BRADIARRITMIAS Marco Antonio Ramírez

Fernández
DEFINICION
Las bradicardia se definen por la presencia de una frecuencia cardiaca < 60 latidos
por minuto
Generalmente se necesita una frecuencia menor a 50 lpm para causar síntomas
significativos.
PRESENTACION CLINICA
Sincope o Crisis de Disnea
presincope, Adam-Stokes

Dolor Mareo, Fatiga,

torácico vertigo Letargo

Incapacidad
mental
FISIOLOGIA
El sistema de conducción fisiológico esta formado por
 El nódulo sinusal
 El nódulo AV
 El haz de His (izquierda y derecha)
 El sistema de Purkinje.

Una estructura en forma de media luna que se encuentra en una

posición epicardica en el surco terminal, entre la vena cava superior y
la aurícula derecha.
Esta formado por células marcapasos.
La irrigación sanguínea del nódulo sinusal procede de la arteria del
nódulo sinusal, que tiene su origen en la arteria coronaria derecha (en
alrededor del 60% de los casos) o circunfleja izquierda (40%).
La arteria del nódulo AV irriga la parte proximal del
nódulo AV, la parte distal tiene una doble irrigación
que hace que sea menos vulnerable a la isquemia.
La arteria del nódulo-arteria coronaria derecha en
un 80-90% de las personas, y en la arteria
circunfleja en 10-20%.
Las anomalías de la conducción del nódulo AV
durante el IAM suelen estar causadas por un infarto
de cara diafragmática.
 DISFUNCION DEL NODO SINUSAL (DNS)
Las principales manifestaciones electrocardiográficas son:
Bradicardia sinusal persistente.
Pausas o paradas sinusales.
Bloqueo de salida senoauricular.
Incompetencia cronotropica.
Taquicardia auricular (FA y el aleteo o flutter auricular)*
Síndrome de bradicardia-taquicardia.
BRADICARDIA SINUSAL
Se define por una frecuencia cardiaca < 60 lpm, cuando el nódulo sinusal actúa
como marcapasos primario.
Es mas una reacción fisiológica que un estado patológico.
Aumento del tono vagal.
Deportistas, jóvenes en reposo.
Se considera patológica, cuando se documentan frecuencias cardiacas <40 lpm y
manifestaciones clínicas. 34:v
PARADA SINUSAL
Se considera un fallo de la activación o generación del impulso auricular esperada.
Las pausas de 3s o mas son infrecuentes y justifican la implantación de marcapasos.
Frecuentes en el síndrome de bradicardia-taquicardia o cuando una taquiarritmia
auricular finaliza espontáneamente.
INCAPACIDAD CRONOTROPICA
La incapacidad del corazón de ajustar adecuadamente su frecuencia en repuesta al
aumento de la actividad física o el cambio delas demandas metabólicas.
Criterio es no alcanzar el 80% de la frecuencia cardiaca máxima esperada(220
menos la edad), en el ejercicio máximo de una prueba de esfuerzo.
SX TAQUICARDIA- BRADICARDIA
Corresponde a la alternancia de
taquiarritmias auriculares con
episodios de bradiarritmia
auricular.
FISIOPATOLOGÍA DE LA DNS
INTRINSECOS EXTRINSECOS
FARMACOS
•BLOQUEADORES BETA
FIBROSIS DEGENERATIVA •CALCIOANTAGONISTAS
IDIOPATICA* •ANTIARRITMICOS (CLASE I, III)
ISQUEMIA(IAM) •ANTIHIPERTENSIVOS
ENF. SIMPATOLITICOS
INFECCIOSAS(CHAGAS, •OTROS: LITIO, DFH
ENDOCARDITIS,
DIFTERIA)
MIOCARDITIS
ENF.COLAGENO
CX CARDIOTORACICA
(SUSTITUCION •ALTERACIONES
VALVULAR) ELECTROLITICAS
CARDIOPATIAS HIPOTIROIDISMO
CONGENITAS APNEA DEL SUEÑO
HIPOXIA
HIPOTERMIA
AUMENTO DEL TONO
VAGAL: VOMITO, TOS
DIAGNOSTICO

EKG HOLTER PRUEBA DE

ESFUERZO
TRATAMIENTO
Solo se limita a los pacientes que se documenta clara correlacion entre síntomas y
ritmo
Los pacientes con DNS asitomaticos no requieren tratamiento
Se deben descartar o tratar causas extrínsecas reversibles de DNS
El tratamiento farmacológico no es eficaz en la DNS
Si no hay trastorno reversible que cause DNS, debe usarse un marcapasos cardiaco
TRATAMIENTO
BLOQUEOS DE CONDUCCIÓN
TRASTORNO EN EL QUE LOS IMPULSOS AURICULARES SON CONDUCIDOS CON
RETRASO O NO SON CONDUCIDOS EN ABSOLUTO A LOS VENTRICULOS EN UN
MOMENTO EN QUE LA VIA DE CONDUCCION AV NO ESTA EN UN PERIODO
REFRACTARIO FISIOLOGICO.
CLASIFICACION BLOQUEOS AV

EKG ELECTROFISIOLOGIA
CARDIACA

PRIMER GRADO SUPRAHISIANOS

SEGUNDO GRADO INFRAHISIANOS
(MOBITZ I O II)
TERCER GRADO INTRAHISIANOS
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
Se define como una prolongación anormal del intervalo PR(>0.2 s).
Cada onda P va seguida de un complejo QRS, pero con un intervalo PR prolongado
constante.
Puede ser consecuencia de un retraso de la conducción en el interior de la auricula, el
nodo AV o el sistema de His-Purkinje.
Suelen ser asintomáticos
 BLOQUE AV DE SEGUNDO GRADO
Se produce un fallo intermitente de la conducción AV.

• Prolongación progresiva del intervalo PR antes de la

Mobitz I
onda P no conducida
• Una sola onda P no conducida asociada a intervalos
PR no constantes antes y después del impulso
bloqueado en tanto haya al menos dos ondas P
(Wenkenback) conducidas consecutivas, para poder determinar el
comportamiento de los intervalos PR

• La aparición de una onda P no conducida asociada a

intervalos PR constantes antes y después de un solo
impulso bloqueado (los intervalos PP y RR son
Mobitz 2 constantes).
• La pausa que engloba la onda P bloqueada es igual
a 2 ciclos P-P
BLOQUEO DE 3ER GRADO
Se caracteriza por la ausencia de conducción de aurículas a ventriculos, con
una frecuencia que oscila entre 40 y 60 lpm (haz de His) o menor de 40 lpm (si la
descarga proviene del sistema de Purkinje)
BLOQUEO DE 3ER GRADO
Es un fallo en la conducción al ventrículo en cada onda P o cada impulso auricular,
con lo que se produce una disociación AV completa.

Frecuencia Toxicidad por Disnea, hipotension,

auricular superior a digoxina o sincope, mareo
la ventricular calcioantagonistas/
IAM