PSICOSIS Y MANIAS

Psicosis
 Psicosis: griego psyché
(alma)
 Desorganización de la
 Se refiere a trastornos
mentales donde existe
alteración de la
realidad y la respuesta
a los estímulos
externos es exagerada
o inadecuada.
personalidad,
alteraciones del juicio
crítico y de la relación
con la realidad,
trastornos del
pensamiento, ideas y
construcciones delirantes
y, frecuentemente,
perturbaciones de la
percepción
(alucinaciones).
Causas

 No se conoce el origen  Los factores que

exacto de estas intervienen son:
alteraciones de la  Genéticos
conducta, sin embargo, (predisposición
los investigadores genética)
creen que existen  Psicológicos
factores del ambiente (personalidad)
que propician o  Sociales (ambiente
desencadenan estas
social que rodea al
enfermedades.
individuo)
 Factor desencadenante
Tipos de psicosis Confusional. Alteración de la
 Afectiva. Conocida como
psicosis maniacodepresiva. Se
presentan episodios de
euforia con etapas de tristeza.
 Alcohólica.Es el caso de la
psicosis de Korsakov
caracterizada por confusión,
desorientación, amnesia y
alucinaciones.
 Alucinatoria aguda o delirante
aguda. Caracterizada por la
aparición repentina de un
delirio transitorio.
 Alucinatoria crónica.
Caracterizada por delirios
crónicos.

conciencia, desorientación
temporoespacial y delirios.
 Esquizofrénica.
 Infantil. Psicosis de aparición
temprana en la infancia,
como el autismo infantil,
psicosis simbiótica y
esquizofrenia infantil.
 Idiofrénica u orgánica. 
Debida a lesiones cerebrales.
 Reactiva. Desencadenada por
circunstancias traumáticas.
 Tóxica. Originada por el
consumo de sustancias
tóxicas.
Signos y Síntomas
 Alteraciones de la
 Alteración afectiva. percepción de la
Trastorno de las realidad. Caracterizada
relaciones con la por la presencia de
familia o amigos. delirios.

 Alteraciones de la
 Alteraciones en la actividad física.
capacidad intelectual. Disminución de la
Perturbaciones en el capacidad de
juicio crítico o del movimiento,
pensamiento, entre movimientos torpes,
otros. incapacidad para
realizar actividades que
requieran destreza y
coordinación.
Tratamiento
 Psicoterapia: Debe implementarse por un médico o
experto en este ramo para determinar y reconocer los
problemas de naturaleza mental (traumas o
frustraciones, entre otros.) que pueden ser causa del
desequilibrio.

 Tratamiento farmacológico: Consiste en la prescripción

de medicamentos (antidepresivos o sedantes, entre
otros.) que ayuden a superar el problema.
Existen varias drogas útiles en el
tratamiento de las psicosis.

Recordemos que la palabra psicosis indica

un síntoma (no enfermedad) asociado a una
variedad de condiciones que se caracteriza
por la pérdida de contacto con la realidad o
defectos graves en la percepción de la
misma.

Entre las enfermedades mentales que se

manifiestan por estados psicóticos, la más
frecuente es la esquizofrenia.
 ANTIPSICOTICOS.
 De acuerdo con su estructura química se les ha agrupado en familias:

 I) NEUROLEPTICOS TRICICLICOS
 A. FENOTIAZINAS
 Dimetílicas:
 Clorpromazina (Ampliactil)
 Levomepromazina (Nozinam)
 Promazina
 Piperazínicas :
 Trifluoroperazina(Stelazine)
 Proclorperazina ( Stemetil)
 Flufenazina (Siqualina)
 Metopimazina ( Vegalone)
 Piperidílicas:
 Tioridazina (Melleril)
 Propericiacina ( Neuleptil)
 B. DERIVADOS TIOXANTENOS
 Clorprotixeno
 Tiotixeno
 Clopentixol
 C. DERIVADOS DIBENZODIACEPINAS
 Clozapina ( Lapenax)
 Clotiapina (Etumina)
 Loxepina
 II) DERIVADOS BUTIROFENONAS
 Haloperidol (Halopidol)
 Trifluoperidol
 Domperidol
 Droperidol (se usa en anestesia general)
 Bromperidol (se usa en anestesia general)

 III) DERIVADOS DIFENIL-BUTILPIPERIDINA

 Pimozida ( Orap)
 Fluspirileno (Imap)
 Penfluridol ( Semap)
 IV. BENZAMIDAS SUSTITUIDAS
 Sulpirida (Vipral, Nivelan)
 Remoxipride.
 V. DERIVADOS BENZISOXAZOL
 Risperidona (Risperdal)
 Las fenotiazinas neurolépticas, fueron los
primeros agentes utilizados con éxito en el
tratamiento de las psicosis, y los que inauguraron la
era de la psicofarmacología.

 En la actualidad tienen una utilización clínica

sumamente amplia como antipsicóticos,
antieméticos, antihipertensivos, antihistamínicos y
otros usos terapéuticos.
 Antipsicótico más antiguo: la cloropromazina.

 Efectos centrales

 El síndrome neuroléptico, cuadro de sedación, lentificación

psicomotora y emocional, supresión de movimientos
espontáneos y de conductas complejas, reducción de la
iniciativa y del interés en el medio sin que esto signifique
que el sujeto no reaccione ante su medio: si se duerme se
le puede despertar con relativa facilidad, contesta a las
preguntas directas, mantiene sus funciones intelectuales,
etc., además de que se preservan los reflejos espinales.
 Es decir, no es que el sujeto se encuentre sedado y por
esta causa se produzcan los demás efectos.
 PRINCIPALES ANTIPSICOTICOS

MEDICAMENTO SEDACION EFECTOS EFECTOS HIPOTENSION

EXTRAPIRAMIDALES ANTICOLINERGICOS ORTOSTATICA

HIPOTENSION
ORTOSTATICA

Clorpromazina +++ + +++ +++

Flufenazina + +++ + +

Levomepromazina +++ + +++ +++

Perfenazina ++ ++ ++ +

Pipotiazina + + +++ +++

Tioproperazina + +++ + +

Tioridazina ++ + +++ +++

Trifluoperazina + +++ + +

BUTIROFENONAS

Haloperidol + +++ + +

TIOXANTENOS

Zuclopentixol +++ +++ + +

ORTOPRAMIDAS

Sulpirida + ++ + +

Tiaprida + +

OTROS
 PERFILES DE BLOQUEO DE NEUROTRANSMISORES DE LOS
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Neurotransmisor Dopamina Serotonina Noradrenalina Histamina Acetilcolina

TIPO DE D1 D2 5-HT2 a1 a2 H1 M1-3

RECEPTOR

Clozapina        +      +        +        +        +         +        +

Olanzapina        +      +        +        +      ¾         +        +

Risperidona      ¾      +        +        +        +         +       ¾

[+] Bloquea el receptor

[-] No hay bloqueo
 PERFILES DE EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

REACCION Clozapina Olanzapina Risperidona

Efectos extrapiramidales No A dosis altas A dosis altas

Hipotensión ortostática Alta Baja Moderada

Convulsiones Si No Raras

Sedación Alta Baja Baja

Efectos anticolinérgicos Si Si No

Taquicardia Si No Si

Aumento de peso Si Si Si

Hipersecreción de prolactina No No Si
 RECOMENDACIONES PARTICULARES DE ANTIPSICOTICOS TIPICOS

INDICACIÓN ANTIPSICÓTICO COMENTARIOS

Primera elección en general Pimozida Combina una incidencia baja de efectos

secundarios con una semivida muy larga que
permite dosificación diaria o cada varios días.

Uso como antiemético Clorpromazina Otras muchas fenotiazinas tienen acción

Perfenazina antiemética potente. Las citadas son las más
usadas. Evitar tioridazina. Ver otras
fenotiazinas específicamente antieméticas en
el grupo A04A1A.

Síndrome de Gilles Haloperidol Comenzar con dosis bajas y aumentar

de la Tourette Pimozida rápidamente hasta controlar los síntomas.

Corea de Huntington Clorpromazina Alivian los movimientos coreiformes, pero no

Haloperidol influyen en la evolución de la demencia.

Hipo intratable Haloperidol Puede ser útil también el ácido valproico (ver
grupo N03A1A).

Episodios maníacos agudos en psicosis Haloperidol Asociados a carbonato de litio, que servirá de
maníaco-depresivas Perfenazina terapia de mantenimiento.
Clorpromazina
 Los efectos antipsicóticos van apareciendo
lentamente a medida que el tratamiento avanza:
la agitación y la inquietud van disminuyendo, la
comunicación con los demás y con el medio se va
incrementando, las conductas impulsivas o
agresivas van desapareciendo; la misma
tendencia se observa en el caso de las
alucinaciones, delirios y desorganización del
pensamiento.
 Una gran variedad de técnicas electrofisiológicas y
neuroquímicas han mostrado que los antipsicóticos son
bloqueadores de los receptores dopaminérgicos; dada la amplia
distribución de estos receptores en el sistema nervioso central y
periférico, estas sustancias muestran efectos a diversos niveles:

 Actúan sobre el grupo de neuronas responsables del reflejo del

vómito, los neurolépticos ejercen potentes acciones antieméticas
(contra el vómito);
 En el sistema endocrino:

 Estas sustancias aumentan la secreción de prolactina, la

cual puede producir galactorrea (secreción de leche por
las glándulas mamarias)

 Ginecomastia (crecimiento de las mamas)

 Amenorrea (interrupción de los ciclos menstruales)

 Agravación de tumores sensibles a las hormonas (como

el cáncer de mama)
 FARMACOCINETICA.
 A pesar de que existen diferencias entre ellos, se
pueden hacer algunas generalizaciones: dada su alta
solubilidad en grasas, atraviesan fácilmente todo tipo
de barreras biológicas (incluyendo la placentaria), y su
distribución está determinada en gran parte por el flujo
sanguíneo, por lo que los órganos ricamente irrigados,
como el cerebro, reciben gran cantidad del fármaco.

 Por otra parte, la administración parenteral es mucho

más eficaz que la oral para producir concentraciones
sanguíneas mayores y más estables: el efecto
tranquilizante aparece aproximadamente a los 60
minutos de la ingestión y 10 minutos después de la
inyección intramuscular. El efecto antipsicótico, sin
embargo, requiere de varias semanas o meses para
manifestarse
 Dado que los antipsicóticos se administran usualmente
por periodos prolongados, aparece la pregunta sobre el
riesgo de desarrollar adicción a estos agentes. La
respuesta es que estas drogas no causan adicción en el
sentido amplio del término

 La suspensión brusca de la administración crónica sí

puede acarrear la aparición de ciertos signos de
malestar físico, como dolor muscular e insomnio, pero
éstos desaparecen al cabo de algunos días.
 También aparecen signos de tolerancia, manifestados
por la disminución de los efectos sedantes, y a nivel
neuronal, signos de hipersensibilidad a los agonistas
del receptor dopaminérgico, compensatorios por el
prolongado periodo de bloqueo ejercido por los
antipsicóticos.
 Enel SNC las
reacciones
adversas
incluyen
 Akatisia.
 Es la más frecuente; se puede definir como
la imposibilidad de permanecer tranquilo.
 Cierta urgencia por mantenerse en
movimiento, y es importante no confundir
este signo con agitación. Esta confusión
acarrea el aumento de la dosis del
antipsicótico, provocándose un círculo
vicioso que conduce a una mayor toxicidad.
 Si la akatisia se vuelve un problema para el
paciente se puede reducir la dosis o
cambiar de antipsicótico.
Distonías.
 Son contracciones musculares involuntarias
que pueden manifestarse como
gesticulación, muecas, tortícolis o
movimientos oculares exagerados.
 Estas distonías pueden ocurrir desde el
inicio del tratamiento y pueden asustar al
paciente o a sus familiares, pero se
controlan eficazmente con los
anticolinérgicos que se utilizan en el
sindrome de parkinson.
Síndrome parkinsoniano.

 Estas drogas producen frecuentemente

lentificación de los movimientos
(bradicinesia), cierta rigidez muscular
(hipertonía) que incluye los músculos de la
cara produciendo una faz inexpresiva, y
temblor.
 Disquinesia tardía.
 Es un síndrome grave que puede presentarse con
todos los antipsicóticos por administración
prolongada (meses o años), particularmente en
pacientes viejos, se traduce en movimientos
involuntarios, estereotipados y repetitivos de la
boca, los labios y la lengua, de las extremidades y
la adopción de posiciones extrañas, con
contracturas musculares prolongadas.
Síndrome neuroléptico maligno.

 Esta es una alteración rara con crisis

graves de parkinsonismo, catatonia,
temblor, alteraciones de la frecuencia
cardiaca y la presión arterial, aumento de
la temperatura corporal, etc. Es una
urgencia médica pues la mortalidad puede
alcanzar el 10% de los casos.
 Crisis convulsivas.

 Pueden ocurrir en el 1% de los pacientes

tratados con antipsicóticos, aunque uno
de ellos, la clozapina, las puede provocar
en casi el 5% de ellos.
 A nivel del sistema nervioso periférico, los antipsicóticos
pueden producir constipación, sequedad de la boca,
congestión nasal, visión borrosa, dilatación pupilar,
fotofobia taquicardia, retención urinaria, aumento del
peso corporal y alteraciones sanguíneas.

 Cuando se administran antipsicóticos junto con drogas

que deprimen el SNC (alcohol, barbitúricos,
antihistamínicos, ansiolíticos) puede potenciarse
peligrosamente esta depresión, de lo cual debe advertirse
al paciente.

 Este último punto debe subrayarse: un factor importante

en el éxito del tratamiento con antipsicóticos es la
educación del paciente. Se le debe informar del riesgo de
los efectos colaterales, particularmente de la akatisia.
 Este último punto debe subrayarse: un factor importante
en el éxito del tratamiento con antipsicóticos es la
educación del paciente. Se le debe informar del riesgo de
los efectos colaterales, particularmente de la akatisia.

 Se le debe comunicar:
 Que el tratamiento será prolongado (al menos un año, en
el caso de la esquizofrenia)
 Que éste no es adictivo
 Evitar drogas como la anfetamina, la cocaína o la L-
DOPA, porque éstas agravan la psicosis
 También debe advertírsele sobre sustancias depresoras
por el peligro de potenciación de la sedación,
hipotensión y falla respiratoria.
Manía
"MANIA" DERIVA DE LA PALABRA GRIEGA QUE SIGNIFICA , LITERALMENTE, "LOCURA".

BASICAMENTE, LA MANIA CONSISTE EN UN CAMBIO DEL COMPORTAMIENTO

PRODUCIDO POR UNA EXALTACIÓN DE LAS FUNCIONES MENTALES Y, POR TANTO, LAS
EMOCIONES SE HACEN MAS INTENSAS (LA ALEGRIA O LA TRISTEZA), SE ACELERA EL
PENSAMIENTO.

EL INICIO DE LA FASE MANÍACA ES, CON FRECUENCIA, UN PERÍODO AGRADABLE PARA

EL BIPOLAR, EL PACIENTE SUELE DECIR QUE SE ENCUENTRA "MEJOR QUE NUNCA". YA
QUE EN EL COMIENZO SIENTEN MÁS ENERGÍA, MAYOR CREATIVIDAD, UNA FACILIDAD
TREMENDA PARA LAS RELACIONES SOCIALES Y UN AUMENTO DE LA ACTIVIDAD FISICA
Y MENTAL.

EL ENFERMO NO ES CONSIENTE

HAY UN HECHO INHERENTE A LA MANIA: LA FALTA DE CONCIENCIA QUE TIENE EL

ENFERMO DE ENCONTRARSE MAL. POR ESTE MOTIVOSE DEBE ACTUAR
PRÁCTICAMENTE EN SU CONTRA ES DECIR, SIN CONTAR CON SU CONSENTIMIENTOYA
QUE EN SU MENTE RECIDE QUE NO NECESITA TRATAMIENTO Y QUE TODO MUNDO
ESTA PREDISPUESTO CONTRA EL.
CARACTERISTICAS DE MANIA
 El sujeto se muestra con una grandiosidad hacia su persona exagerada.
 Aparece un estado emocional anormal presentando la persona también un
carácter exageradamente expansivo, con sensación de que es capaz de realizar
cualquier actividad que se le ocurra. Por el contrario, el sujeto puede estar
especialmente irritable ante cualquier situación o persona.
 Aparece durante al menos una semana de forma continua, necesitando la
persona incluso una hospitalización para controlarle mediante medicación.
 La comunicación aparece en forma de verborrea (lenguaje alborotado y
continuo).
 La persona puede experimentar fuga de ideas, es decir, comerse algunas
partes de su conversación porque la cabeza funciona de forma ultra-acelerada.
 La atención se dirige fácilmente hacia cualquier acontecimiento nuevo que
surja. Se distrae fácilmente.
 Hay un aumento exagerado en cualquier actividad que el sujeto realiza, como
en el trabajo, sexualmente, etc. La rapidez de movimientos es una de las
características más llamativas
 La persona no es consciente de la grandiosidad de su comportamiento.
 En ocasiones, puede realizar conductas peligrosas provocadas por el
comportamiento descrito
 Se produce un deterioro en la vida de la persona, ya que sus actos son
impropios.
 Se consideran tics y manías a una serie de
vocalizaciones o movimientos estereotipados
que aparecen de forma súbita, rápida,
continuamente y no teniendo un fin concreto.
Tipos de tics o manías
Principalmente existen cuatro tipos de tics o manías dependiendo de su importancia y su gravedad: motores, vocales, transitorios y trastorno de Tourette.

 3. Tics transitorios: son movimientos o

sonidos que han aparecido
 1. Tics motores: son movimientos recientemente y no se mantienen durante
no encaminados a ningún fin, que más de 1 año. El origen puede ser de
se dan de forma repetitiva o tipo ansioso o estresante.
brusca. Son hacer muecas con la
cara, mover las cejas, levantar  4. Trastorno de Tourette: se le considera
hombros, etc. el más grave y llamativo. Las personas
experimenta tics motores y vocales. Los
 2. Tics vocales: se presentan motores afectan a cualquier zona del
rápidamente y de forma repetida. cuerpo y son desde pequeños
Desde resoplar, carraspear, emitir movimientos y contracciones motoras
una pequeña tos, un sonido hasta doblar las rodillas, caminar en
vocálico o un chasquido con la circulo o contorsionar en tronco. Los
lengua. vocales pueden también ser más
sencillos (bufido, olfateo) o englobar a
frases estereotipadas que en algunos
casos pueden ser agresivas (palabrotas).
 EL LITIO Y EL TRATAMIENTO DE LA MANÍA

 Concentraciones terapéuticas de litio en sujetos normales casi no tienen

efectos psicotrópicos. Sin embargo, este agente es eficaz para
estabilizar el estado de ánimo de pacientes con crisis maníacas y en la
prevención de las oscilaciones extremas del humor, características de la
enfermedad bipolar.

 El tratamiento de esta alteración requiere de un especialista. Si el

paciente se presenta durante la fase maníaca, se inicia el tratamiento
con litio y medicación antipsicótica. El efecto de esta última aparece
rápidamente, mientras que la del litio toma cerca de 10 a 12 días para
iniciarse. Una vez que la crisis psicótica ha sido controlada se puede
continuar el tratamiento con litio solamente. A veces son necesarias de
tres a cuatro semanas de tratamiento para lograr el control adecuado de
los síntomas.
 Antes de iniciar el tratamiento es necesario
efectuar pruebas de laboratorio, incluyendo la
determinación de sodio, calcio, fósforo, examen
de orina, de sangre, de la función tiroidea y
cardiaca.

 Una vez asegurados de que sus resultados están

dentro de los límites normales, se procede a
iniciar el tratamiento con dosis progresivamente
crecientes de la sal de litio (carbonato).
 Es muy importante saber que una dosificación
correcta depende fundamentalmente de la
respuesta clínica y de la determinación de los
niveles sanguíneos del litio. Ésta debe
efectuarse aproximadamente 12 horas después
de la última dosis.
 Los efectos indeseables ocurren cuando las
concentraciones en la sangre aumentan demasiado, y
como la concentración terapéutica no está muy alejada
de la tóxica, estas reacciones son relativamente
frecuentes.
 Puede haber náusea, diarrea, vómito, temblor fino de
las manos, sedación, debilidad muscular, micción y sed
excesivas, edema de los tobillos, aumento de peso y
resequedad de la boca. Después del uso crónico puede
aparecer hipotiroidismo y bocio, acné, psoriasis,
alteraciones sanguíneas y renales.
 Los signos de toxicidad son: letargo, ataxia, lenguaje
mal articulado, náusea y vómito severos, temblor,
arritmias cardiacas, hipotensión, convulsiones, estado
de choque, delirio, estado de coma, etcétera.
 Se debe informar al paciente

 Que es un padecimiento con bases biológicas, que pueden

existir tendencias familiares en su ocurrencia,
 Que el tratamiento toma cierto tiempo para hacer efecto.
 Que el litio no es adictivo,
 Que los efectos colaterales pueden aparecer al inicio de la
terapia, pero tenderán a desaparecer,
 Que la ingesta de sal (cloruro de sodio) en cantidades elevadas
puede resultar peligrosa, pues se puede perder el control de la
alteración (la regla aquí es que a más sal en la dieta, menos litio
en la sangre; y viceversa: si se disminuye la ingesta de sal,
pueden aparecer signos de toxicidad con mayor facilidad).
 Para terminar, diremos que cuando el litio no resulta eficaz o no
es tolerado por el paciente, pueden ensayarse agentes IMAO o
la carbamazepina para el tratamiento de crisis depresivas o
maníacas, respectivamente.
Haloperidol
 Antipsicótico. Antiemético. Adyuvante en el tratamiento del dolor
crónico.
 Acción Farmacológica:

Es un neuroléptico, perteneciente al grupo de las butirofenonas. Es

un potente antagonista de los receptores dopaminérgicos centrales
y, por lo tanto, clasificado como un neuroléptico muy incisivo.

 No posee actividad antihistaminérgica ni anticolinérgica.

 Como consecuencia directa del efecto bloqueante dopaminérgico

central, haloperidol posee una actividad incisiva sobre delirios y

alucinaciones (probablemente debido a una interacción en los
tejidos límbico y mesocortical) y una actividad sobre los ganglios
basales (vía nigrostriada).
 Produce una eficaz sedación psicomotriz, que explica el favorable

efecto que produce en manía y otros síndromes de agitación

BENZODIACEPINA
ACCION USO CLINICO

 Ansiolítico - para aliviar  Ansiedad y trastornos de

la ansiedad pánico, fobias
 Insomnio
 Hipnótico - para facilitar  Espasmos musculares,
el sueño trastornos espásticos
 Miorrelajante - para la  Ataques causados por
relajación muscular intoxicación a causa de
 Anticonvulsivo - contra la ingestión de drogas,
algunas formas de epilepsia
los ataques, las  Pre medicación antes de
convulsiones operaciones,
 Amnesia - deterioro de la sedación en de intervenciones
memoria a breve plazo de cirugía menor
 BIBLIOGRAFIA.

http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3
/130/html/sec_25.html

http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volum
en5/3_neurolep.pdf
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_07/secci
on_07_084.html
DSM IV: MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES