimiento científico
médico.
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Qué podemos hacer: Actos médicos clínicos y quirúrgicos,

procedimientos varios, para devolver la condición de salud a una
persona enferma que solicita nuestra ayuda.
Qué no podemos hacer o lograr todavía: No logramos descifrar qué es
el cáncer: su etiología, un cuello de botella (si comparten un punto
común), su tipo de causalidad, el tratamiento en fases avanzadas
(metástasis), etc. Otro tanto pasa con las enfermedades
autoinmunes.
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Qué puntos están en discusión:

1. El objeto de estudio: hasta ahora se acepta como objeto de estudio
al paciente o entidad mórbida (enfermedad/enfermo).Pero está
ocupando un amplio espacio otro objeto de estudio: La fealdad, la
estética corporal independientemente de su correlación
estructura/función normales.
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2. Sus finalidades:
Hasta ahora se acepta prevenir (4 niveles), tratar (curar, mejorar,
aliviar) y predecir el curso de la enfermedad (sano sin secuelas,
curado con secuelas, muerte, progresión a cronicidad). Se ha
instalado una nueva finalidad que está cobrando gran impulso:
buscar la felicidad a través de actos médicos clínicos (botox,
colágeno, silicona) y quirúrgicos (cirugía estética)que impacten
favorablemente en la cosmovisión de las personas: se parte de
personas sanas desde el paradigma actual.
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El sentido de la medicina de tratar pacientes está bifurcándose: una

vía clásica y otra que busca rechazar la vejez, la estructura corporal y
otros procesos considerados hoy como procesos naturales por otros
antinaturales.
El acto médico tradicional requiere de un paciente o entidad mórbida
(enfermedad/enfermo) que solicita atención y un profesional médico,
esta relación médico paciente configura el acto médico. La prestación
de servicio médico de una persona sana para arreglos cosméticos con
intervención clínica quirúrgica sería considerada
…¿actos (propios) del médico?
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La sociedad de consumo ve en la profesión médica un medio de lucro,

la salud/enfermedad como una mercancía, pero…
¿Podría prohibirse una necesidad humana de ‘verse’ mejor para
‘sentirse’ mejor, con participación del médico?
¿se estaría diluyendo la frontera del médico y del psicólogo? ¿del
médico y del antropólogo?
Se ve ciertos indicio en el panorama de una nueva división de la
medicina entre actos médicos y en actos del médico, es decir en
función del punto de partida médicos con pacientes o médicos con
personas sanas.
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Un tarbajo dirigido por la OMS con 10 países participantes

concluyen que no se puede ofrecer algo que acarreara más dificultades
a la ciencia médica. Los grados de satisfacción o felicidad es compleja,
el propio ser humano lo es:
Hay enfermos que se declaran felices y esperan el final con relativa
calma.
Hay personas ‘sanas’ según los alcances médicos actuales, pero se
declaran infelices, ‘enfermas’: la pelea está en que son personas con
depresión o por concepción filosófica o cosmovisión.. Y si sufren
depresión deben ser vistos por el médico psiquiatra o por el psicólogo o
ambos.
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Nuestro punto de vista es que la profesión medica para ser actualizada

requiere de un replanteamiento de la formación médica universitaria
que resuelva la formación con titulación en Médico Cirujano o
Medico General.
La era del maestro Flexner parece haber concluido.
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…muchas gracias por la atención prestada.