IDENTIFICACIÓN • Por: Dr.

Cristhian Aguilar
• M.R. Radiología Médica e Imágenes
DEL DERRAME • Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid
PLEURAL • 20 de septiembre de 2018
Anatomía y fisiología normal del espacio
pleural

• Pleura parietal
• Pleura visceral
• Fisuras interlobares
• Espacio pleural
• Producción de líquido pleural.
• Reabsorción por sistema
linfático.
• Modalidades para la detección
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
TIPOS DE DERRAME PLEURAL

Trasudado Exudado
• Sucede por incremento en la • Son el resultado de procesos
presión hidrostática o inflamatorios. Ej.:
disminución de la presión • Malignidad
oncótica. Ej.: • Empiema
• Falla cardiaca • Hemotórax
• Hipoalbuminemia • quilotórax
• Cirrosis hepática
• Síndrome nefrótico
 [Proteínas en líquido
pleural]/ [proteínas
séricas] > 0,5

CRITERIOS [LDH en líquido

pleural]/ [LDH sérica]
LIGHT > 0,6

LDH en líquido
pleural > 2/3 límite
superior normal de
LDH sérica
ESPECIFICIDAD DE LA LATERALIZACIÓN DEL DP

Bilateral Izquierda
•Pancreatitis
•Falla cardiaca •Obstrucción distal del
•LES conducto torácico
•Síndrome de Dressler

Unilateral Derecha
•Enfermedad abdominal
•TBC •Artritis reumatoide
•TEP •Obstrucción proximal
•Trauma del conducto torácico
SÍNDROME DE DRESSLER
APARIENCIAS DELA EFUSIÓN PLEURAL

• Efusión subpulmonar • Derrames laminares

• Obliteración del ángulo costo- • Hemitórax opacificado
frénico
• Niveles hidroaéreos
• Signo del menisco (hidroneumotórax)
• Derrames loculados
• Psudotumores
 • Usualmente menor a 300cc.
• Se acumula en la base pulmonar.
DERRAME • Causa aparente desplazamiento lateral de la
región superior del hemidiafragma.
SUBPULMONAR • Signo de borde plano en proyección lateral.
• Incremento de la distancia burbuja gástrica-base
pulmonar.
DERRAME SUBPULMONAR
DERRAME SUBPULMONAR
Reconociendo un derrame subpulmonar
OBLITERACIÓN DEL ÁNGULO CF

• El proceso costofrénico posterior se oblitera con aproximadamente

75 ml.
• Cuando la efusión alcanza cerca de 300 ml, se oblitera el ángulo
costofrénico lateral.
Artefacto: el engrosamiento pleural causado por fibrosis, también
puede producir obliteración CF
• Soluciones: los procesos cicatriciales producen una obliteración
con un aspecto «de pista de esquí» (ski-slope) característico, a
diferencia del aspecto meniscoide de un derrame pleural.
OBLITERACIÓN DEL ÁNGULO CF
OBLITERACIÓN DEL ÁNGULO CF
OBLITERACIÓN DEL ÁNGULO CF
SIGNO DEL MENISCO

• Dada la retracción elástica natural de los pulmones, el líquido

pleural parece estar más elevado en el borde lateral del tórax que
en la parte medial, en la proyección frontal.
• En la proyección lateral, el líquido adopta una configuración en
«U» debido a que en las partes anterior y posterior están a la
misma altura.
• La identificación de una densidad pulmonar anómala con una
configuración meniscoide es muy sugestiva de un derrame pleural.
SIGNO DEL MENISCO
 En la posición erecta el líquido cae hacia la
base de la cavidad torácica debido a la
fuerza de la gravedad.

Confirmar la presencia de un derrame

pleural.
En la posición en decúbito supino el derrame
se deposita a lo largo del espacio pleural
posterior y da lugar a una «zona borrosa» en
todo el hemitórax cuando se visualiza de
frente.

EFECTO DE LA Determinar si un derrame pleural se mueve

o no se mueve libremente.

POSTURA Las proyecciones obtenidas en decúbito

pueden utilizarse para:

«Descubrir» una parte del pulmón

subyacente oculta por el derrame.

Si un derrame pleural puede desplazarse, el

líquido produce una característica zona en
banda de aumento de la densidad a lo largo
del borde interno de la caja torácica en el
lado más bajo del cuerpo (más en declive).
EFECTO DE LA POSTURA
EFECTO DE LA POSTURA
HEMITÓRAX OPACIFICADO

• Cuando el hemitórax de un adulto contiene aproximadamente 2L de

líquido, el hemitórax se opacifica por completo.
• A medida que el líquido llena el espacio pleural, el pulmón tiende a
experimentar un colapso pasivo (atelectasia).
• Los derrames de gran volumen son suficientemente opacos en las
radiografías torácicas convencionales como para enmascarar cualquier
enfermedad presente en el pulmón al que rodean.
• La TC es la modalidad más utilizada para visualizar el pulmón
subyacente.
• Los derrames de gran volumen actúan como una masa y alejan el
corazón y la tráquea respecto del lado de la opacificación.
HEMITÓRAX OPACIFICADO
DERRAMES LOCULADOS

• Las adherencias en el espacio pleural pueden limitar la movilidad

normal de un derrame pleural.
• Hallazgos en la imagen
• Configuración o localización poco habitual en el tórax; por ejemplo, cuando
el derrame no sigue la fuerza de la gravedad y se mantiene en el ápex del
pulmón a pesar de que el paciente se coloca en posición erecta.
• La loculación del líquido pleural tiene importancia terapéutica: estas
acumulaciones a menudo están atravesadas por múltiples adherencias que
dificultan el drenaje.
DERRAMES LOCULADOS
DERRAMES LOCULADOS
 • Acumulaciones bien delimitadas de líquido.
• Son trasudados que casi siempre aparecen en
pacientes con ICC.
• Hallazgos característicos y no deben confundirse
con los de un tumor real.
• Tienen una forma lenticular
PSEUDOTUMORES • Se localizan con mayor frecuencia en la cisura
menor (75%).
CISURALES • Forma muy similar a la de un limón.
• No tienden a desplazarse libremente con los
cambios de postura del paciente.
• Desaparecen cuando se trata la enfermedad
subyacente, pero tienden a reaparecer en la
misma localización cada vez que la insuficiencia
cardíaca recidiva.
PSEUDOTUMORES CISURALES
DERRAMES LAMINARES

• El líquido aparece en forma de una densidad fina y en banda a lo

largo de la pared torácica lateral, especialmente en la
proximidad del ángulo costofrénico.
• El ángulo costofrénico lateral tiende a mantener su configuración
en ángulo agudo.
• Elevación de la presión en la aurícula izquierda (ICC), o como
efecto secundario de la diseminación linfangítica de un tumor
maligno.
• Estos derrames no suelen desplazarse libremente.
DERRAMES LAMINARES
HIDRONEUMOTÓRAX

• La presencia conjunta neumotorax y de una cantidad excesiva de líquido

en el espacio pleural (derrame pleural o hidrotórax.
• Algunas de las causas más frecuentes son los traumatismos, la cirugía y
la punción reciente para el vaciado de líquido pleural con entrada de
aire en el espacio pleural.
• La fístula broncopleural es una conexión anómala y relativamente
infrecuente entre el árbol bronquial y el espacio pleural, y se debe con
mayor frecuencia a un tumor, una intervención quirúrgica o una
infección.
• Generalmente se requiere de la TC para diferenciar entre algunos
cuadros de hidroneumotórax y un absceso pulmonar.
HIDRONEUMOTÓRAX
Puntos clave

• Los derrames pleurales se acumulan en el espacio potencial situado entre las

pleuras visceral y parietal
• Son trasudados o exudados en función de su contenido en proteínas y de su
concentración de LDH.
• En el espacio pleural hay normalmente unos pocos mililitros de líquido; son
necesarios aproximadamente 75 mi de líquido para la obliteración del seno
costofrénico posterior (visualizado en la proyección lateral) y alrededor de 200-300
mi para la obliteración del seno costofrénico lateral (visualizado en la proyección
frontal); la acumulación de aproximadamente 2 1 de líquido origina la opacificación
de todo un hemitórax en el adulto.
• El hecho de que un derrame sea unilateral o bilateral, con afectación predominante
del lado derecho o del izquierdo, puede ser un dato importante respecto a su
etiología.
Puntos clave

• A medida que aumenta la cantidad de líquido acumulado, aparece una configuración «en
menisco» en la radiografía torácica frontal en posición erecta debido a la retracción elástica
natural del pulmón.
• Los derrames pleurales de volumen muy elevado actúan como una masa y dan lugar al
alejamiento de las estructuras mediastínicas móviles (p. ej., el corazón) respecto del lado del
derrame.
• En ausencia de adherencias pleurales, los derrames se desplazan libremente
• El líquido puede presentar un aspecto poco habitual o situarse en localizaciones atípicas;
estos derrames se denominan loculados.
• Un seudotumor es un tipo de derrame que aparece en las cisuras pulmonares (principalmente
en la menor)
• Los derrames laminares se reconocen mejor en la base pulmonar inmediatamente por encima
de los ángulos costofrénicos en la proyección frontal
• El hidroneumotórax está constituido tanto por aire como por un aumento de líquido en el
espacio pleural.