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CURSO SÍNTESIS DE CONOCIMIENTOS

EN MEDICINA

Pediatría II

Dra. Marcela Zuñiga


Dr. Andrés de Tezanos-Pinto
1- Jennifer tiene 16 meses de edad y acude a Urgencias por
presentar desde hace 2 días fiebre de 39ºC que su pediatra
atribuyó a cuadro respiratorio. Al examen físico presenta fiebre de
40ºC y contractura antiálgica en flexión de extremidad inferior
izquierda. Queda hospitalizada para estudio, y 4 días más tarde
persiste el cuadro febril, junto con edema indurado en ambos pies,
fisuras labiales, conjuntivitis no purulenta y exantema polimorfo en
tronco. El diagnóstico más probable será:
a) Rubéola
b) Mononucleosis infecciosa
c) Púrpura de Schönlein-Henoch
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Eritema infeccioso
2- Usted atiende a un escolar de 7 años que presenta
desde el día anterior lesiones pápulo vesiculares en
cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Está febril y en
buenas condiciones generales. El diagnóstico más
probable es:
a) Varicela
b) Herpangina
c) Prúrigo sobreinfectado
d) Gingivoestomatitis herpética
e) Impétigo ampollar
3- El tratamiento recomendado para la varicela
en un adolescente de 14 años es:
a) Aciclovir oral
b) Control de la fiebre con ácido acetilsalicílico
c) Control de la fiebre con ibuprofeno
d) Antihistamínico oral
e) Inmunoglobulina intramuscular
4- Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5 ºC
axilar durante tres días, sin compromiso del estado
general. Al día siguiente aparece exantema
maculopapular de tronco y cara, con caída de la fiebre.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Exantema viral inespecífico
b) Escarlatina
c) Eritema infeccioso
d) Exantema súbito
e) Rubéola
5- Un escolar de 5 años consulta porque presenta hace dos días
fiebre y odinofagia. Según la madre desde ayer presenta rush en el
tronco. Al examen está febril, algo decaído, con faringe
intensamente congestiva y lengua roja y saburral. Se palpan
adenopatías cervicales sensibles. La piel del tronco se ve
comprometida por una erupción difusa, eritematosa y áspera.
¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
a.) Penicilina Benzatina 1.200.000 IM
b.) Eritromicina oral 50 mg/k/d por 7 días
c.) Amoxicilina oral 50 mg/k/d por 10 días
d.) Flucloxacilina oral 50 mg/k/d por 10 días
e.) Caladryl ® y Dermabiótico® tópico para la piel
Exantemas
• Varicela
Exantemas
• Exantema Súbito: VH-6, lactantes (6-18
meses), contagio: respiratorio.
¿Clínica? ¿Manejo?

• Eritema infeccioso: Parvovirus B-19,


escolares, contagio: respiratorio,
¿ Clínica? ¿ Manejo?
Exantemas
• Escarlatina: toxina eritrogénica SBHGA, ¿
clínica? ¿ manejo?

• Enfermedad Kawasaki: vasculitis sistémica


aguda, ¿ causa? ,Clínica: fiebre ( + 5 días) +
conjuntivitis, erupción cutánea, alteraciones
boca, alteraciones extremidades, ganglio
cervical. ( Fiebre + 4/5 o alt ecocardio + 4) .
Manejo, complicaciones
6- Paciente de 7 años con cuadro de 3 días de fiebre y cefalea. Al
examen físico destaca vigil, orientado, con buen aspecto general,
pero con presencia de signos meníngeos por lo que decide realizar
punción lumbar. El análisis de líquido cefalorraquídeo muestra:
eritrocitos 2/mm3, leucocitos 270/mm3, 87% linfocitos, 13%
polimorfonucleares, glucosa 50 mg/dL, proteínas 32 mg/dL. El
diagnóstico más probable corresponde a:
a) Meningitis viral
b) Encefalitis herpética
c) Meningitis bacteriana aguda
d) Meningitis tuberculosa
e) Meningitis por hongos
7- ¿Cuál sería la actitud más adecuada a seguir en los
contactos de un niño con meningitis meningocócica?:
a) Realizar quimioprofilaxis con ceftriaxona durante 2
días
b) No existe quimioprofilaxis eficaz
c) Administración de la vacuna antimeningocócica en
niños menores de 5 años
d) Administración de rifampicina durante 2 días
e) Administración de rifampicina durante 4 días
Meningitis Bacteriana
Aguda
• Inflamación de las meninges comprobada por
un número anormal de leucocitos y la
presencia de una bacteria patógena en el
LCR.

• Etiología: RN: S agalactiae, E coli,


Enterococo, Klebsiella, Listeria.
• Lactante y niño mayor: N
meningitidis, S neumonia, Hib.
• Clínica: Sd febril, sd meníngeo, sd HTEC, CEG,
hipotermia, alteraciones conciencia.
• Dg….
• Tto: EMERGENCIA ATB!!!
• Menores de 3 meses: Ampicilina 200 mg/kg/día +
Cefotaxima 200 mg/kg/día.
• Niños mayores de 3 meses: Cefotaxima
300/mg/kg/día más Vancomicina 60 mg/kg/día.
• Profilaxis: Menigococo: Rifampicina x 2 días o
Ceftriaxona x 1 vez.
8- Lactante de 10 meses febril hasta 40°C durante 4 días.
Presenta anorexia, gran decaimiento y compromiso del estado
general. Al examen físico se ve pálido, algo somnoliento y no se
encuentra un foco evidente. Frente a este paciente, la conducta
más apropiada es:
a.) hospitalizar para observar
b.) hospitalizar, tomar exámenes e iniciar antibióticos
c.) indicar antipiréticos, tomar exámenes y citar a control
d.) indicar antipiréticos y citar a control ya que lo más probable es
que esté incubando cuadro viral
e.) indicar antipiréticos y antibióticos ya que lo más probable es
que esté incubando cuadro bacteriano
9- Recién nacido de 18 días es traído a Servicio de urgencia por
presentar cuadro de fiebre hasta 40 oC desde hace 6 horas. Nació
de término con un peso de 3.200 g y no presentó patología
perinatal. Tiene 3 hermanos que se encuentran resfriados. El
examen físico no demuestra alteraciones. Tiene una temperatura actual de
39 oC axilar. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

a.) Hospitalizar, realizar hemocultivos, punción lumbar, hemograma, PCR,


examen de orina, urocultivo, Rx de tórax, e iniciar antibióticos
b.) Realizar hemograma, PCR, punción lumbar, panel viral, Rx de Tórax y
decidir conducta de acuerdo a resultados
c.) Indicar paracetamol y enviar a su hogar para realizar observación y
control frecuente de la temperatura
d.) Indicar paracetamol, amoxicilina oral y enviar a su hogar para control
frecuente de la temperatura
e.) Realizar panel viral y de estar positivo indicar aspiración frecuente de
secreciones nasales y control ambulatorio periódico de acuerdo a la
evolución de la temperatura
Síndrome febril
• Fiebre: respuesta adaptativa como
parte de reacción de fase aguda de la
respuesta inmune.
• Es SINTOMA, no enfermedad.
• Fiebre: T > a 38 C rectal o 37,5 C
axilar.
• Sd febril sin foco: fiebre de etiología
inaparente tras ananmesis y ex físico.
1 3 5
Ptje mayor o = 10 riesgo enfermedad seria
10- Consulta en atención primaria escolar de 7 años, cursando
cuadro de una semana de evolución de fiebre y decaimiento
agregando posteriormente orinas oscuras y coloración amarillenta
de la piel. Al examen ud. objetiva ictericia generalizada, con
múltiples equímosis y no logra palpar hígado. El resto del examen
físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a. Derivar a servicio urgencias
b. Reposo y control en 7 días
c. Indicar vacunación contra VHA
d. Reposo por 5 días y ecografía abdominal
e. Solicitar un hemograma y pruebas hepáticas
Hepatitis
• Enfermedad inflamatoria que afecta al
hígado.
• Causas: infecciosas y otras.
• Clínica
• Manejo
• Complicaciones
11- Consulta en el servicio de urgencia un preescolar de 3
años, con sus vacunas al día, por fiebre 39º C. axilar de 48 horas
de evolución y eritema y edema periorbitario derecho. Al examen
se observa una lesión sugerente de picadura de insecto en el
párpado superior derecho. La agudeza visual es normal. ¿Cuál de
los siguientes microorganismos es el agente causal más probable
de estos hallazgos?
a.) Moraxella catarrhalis.
b.) Streptococcus pneumoniae.
c.) Haemophilus influenzae b.
d.) Staphilococcus aureus.
e.) Pseudomonas aeruginosa.
12- Consulta un niño de 4 años de edad, su madre refiere que
hace una semana presenta lesiones en la cara. Al examen físico
Usted observa lesiones maculares rojas y otras con costras
amarillas ubicadas en zona de boca y nariz, además de
adenopatías cervicales indoloras. Como tratamiento, aparte del
aseo y descostraje, el fármaco tópico que puede usar es:
a) aciclovir
b) nistatina
c) povidona
d) mupirocina
e) mometasona
Infecciones de piel
• Causadas x S aureus y S pyogenes.
• Banales – infecciones severas.
• Impétigo: infección superficial altamente
contagiosa, Dg, manejo.
• Celulitis: piel y subcutáneo, puerta
entrada, inflamación cutánea de límites
precisos.
13- Niño de 4 años que consulta por cuadro de fiebre hasta
39°C, congestión nasal y decaimiento marcado en la última
semana. Al examen destaca faringe congestiva con exudado
bilateral, adenopatías cervicales posteriores levemente
sensibles y bazo palpable 2 cm BRC. El agente responsable
más probable es:
a)Enterovirus
b)Virus herpes 6
c)Parvo virus B 19
d)Virus de Epstein Barr
e)Streptococo Pyogenes
Mononucleosis
Infecciosa
• VEB
• Fiebre, linfoadenomegalia dolorosas,
esplenomegalia, hepatomegalia,
faringitis, rush, astenia.
• Hemograma: linfocitosis
• Diagnóstico
• Manejo
14- Usted se encuentra de general de zona y es consultado
por una profesora básica sobre un brote de pediculosis en
su curso de 1ª básico. ¿Cuál de los siguientes es el
tratamiento más efectivo?
a)Lindano 1% al caso índice
b)Lindano 1% al caso índice y la familia
c)Permetrina 1% a todos los niños y familia, repetir a los 3
días
d)Permetrina 1% a todos los niños y familia, repetir a los 7
días
e)Decametrina 0,2% al caso índice y familia
15- Consulta en urgencia un lactante de 1 mes 20 días, alimentado
al pecho, por cuadro de rinorrea. Al examen físico usted pesquisa
ictericia de piel y mucosas por lo que decide solicitar exámenes.
Los resultados muestran bilirubina total de 10 mg/dl con Bilirubina
indirecta de 3mg/dl. La conducta recomendada es:
a.) hospitalizar para estudio
b.) hospitalizar para fototerapia
c.) indicar suspensión de lactancia materna
d) enviar a su consultorio para seguimiento
e) solicitar pruebas hepáticas y derivar a gastroenterólogo en
forma diferida
16- El momento de aparición de una ictericia
fisiológica es:
a) Antes de las primeras 24 hrs. de vida
b) A las 24 hrs. de vida
c) Antes de las primeras 36 hrs. de vida
d) Después de las primeras 36 hrs. de vida
e) Después de la primera semana de vida
17- Un recién nacido de pretérmino (34 semanas) que pesó 1750 g
al nacer, a los 10 días presenta ictericia con bilirrubinemia total 10
mg/dl y una fracción directa de 0,8 mg/dl. Está recibiendo
alimentación orogástrica intermitente de leche materna extraída y
nutrición parenteral suplementaria. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Crigler-Najjar
b) Ictericia por nutrición parenteral
c) Hepatitis neonatal
d) Ictericia fisiológica
e) Atresia de vía biliar
Ictericia primer trimestre
• Ictericia por incompatibilidad de grupo
• Ictericia fisiológica
• Ictericia por LM
• Bili directa mayor a 2 mg% siempre es
patológico
• Atresia Vía biliar
• Hepatitis neonatal
18- RN que, al minuto de vida, presenta FC de 110
latidos por minuto, acrocianosis con esfuerzo
respiratorio ausente, así como falta de tono muscular y
mueca al introducir la sonda de aspiración. La
puntuación de Apgar será:
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) 5
19- Ante un neonato de término que tras cesárea presenta
precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas
cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es
normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares
prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo,
sospecharemos:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Taquipnea transitoria del recién nacido
c) Síndrome de aspiración meconial
d) Persistencia de la circulación fetal
e) Síndrome de Wilson-Mikity
20- RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras
12 horas de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis
progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la
auscultación encontramos crépitos, sobre todo en bases
pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva,
aumento de la PCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de
tórax esperaría encontrar en este momento?:
a) Normal
b) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo
c) Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin
broncograma
d) Patrón de esponja
e) Borde de ambos pulmones colapsados
Distress respiratorio RN
• EMH: en prematuros, surfactante. Clínica: taquipnea,
taquicardia, quejido, cianosis. Rx:pulmones poco
aireados y bajo volumen pulmonar (atelectasia
difusa). I: patrón reticulogranular fino y homogéneo
como vidrio esmerilado.II: similar al anterior pero más
denso y con broncograma aéreo más visible. III:
pacificación alveolar difusa y confluente con menor
volumen pulmonar. IV: "pulmón blanco". Ausencia
prácticamente total de aire en el parénquima
pulmonar, cuya densidad no se distingue de la
silueta cardíaca. Manejo: surfactante.
Distress respiratorio RN
• Taquipnea transitoria del RN: “pulmón húmedo”.
Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar tras el
nacimiento. Inicialmente puede parecer una EMH
pero los requerimientos de O2 dejan de subir. Rx
ulmones bien aireados o ligeramente hiperinsuflados,
con condensaciones perihiliares bilaterales
prominentes y que se extienden hacia la periferia del
pulmón. Líquido en cisuras o pequeños derrames
pleurales son hallazgos asociados frecuentes
21- Recién Nacido PEG (pequeño para la edad
gestacional) es aquel que se ubica en las
curvas de crecimiento:
a) Sobre el percentil 10
b) Bajo el percentil 5
c) Entre el percentil 5 y 10
d) Bajo el percentil 10
e) Bajo el percentil 2
• RN PT: nacido antes de 37 semanas.
• RNBPN: peso nacimiento es menor a 2.500 gr.
• RNMBPN: menor a 1.500 gr.
• RN AEG: cuyo peso de nacimiento se sitúa entre
los Pc 10 y 90 de la curva de crecimiento
intrauterino.
• RN PEG: cuyo peso de nacimiento cae bajo el
Pc 10 de la curva de crecimiento intrauterino.
22- La principal complicación neonatal de un
hijo de madre diabética mal controlada es:
a) Hipoglicemia
b) Policitemia
c) Hiperglicemia
d) Macrosomía
e) Hiperbilirrubinemia