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GINA 2016

MARELY GUEMES
DEFINICIÓN

Se define como una enfermedad inflamatoria crónica


de las vías aéreas, en la que participan diversas células
y mediadores químicos, se acompaña de
hiperreactividad de las vías aéreas que provoca en
forma recurrente tos, sibilancias, y aumento de trabajo
respiratorio, principalmente en la noche o madrugada.

Estos episodios se asocian a una obstrucción extensa y


variable del flujo aéreo que a menudo es reversible de
forma espontanea o como respuesta al tratamiento.
GINA/GPC.
Prevalencia del asma

• Asma es una de las enfermedades crónicas mas


comunes en el mundo con aproximadamente 300
millones de individuos.

• Asma es la mayor causa de ausentismo escolar y laboral.

• Frecuencia aproximada de 10 a 12% de los adultos y 15%


de los niños.
• En relación con mayor urbanización
Fisiopatología
IgE Histamina
Prostaglandinas D2
Leucotrienos
Factores de
crecimiento
Diagnostico de asma

 El diagnostico de asma debe ser basado en:


 Una historia de síntomas característicos
 Evidencia de limitación variable al flujo de aire, por test de
reversibilidad con broncodilatador u otro test.
 Documentar evidencia del diagnostico de asma en la
historia del paciente, preferiblemente antes de iniciar
tratamiento controlador.

 Es mas difícil confirmar el diagnostico cuando el tratamiento


ya ha sido iniciado.
Diagnostico
Limitación del flujo de aire
espiratorio.
Síntomas típicos.
Variable en tiempo e • FEV1/FVC está reducido.
intensidad.
Noche o al despertarse.• variación de la función
Desencadenantes. pulmonar mayor
Infecciones víricas.  ‘reversibilidad con
broncodilatador’. (FEV1 >12% y
200 ml).
 Variabilidad diurna media
diaria de PEF > 10%
 FEV1 >12% y 200 ml después
de 4 sem de tx antiinflamatorio
Diagnostico de asma –
limitacion variable del flujo de
aire
 Confirme la presencia de limitación del flujo de aire
 Documente que FEV 1 /FVC esta reducida (al menos una vez, cuando FEV 1 es
bajo)
 FEV 1 / FVC es normalmente >0.75 –0.80 en adultos, y >0.90 en niños

 Confirme que la variación en función pulmonar es mayor que en individuos sanos:


 Mientras mayor la variación, mayor probabilidad de que el diagnostico sea
asma.
Reversibilidad excesiva con el broncodilatador (adultos: aumento en FEV 1
>12% y >200mL; niños ; aumento >12% )

 Variabilidad diurna excesiva en PEF realizado 2 veces al dia durante 1 -2


semanas
 Aumento significativo en FEV 1 o PEF después de 4 semanas de tratamiento
controlador
Trazados espirométricos típicos
Volumen Flujo

Normal

FEV 1
Asma
(despues B2) Normal

Asma Asma
(antes B2) (despues B2)

Asma
(antes B2)

Volumen
1 2 3 4 5
Tiempo (segundos)

© Global Initiative for Asthma


Diagnostico de asma –examen
fisico

 El examen físico en personas con asma


 A menudo es normal
 El hallazgo mas frecuentes sibilancias a la auscultación, especialmente con
espiración forzada.

 Se pueden encontrar sibilancias en otras condiciones como:


 Infecciones respiratorias
 EPOC
 Disfunción de vías respiratorias altas
 Obstrucción endobronquial
 Aspiración de cuerpo extraño

 Sibilancias pueden estar ausentes durante una crisis de asma severa (tórax
silencioso)
NEW!
Evaluacion del asma

1. Control del asma- 2 dominios:


 Evaluar el control de síntomas en las ultimas 4 semanas
 Evaluar factores de riesgo para pobre respuesta, incluido baja función
pulmonar

2. Aspectos del tratamiento


 Evaluar técnica inhalatoria y adherencia
 Pregunte sobre efectos secundarios
 El paciente tiene algún plan de acción por escrito?
 Cual es la actitud del paciente y sus metas con respecto al asma?

3. Comorbilidades
 Piense en rinosinusitis, ERGE, obesidad, apnea obstructiva del sueño,
depresión, ansiedad
 Estos pueden contribuir a los síntomas y pobre calidad de vida
Evaluacion del control del asma
Ciclo de manejo con base en el control del asma

© Global Initiative for Asthma


Paso 1 – beta2-agonist de accion corta (SABA)
inhalado a necesidad

*Para niños de 6-11 años, no se recomienda teofilina, y lo preferido en Paso 3 es ICS dosis medias
**Para pacientes en tratamiento con BDP/formoterol o BUD/ formoterol como mantenimiento y terapia de rescate

© Global Initiative for Asthma


Paso 2 – controlador a baja dosis + SABA a
necesidad

*Para niños de 6-11 años, no se recomienda teofilina, y lo preferido en Paso 3 es ICS dosis medias
**Para pacientes en tratamiento con BDP/formoterol o BUD/ formoterol como mantenimiento y terapia de rescate

© Global Initiative for Asthma


Paso 3 – 1 o 2 controladores + aliviador inhalado
a necesidad

*Para niños de 6-11 años, no se recomienda teofilina, y lo preferido en Paso 3 es ICS dosis medias
**Para pacientes en tratamiento con BDP/formoterol o BUD/ formoterol como mantenimiento y terapia de rescate

© Global Initiative for Asthma


Paso 4 – 2 o mas controladores + aliviador
inhalado a necesidad

*Para niños de 6-11 años, no se recomienda teofilina, y lo preferido en Paso 3 es ICS dosis medias
**Para pacientes en tratamiento con BDP/formoterol o BUD/ formoterol como mantenimiento y terapia de rescate

© Global Initiative for Asthma


Paso 5 – mayor nivel de cuidado y/o tratamiento
adicional

*Para niños de 6-11 años, no se recomienda teofilina, y lo preferido en Paso 3 es ICS dosis medias
**Para pacientes en tratamiento con BDP/formoterol o BUD/ formoterol como mantenimiento y terapia de rescate

© Global Initiative for Asthma


Principios generales para bajar
de paso en el tratamiento
controlador
 Objetivo
 Encontrar la dosis mínima que controle los síntomas y las exacerbaciones y
minimizar los efectos secundarios

 Cuando considerar bajar de paso


 Cuando los síntomas han estado bien controlados y la función pulmonar
estable por ≥3 meses
 No signos de infección, que el paciente no vaya a viajar, no estar
embarazada

 Como bajar de paso en la formulación


 Bajar la dosis de ICS un 25–50% con intervalos de 3 meses es apropiado y
seguro para la mayoría de pacientes
 No se recomienda suspender los ICS en adultos con asma
Aumento gradual del tratamiento

AUMENTO GRADUAL MANTENIDO

• Síntomas o exacerbaciones persisten a pesar de 2-3 meses de tx de control,


• Evaluar problemas habituales.
• Técnica
• Adherencia al Tx
• Factores de riesgo modificables
• Enfermedades concomitantes.

AUMENTO GRADUAL DE CORTA DURACIÓN


Durante 1-2 sem.
Infección vírica
Exposición a alérgenos

AJUSTE DIARIO POR PARTE DEL PX

Los que se ha prescrito LABA/formoterol como mantenimiento y rescate.


Intervenciones no farmacologicas

 Evitar la exposición a humo de cigarrillo

 Promover la actividad física

 En pacientes con asma ocupacional remover sensibilizantes tan


pronto como sea posible

 Evite medicamentos que empeoran el asma como AINES y Beta


bloqueadores

 Evitar los alergenos


EXACERBACIONES
MUCHAS GRACIAS

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