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Síndrome Convulsivo
Síndrome Epiléptico
Grupos de entidades claramente Status Epiléptico
identificables con características Cualquier tipo de crisis continua lo
electroclínicas, signos y síntomas que suficientemente prolongada que
definen, distinguen y reconocen a una puedan provocar daño neuronal.
entidad clínica.
Síndrome Convulsivo
Clasificación (1989)
Crisis Parciales (Focales)
- Crisis parciales simples motoras
- Crisis parciales simples somatosensoriales
- Crisis parciales simples autonómicas
- Crisis parciales simples psíquicas
Crisis Generalizadas:
- Ausencias
- Crisis mioclónicas simples o multiples
- Crisis clónicas
- Crisis tónicas
- Crisis tónico- clónicas
- Crisis atónicas
Crisis inclasificables
Síndrome Convulsivo
Constelaciones distintivas
- Convulsión febril
-Sepsis e Infecciones del SNC
- Alteraciones hidroelectrolíticas
-Intoxicaciones y Traumatismos craneales
Lactantes y Preescolares -Epilepsia
Mecanismos
-Exceso de
-Disturbio en la -Deficiencia de -El Calcio y el
neurotransmisor
producción de ATP neurotransmisor Magnesio
excitatorio vs.
-Falla de la Bomba inhibitorio vs. interactúan con la
Inhibitorio
Na- K Excitatorio Membrana celular
-Despolarización
-Descargas -Aumento GABA lo inhibiendo el
frecuente
eléctricas que predomina el sodio.
- Glutamato
sincrónicas estimulo -Se produce la
excesiva excitación
excesivas. excitatorio. despolarización.
celular
Fisiopatología del Síndrome Convulsivo
Condiciones anatómicas Alteraciones
Otros Factores
y fisiopatológicas Metabólicas
- Insuficiente mielinización
-Alteración del -Problemas del parto
- Migración neuronal
metabolismo PO4- Calcio - Malformaciones
incompleta
-Tendencia a la - Infecciones del SNC
-Inmadurez de la sustancia
Hipoglicemia -Errores Innatos del
negra
-Alteraciones ácido- básicas Metabolismo
-Labilidad neurovegetativa
Descarga eléctrica
hipersincrónica paroxística
Cerebro: Sistémicos:
-Flujo Sanguíneo -Taquicardia, Hipertensión
- Oxigeno y Glucosa - Hiperglicemia
-Acido láctico y CO2 -Hipoxia, hipercapnia y
- (+) Compensación acidosis respiratoria
- (-) Edema e Isquemia - Rabdomiolisis
Síndrome Convulsivo
Factores de Riesgo
Convulsiones Sutiles
Pestañeo o agitación de pestañas
Chupeteo
Chasquido de labios
Salivación excesiva
Nado, Remo o Pedaleo Convulsiones Mioclónicas
Episodios apneicos Se ve por igual en pacientes a
término y preterminos, dadas por
agitaciones sincrónicos únicos o
múltiples.
Convulsiones Tónicas
Ocurren principalmente en neonatos
prematuros
Entidades más
Frecuentes
Entidades más
Frecuentes
Epilepsia de Lennox-
Síndrome de Landau-
Gastaut
Kleffner Epilepsia Generalizadas
o Parciales Idiopáticas
-Triada: caídas breves
- Afasia epiléptica
atónicas, tónico-
adquirida. -Epilepsias de Gran Mal
axiales, mioclónicas y/o
-Afasia con deterioro y -Epilepsias de Pequeño
ausencias; RM y EEG
perdida del lenguaje en Mal
intercrítico.
poco tiempo más -Crisis de Ausencias
-Tratamiento
epilepsias.
decepcionante
Convulsiones y Síndromes
Epilépticos en Adolescentes
Entidades más
Frecuentes
Datos Importantes
Epidemiología Clasificación
Etiología -Simples: <15 min,
- Frecuencia: 2 – 5% generalizadas, sin
- 90% ocurre entre 6 - FEB 1,2,3,4 de los recidivas en 24 Hrs.
meses – 3 años. Cromosomas 2, 5, 8 y Neurológico normal.
- Pico: 18 – 24 meses. 19. - Complejas: > 15 min,
- Relación - 10% Hermano con CF. focalizadas, con
Varón:hembra=1,4:1. - 50% Padre con CF recidivas en 24 Hrs.
Neurológico alterado.
Síndrome Convulsivo
Anamnesis
Examen Físico
Exámenes de Laboratorio
-Hematología Completa
-Química sanguínea: glucosa, urea,
creatinina, calcio, magnesio, acido láctico (*),
amoníaco
-Electrolitos Séricos: Na, K, Cl.
-Reactantes de fase aguda.
-Gases arteriales: bicarbonato.
-Orina y Heces.
- Niveles sanguíneos de Anticonvulsivantes.
Estudios Paraclínicos
Líquido Cefalorraquídeo
Estudios Paraclínicos
Estudios de Imagen
Electroencefalograma
- Respuesta al tratamiento
anticonvulsivante.
-Pronóstico y riesgo de
recurrencias a largo plazo.
Diagnósticos Diferenciales
PASO 2 (5 minutos)
Acido Valproico
–Máx. 625mg en 24 horas-
20 mg/Kg/ dósis en 5 minutos
1- 2 mg/Kg/hora VEV
Efectos adversos:
Bradicardia
Hipotensión
Otras Opciones
Clonazepam
Levetirazetam
Lorazepam
Carbamazepina
Topiramato
Hidrato de Cloral
Clormetiazol
Propofol
Isofluorano
Tratamiento en el Síndrome
Convulsivo
Nota Importante
5. Ingreso a UCIP
Amerita:
1. Ventilación mecánica
2. Tratamiento antiedema
3. Agentes vasopresores
4. Monitorización continua
5. Sedación con Anestesicos
Tratamiento en el Síndrome
Convulsivo
Datos Importantes
Etiología Consecuencias
Fisiopatología
1. EE febril (6 meses a - Aumento de
-Discronía o
5 años) metabolismo neuronal
desequilibrio entre las
2. EE afebril: -Estimulo del Sistema
sinapsis excitadoras e
idiopático, Nervioso Autónomo
inhibidoras que se
sintomático agudo y -Hipoxia sistémica y
mantienen constantes.
sintomático lejano. cerebral
Estatus Epiléptico
Medidas Urgentes
Otras Opciones
Generales
Terapia Anticonvulsiva
-Sedación
- Ventilación y
-Clonacepam: 0.5- 1 -Anestésicos
Oxigenación.
mg/kg/ BIC -Intubación
- Presión sanguínea y
estado circulatorio.
- Tiopental: 4-8 Complicaciones:
-Valoración
mg/kg/BIC -Depresión respiratoria
complementaria.
-Muerte