12.

¿Cómo trabajan los inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina IECA?

Los fármacos inhibidores de la ECA actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRA).

Este es un elemento de primera magnitud de los mecanismos interrelacionados que regulan la
hemodinámica cardiovascular y el balance hidroelectrolítico
12. ¿Cómo trabajan los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina IECA?

Se basa en la similitud de los

inhibidores ECA con uno de
los extremos de la cadena de
péptidos de la angiotensina
I. Así, la enzima de
conversión de la confunde
quedando bloqueada.
1º sintetizar la angiotensina
II separando dos aa del
extremo C terminal de la
molécula.
2º Cataliza la eliminación del
mediador bradiquinina en
productos inactivos
13. ¿Qué ventajas presentan los IECA en el tratamiento de la
hipertensión?

VENTAJAS
La disminución de la presión sanguínea no va acompañada de
taquicardia

Presentan mayor efectividad frente a otros fármacos que se

comportan como vasodilatadores

Los IECA, por su mecanismo de acción, presentan una serie de ventajas respecto a
otros fármacos antihipertensivos por no interferir en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y ácido úrico, lo que permite su utilización en tratamientos
crónicos de diabetes, hiperlipidemia y en gota.
14. ¿Cúal es el criterio de uso de los IECA y ARAs, que
recomendaria y a que dosis?

• Los receptores de
angiotensina tiene dos
ventajas respecto a
inhibir la ECA :
• No se produce
acumulación de cininas
(en especial, bradicinina)
ni de angiotensina I, por
lo cual se evitan los
posibles efectos
adversos derivados.
• El bloqueo es más
completo, porque no
sólo antagoniza la
angiotensina II producida
por la ECA , sino también
la generada por vías
enzimáticos alternativas.
14. ¿Cúal es el criterio de uso de los IECA y ARAs, que
recomendaria y a que dosis?

• Los ARA II han demostrado un adecuado perfil de seguridad.

• Los ARA II son una apropiada alternativa cuando el tratamiento con
IECA está indicado y no es bien tolerado.
• El coste del tratamiento con un ARA II cuadriplica el coste del
tratamiento con un IECA a dosis equipotentes.
• En base a criterios de coste- efectividad (misma eficacia y menor
coste) solamente se debe elegir un ARA II en lugar de un IECA en las
siguientes situaciones clínicas:
• Intolerancia a los IECA por tos
• HTA con hipertrofia del ventrículo izquierdo
• Prevención terciaria de la enfermedad renal en hipertensos diabéticos
tipo2.
14. ¿Cúal es el criterio de uso de los IECA y ARAs, que
recomendaria y a que dosis?
• La elección de uno u otro se basará en las características
farmacocinéticas, efectos adversos, experiencia clínica de
utilización.
• Enalapril : Dosis 10 mg / día
• Lisinopril : Dosis inicial 2.5 mg / día
• Ramipril : Dosis inicial 2.5 mg / día
• Quinapril : Dosis 10 mg / día
15. Indique el perfil de seguridad de los IECAs ¿Qué
parámetros supervisaría?
• Los IECA pueden presentar los siguientes efectos colaterales en los pacientes:

DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN
HIPOTENSIÓN ARTERIAL HEMODINÁMICA RENAL: HEMODINÁMICA RENAL
• Este efecto se evidencia con • Este efecto se observa en • También puede producirse
todos los IECA;se genera pacientes con estenosis un aumento del K+ sérico,
cuando el paciente se renovascular bilateral o más frecuentemente en
encuentra hipovolémico por unilateral con riñón único, y pacientes que tienen caída
causas como hemorragias, se debe tanto a hipotensión del filtrado glomerular
diarreas, vómitos, arterial con disminución de (diabéticos, hipertensos,
quemaduras, transpiración la presión de filtración ancianos), que son
por calor o fiebre, déficit de glomerular, como a pérdida sometidos a dietas
ingreso de líquidos (ancianos del tono arteriolar eferente hiposódicas estrictas, en
con trastornos del centro de sin un aumento pacientes con falla cardíaca
la sed), uso de diuréticos. concomitante del flujo y/o en el marco del uso
glomerular. Se manifiesta concomitante de diuréticos
por aumento de la uremia y ahorradores de K+,
creatinina. suplementos de K+ , AINEs
y/o beta bloqueantes.
Ambas son reversibles al
corregirse la causa
15. Indique el perfil de seguridad de los IECAs ¿Qué
parámetros supervisaría?
TOS Y ESCOZOR DE
GARGANTA:
• Este efecto colateral, tiene
una prevalencia que varía
en un amplio rango entre
1.3 % y 33 %; la tos,
inducida por los IECA tiene
una gran variabilidad en
cuanto al tiempo de
comienzo) y a la frecuencia
e intensidad en un mismo
paciente en diferentes
momentos, independiente
de la dosis administrada.La
tos y el escozor de garganta
se observa con todos los
IECA, con mayor frecuencia
para aquellos de más larga
duración de acción
farmacológica.
TOS Y ESCOZOR DE
GARGANTA:
• La patogenia se desconoce, • Este
pero es probable que las
bradiquininas y/o las PG,
puedan ser las
responsables de la tos, al
igual que las fibras C
vagales, estimuladas por
los IECA.
ANGIOEDEMA:
efecto esta
relacionado también con
las bradiquininas, que
aumentan, al inhibirse la
convertasa,enzima que las
metaboliza. Es poco
frecuente pero puede ser
letal, produciendo paro
respiratorio y muerte. Es
mas frecuente con IECA de
mayor duración de acción,
y suele ocurrir dentro del
primer mes de comenzado
el tratamiento.
16. ¿Creé adecuado el uso del AAS?, evalúe la eficacia
y seguridad del mismo.

SOCIEDAD BRITÁNICA DE HIPERTENSION

• Las únicas guías de tratamiento que defienden la utilización de
aspirina en el enfermo hipertenso de una forma explícita son
las de la Sociedad Británica de Hipertensión. Estas guías
recomiendan por primera vez el uso de aspirina en el enfermo
hipertenso
RECOMENDACION
• Recomiendan la utilización de 75 mg de aspirina diarios en
pacientes hipertensos de edad igual o mayor a 50 años cifras
de Presión arterial (PA) <150/90 mm Hg que cumplan al menos
uno de los siguientes supuestos: lesión de órgano diana,
asociación de diabetes y /o riesgo coronario a 10 años > 15 %.
16. ¿Creé adecuado el uso del AAS?, evalúe la eficacia
y seguridad del mismo.

• La mayoría de lesiones aparecen en las zonas en las que el pH tiene

un mayor nivel, como en el estómago, en la primera porción del
duodeno (las lesiones irritativas pueden surgir en cualquier otro
tramo del intestino).
• En otras ocasiones se puede reactivar una enfermedad ulcerosa
gastroduodenal.
• La aparición de hemorragias digestivas, junto con la hemorragia
cerebral, es la complicación más grave que puede aparecer en un
tratamiento a base de Aspirina, ya que en general se trata de
hemorragias de poca cuantía y el mecanismo por el que se producen
está estrechamente relacionado con la acción irritativa de la mucosa
gástrica e intestinal. Se cree que la acción lesiva sobre el estómago y
el intestino se debe a la síntesis de prostaglandinas en la mucosa, ya
que estas tienen un carácter muy necesario para preservar su total
integridad.
17. ¿Cuál es la utilidad del atenolol en el estado actual
del paciente?

• La combinación del Atenolol (b-bloqueante)con un

IECA(Enalapril)puede ser especialmente útil en pacientes
hipertensos como el sr. Y ,que ha sufrido isquemia cardiaca
transitoria y que a la larga podría desencadenar con enfermedad
coronaria (infarto de miocardio),por lo que este tratamiento actúa
como prevención secundaria.
18. ¿Qué fármacos usaria para corregir la dislipidemia y
que cuidados se debe de tener al usarlo?

 Emplearía las estatinas (atorvastatina), los fibratos (gemfibrozilo), resinas de intercambio

iónico (colestiramina) y ezetimiba.
 Con respecto a las estatinas, se deben adminitrar en las noches ya que la síntesis de
colesterol se ve aumentada.
 La ezetimiba está contraindicado en el caso de asociarse a una estatina en embarazo y
lactancia.
 Desplazan a los anticoagulantes orales en su unión a proteínas, por lo que incrementarían
el riesgo de sangrado.

Las Guías Europeas 2016 para el manejo de dislipidemias y de

prevención de la enfermedad cardiovascular (ECV) en la
práctica clínica indican que, tras identificar el objetivo de
colesterol LDL (C-LDL) adecuado al riesgo cardiovascular (RCV)
del paciente, se debe elegir una estatina hasta la dosis máxima
eficaz o tolerada que pueda conseguir dicho objetivo