UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

CIE 10 : 0.42.0

DOCENTE: Dr. René Alcántara

ALUMNOS:
• Morales Valdiviezo, Fiorella
• Morillas Zapata, Johana
• Orbegoso Gamonal, Luis
• Palacios Salazar, Solanch
DEFINICIONES:

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM): Es la

rotura espontánea de membranas corioamnióticas luego de
las 22 semanas de gestación y antes del inicio del TdP.

RUPTURA OPORTUNA DE MEMBRANAS: Ocurre durante

el TdP, cuando la dilatación cervical está completa.

RUPTURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO: Es la que

ocurre entre las 22 y 37 semanas de gestación.
RUPTURAS DE MEMBRANAS A TÉRMINO: Es aquella que
ocurre a partir de las 37 semanas de gestación.

RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANAS: Ruptura que va

seguida del inicio del TdP en las siguientes 2 horas.

PERIODO DE LATENCIA: Tiempo que transcurre entre la

ruptura de las membranas y el inicio de TdP. Es tanto más
corto cuando más cerca de termino se halla la gestación.
RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS: Cuando el
periodo de latencia es mayor a 48 horas.

RPM ALTO: Cuando la ruptura se produce por encima del

segmento inferior se asocia a perdidas pequeñas y las
membranas pueden soldarse espontáneamente.

CORIOAMNIONITIS: Infección de las membranas

placentarias y del líquido amniótico.
- Presión intrauterina.

- Resistencia de las membranas.

- Cuadrado del diámetro del orificio cervical. ( Diam.

orif. Cervical externo: 5-8 mm nulíparas y en multíparas
8mm)
- Altura y velocidad de la elevación de la
presión amniótica durante las contracciones.

- Abombamiento de la bolsa.

- Movilidad del polo inferior del embrión

respecto a la pared uterina.
 Clasificación según el tiempo de que
se produce
 RPM - Termino: Luego de las 37 semanas.
 RPM - Pretermino: Antes de las 37 semanas.
 Rotura precoz: Durante el TdP, antes de los 4cm de
dilatación.
 Periodo de latencia: Tiempo transcurrido entre la rotura de
las membranas y el inicio del TdP. (mínimo 1ra)

Cuanto mas largo es el periodo de latencia, mayor será el

riesgo de infección (corioamnionitis)y mayor
morbimortalidad materno-fetal.

 Rotura prolongada de membranas: Período de latencia >48 horas

 ETIOLOGIA

Patología genital Patología

gestacional
Hábitos

•Desgarros cervicales. •Polihidramnios.

•Incompetencia •Desproporción pelvi- •Tabaco.
cervical. fetal. •Actividad sexual.
•Malformaciones •Malposición fetal. •Drogadicción.
uterinas. •RPM pretérmino previa.
•Procesos infecciosos: •Hemorragia anteparto.
Cervicitis, vaginitis, •HTA
etc.
•DM
• Deficiencias
Enzimáticas
• Desordenes del Tejido
conectivo
• Aborto previo
CUADRO CLÍNICO
Pérdida súbita, abundante e incontenible de
líquido transparente con olor a cloro por vía
genitales, que habitualmente no va
acompañada de contracciones uterinas.

Esta historia generalmente es corroborada

por el examen físico obstétrico.

Puede presentarse pérdida escasa de líquido

amniótico, la cual es evidenciada en paño
perineal

Líquido amniótico con mal olor y fiebre

materna.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Expulsión de
Incontinencia
leucorrea Tapón mucoso de
urinaria
Kristeller

Rotura de la pre
Fisura de bolsa de las
membranas membranas Hidrorrea decidual
ovulares

Rotura de quiste
vaginal
 COMPLICACIONES
MATERNAS

Corioamnionitis

DPP

Atonía uterina(por infección)

Endometritis puerperal

Sepsis y Shock séptico

 Feto- neonatales

Infección feto neonatal

Enf. De Membrana Hialina

Presentaciones y situaciones anormales

Prolapso del cordón umbilical

Prolapso de partes fetales

 ANAMNESIS

Gestante acude por perdida de liquido por

genitales externos
Precisar: color, la cantidad, la fecha y hora del comienzo
de la perdida
EXAMEN CLINICO

 Evaluación del estado general

 Funciones vitales
 Examen de abdomen
 Posición de Litotomia: Examen de genitales externos:
vulva – fluir L.A.
Contractibilidad uterina y/o signos de sufrimiento fetal
 Especuloscopía: visualización del liquido por orificio
cervical
 Elevar presentación: Tactos vaginales
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

Evaluación del liquido amniótico

Test de Nitracina: ph alcalino del liquido
amniótico, de amarillo a azul.
- Test de Fern: visualizar cristalización del
liquido amniótico en hojas de helecho
 PAPEL DE Prueba de Medición de
NITRAZINA pH

pH vaginal 4.5 – 5.5

COLOR PH
pH de LA 7.1 – 7.2
Amarillo 4,5

Amarillo Olivo 5,0 Falsos Positivos

Amarillo olivo oscuro 5,5 Amarillo – verdoso: PH = 5 NO RPMSangre.
Tricomoniasis.
Verde olivo 6,0 Verde – azulado: PH = 6 SUGESTIVOVaginosis bacteriana.
Azul: PH>6 RPM
Verde azul 6,5

Azul grisáceo 7,0 Falsos Negativos

Por escaso de LA
Azul oscuro 7,5
 PRUEBA DE Liquido del fondo del saco vaginal o en el orificio vaginal
CRISTALIZACION
PRUEBA DE INDIGO
CARMIN

Índigo de Carmín:
1cc + SS 9% 100
cc.
coloración azul.

AMNIOCENTESIS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 ECOGRAFIA OBSTETRICA: ausencia o escasez

- Edad gestacional
- Cantidad de liquido amniótico
- Grado de madurez de la placenta
- Descartar malformaciones fetales
- Predecir o apoyar el dx de coriamnionitis

 MONITOREO FETAL ELECTRONICO

TRATAMIENTO
 MANEJO DE LA RPM
DE > 34 SEMANAS
 Hospitalizar
Interrumpir el embarazo
HOSPITALIZACION
REPOSO
HIDRATACION
Profilaxis: AMPICILINA o CEFALOSPORINA DE 1°G(1-2gr EV c/6hras)
CEFALOSPORINA DE 3° (2gr EV c/24hras)+AMIKACINA (1gr EV c/24hras

TEST DE BISHOP >=7 NO RESPONDE POR 6

Induccion a trabajo de parto TEST DE BISHOP <7 Hras
Atencion de parto vaginal
monitorizado Maduracion cervical 2mU PROCEDER A CST
Oxitocina x 10h
Inducir al parto
 MANEJO DE LA RPM DE
< 35 SEMANAS

HOSPITALIZACION
REPOSO

 Hospitalización HIDRATACION
Profilaxis: AMPICILINA o CEFALOSPORINA DE 1°G(1-2gr EV c/6hras)-ERITROMICINA 250
mg c/6hr-----24-48hras

 Manejo expectante:

BETAMETASONA 12MG IM c/24hras---------

Madurez fetal
DEXAMETASONA 6MG IM C/12
 Fiebre y taquicardia
materna y/o fetal

 Salida de liquido oscuro

y mal oliente

 Hipersensibilidad uterina
CORIOAMNIONITIS
 Leucocitosis y
Eritrosedimentación

 Elevación de la proteína INDUCIR A CESAREA

C reactiva

 Análisis Cuantitativo de
gérmenes