INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO SIN ELEVACION

DEL ST
JESSICA HELEN ANCO POLA
MR Emergencias y desastres
HNAL
Epidemiología
◦ La enfermedad coronaria es la 1ª gran causa de mortalidad a nivel mundial
◦ Tiene una desigual distribución geográfica
◦ Tiene una distribución desigual por edad y sexo.
◦ SCASEST es más frecuente que el SCACEST.
◦ Incidencia anual entorno a 3/1000 hab.
◦ Mortalidad hospitalaria 7% SCACEST 3-5% SCASEST.
◦ Mortalidad a los 6 meses similar entre SCACEST y SCASEST (12-13%)
La cardiopatía isquémica es la
causa de muerte más frecuente
en el mundo (7,4 Millones de
muertes/año), lo que supone el
13,7% de las muertes.
Una reducción de un 1% en la
mortalidad por cardiopatía
isquémica supondría >73.000
vidas salvadas al año
Definición
◦ El síndrome coronario Agudo constituye un conjunto de entidades
clínicas con un denominador común , la obstrucción parcial o total de una
arteria coronaria por un trombo , provocado por la erosión o rotura de
una placa de ateroma vulnerable , lo cual se traduce en complicaciones
clínicas secundarias a isquemia o necrosis miocárdicas.
◦ Es un concepto clínico que se caracteriza por dolor torácico de
semiología isquémica , con o sin cortejo vegetativo , con o sin disnea y
que puede tener presentaciones atípicas o incluso silentes.
◦ En el Diagnóstico es fundamental el EKG y la demostración de necrosis
miocárdica por marcadores de daño miocárdico ( Troponinas
ultrasensibles T-I )
◦ Síndrome Coronario Agudo con elevación persistente del segmento ST
( SCACEST ) :
◦ -Elevación del segmento ST en al menos 2 derivaciones:
◦ >2mm en V2-V3 ( varones ) - > 1,5mm en V2-V3 ( mujeres )
◦ >1mm en otras derivaciones
◦ BRI de nueva aparición
◦ Síndrome Coronario Agudo sin elevación persistente del segmento ST
( SCASEST ):
◦ Elevación transitoria o depresión del ST
◦ T negativas o aplanadas
◦ Anomalias no diagnósticas del segmento ST y la onda T.
Obstrucción coronaria aguda
Aterogénesis

Trombosis
Electrocardiograma
◦Una depresión del ST = 0,05 mV en dos o más derivaciones
contiguas, en el contexto clínico adecuado, indica un SCASEST y
se asocia a un pronóstico adverso. La depresión del ST
combinada con la elevación transitoria del ST identifica a un
subgrupo de pacientes de alto riesgo, mientras que la
combinación con una inversión de la onda T no altera el valor
pronóstico de la depresión del ST. Aunque la inversión aislada de
la onda T al ingreso no se relaciona con peor pronóstico que la
ausencia de cambios electrocardiográficos, frecuentemente
desencadena una respuesta más rápida de diagnóstico y
tratamiento.
INDICADORES DE ACTUACIÓN

Paso 1: evaluación inicial y proceso diagnóstico

Paso 2: validación del diagnóstico, evaluación

del riesgo y monitorización del ritmo cardiaco

Paso 3: tratamiento antitrombótico

 Paso 4: estrategia invasiva

Paso 5: modalidades de revascularización

Paso 6: alta hospitalaria y manejo después del alta

◦ Características, duración y persistencia del dolor torácico y exploración física
orientada por los síntomas (presión arterial sistólica, frecuencia cardiaca,
auscultación cardiopulmonar, clasificación Killip).
◦ Valoración de la probabilidad de EAC basándose en las características del dolor
torácico, edad, sexo, factores de riesgo CV, EAC conocida y manifestaciones de
aterosclerosis no cardiaca.
◦ ECG de 12 derivaciones (para detectar una desviación del segmento ST u otras
anomalías que indiquen isquemia miocárdica o necrosis).
◦ IMCEST.
◦ SCASEST con isquemia persistente o inestabilidad hemodinámica.
◦ SCASEST sin isquemia persistente
◦ SCASEST improbable
 Paso 2: validación del diagnóstico,
evaluación del riesgo y
monitorización del ritmo cardiaco
◦ Una vez confirmado el diagnóstico de SCASEST por la evaluación clínica inicial, el
ECG de 12 derivaciones y la primera determinación de troponina cardiaca, debe
iniciarse el tratamiento antitrombótico y antianginoso (bloqueadores beta y
nitratos).
◦ Manejo posterior del paciente depende de la respuesta al tratamiento antianginoso
y de la evaluación del riesgo, como se cuantifica mediante la clasificación de
riesgo GRACE 2.0.
◦ Posteriores resultados de la determinación de troponina (tras 1-3 h si se emplea
troponina de alta sensibilidad)
Paso 3: tratamiento antitrombótico
Paso 4: estrategia invasiva
so 5: modalidades de revascularización

Para pacientes con enfermedad de un vaso, la ICP con implante

de stents en la lesión culpable es el tratamiento de primera
elección. Para pacientes con enfermedad multivaso, se tomará
una decisión individualizada en consulta con el equipo
cardiológico para la indicación de ICP o CABG.
Una estrategia secuencial, que consiste en el tratamiento de la
lesión culpable con ICP seguida de CABG electiva si hay prueba
de isquemia o reserva fraccional de flujo de lesiones no
culpables, puede ser ventajosa para algunos pacientes
seleccionados.
Paso 6: alta hospitalaria y manejo
después del alta
◦Es necesario realizar una modificación intensiva de
los factores de riesgo y cambios en el estilo de vida
de todos los pacientes con diagnóstico de SCASEST.
La inclusión de los pacientes en un programa de
rehabilitación cardiaca tras el alta hospitalaria puede
mejorar la adherencia al régimen de tratamiento y
ayudar a modificar los factores de riesgo y se asocia
a mejores resultados clínicos.