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TIPO TENSIÓN
Silvana Jimenez Salazar
Residente 1er año Medicina Interna
Universidad Surcolombiana
Hospital Hernando Moncaleano Perdomo
Neiva, Colombia
2018
GENERALIDADES
Trastorno de cefalea primario más común, caracterizado por un dolor de
cabeza bilateral de intensidad leve a moderada tipo presión o estiramiento
que por lo general no obliga a consultar por urgencias
Clasificación
Otras denominaciones
• Infrecuente: < 1 episodio por mes (<12 días por año)
• Cefalea tensional
• Dolor de cabeza por depresión • Frecuentes: 1-14 días al mes durante ≥ 3 meses (≥ 12
• Dolor de cabeza tensión
días y <180 días por año)
• Dolor de cabeza musculo esquelética
• Dolor de cabeza psicogénico
• Dolor de cabeza ordinario • Cefalea crónica de tipo tensional: episodios de ≥ 15 días
• Dolor de cabeza esencial por mes en promedio durante ≥ 3 meses (≥ 180 días por
• Dolor de cabeza por estrés año)
Freitag F. Managing and treating tension-type headache. Med Clin North Am. 2013 Mar;97(2):281-92
EPIDEMIOLOGIA, FACTORES DE
RIESGO E IMPACTO SOCIAL
Epidemiologia
• Segunda enfermedad + común
• Cefalea 1ª mas común 86%
• La edad media de inicio 25-30 años
• Prevalencia máxima a la edad de 30-39 años
• Mujeres y hombres 5: 4
• 46% prevalencia durante la vida
• 32% prevalencia dentro del grupo de cefaleas
• CTT episódica infrecuente, CTT episódica
frecuente y CTT crónica 63.5%, 21.6% y
0.9%, respectivamente
Saylor, D., & Steiner, T. J. (2018, April). The global burden of headache. Jan Havicksz Steen (1626-1679). “La visita del médico” (1658-1662). Óleo sobre tabla.
In Seminars in neurology (Vol. 38, No. 02, pp. 182-190). Thieme Medical Publishers. Wellington Museum. Apsley House. Londres
• Se estimó que casi 3.000 millones de personas tenían migraña o
cefalea tipo tension en 2016
• 1.89 billones CTT
• Años de vida vividos con discapacidad
• Migraña 45 millones
• CTT 7.2 millones
• Mas frecuentes en mujeres de 15 a 49 años de edad,
Stovner, L. J., Nichols, E., Steiner, T. J., Abd-Allah, F., Abdelalim, A., Al-Raddadi, R. M., ... & Edessa, D. (2018). Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache,
1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Neurology, 17(11), 954-976.
Factores de riesgo
• Factores de riesgo probables
• Estrés
• Trastornos emocionales
• Bruxismo
• Posibles factores de riesgo
• Mala salud
• Incapacidad para relajarse después del trabajo
• Dormir pocas horas
• Ansiedad y depresión
• Migraña, incluyendo migraña sin aura
• Analgésicos
Freitag F. Managing and treating tension-type headache. Med Clin North Am. 2013 Mar;97(2):281-92
Fisiopatología
• Desconocida
• Aumento de la sensibilidad miofascial pericraneal a la palpación, la cual se asocia con la intensidad y la
frecuencia de la cefalea.
• Liberación de sustancia P y gen de la calcitonina han sido asociadas
• Hipersensibilidad miofascial bajo umbral doloroso a la presión, una sensibilización central o la
combinación de ambos factores
Saylor, D., & Steiner, T. J. (2018, April). The global burden of headache. In Seminars in neurology (Vol. 38, No. 02, pp. 182-190). Thieme Medical Publishers.
The Lancet Neurology, 17(11), 954-976.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Cefalea bilateral de intensidad leve a
moderada
• Descrita como opresiva o estiramiento
• banda alrededor de la cabeza
Kahriman, A., & Zhu, S. (2018). Migraine and Tension-Type Headache. Seminars in Neurology, 38(06), 608–618
DIAGNOSTICO
• Diagnostico clinico No hay pruebas específicas
• Se diagnostica por características clínicas, examen neurológico normal y
exclusión de otras causas.
• Puede ser difícil distinguirla de las formas leves de migraña
• Raro consulta a urgencias
• Síntomas similares se presentan también en cefalea
secundaria uso excesivo de medicamentos o lesiones
cerebrales estructurales
• Siempre descartar secundarismo Consulta a urgencias
Criterios
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211
Diferencial
• Migraña especialmente leve sin aura
• Los síntomas de migraña y CTT pueden superponerse y distinguir entre las condiciones es un desafío
• Serie de 423 pacientes con CTT 84% cumplió con los criterios de IHS para migraña
Freitag F. Managing and treating tension-type headache. Med Clin North Am. 2013 Mar;97(2):281-92
Curr Med Res Opin 2006 Aug;22(8):1535
Carville, S., Padhi, S., Reason, T., Underwood, M. (2012). Diagnosis and management of headaches in young people and adults: summary of NICE guidance. Bmj, 345, e5765.
Neuroimagen
• Solo indicada si hay signos o síntomas de
Estudios diagnósticos “peligro” > riesgo de patología intracraneal
Banderas rojas
• Inicio reciente, aumento rápido de la
frecuencia y severidad
• Cefalea que hace que el paciente se
despierte
• Mareo asociado, falta de
coordinación, hormigueo o
entumecimiento, nuevo déficit
neurológico
• Cefalea de novo en pacientes con
antecedentes de cáncer o
inmunodeficiencia
Tratamiento
profilactico
Freitag, F. (2013). Managing and treating tension-type headache. Medical Clinics, 97(2), 281-292.
• Usar terapia aguda y profiláctica juntas
Freitag, F. (2013). Managing and treating tension-type headache. Medical Clinics, 97(2), 281-292.
Tratamientos no efectivos y/o no recomendados:
• Triptanos debido a la probable falta de efecto
clínicamente relevante
Abortivo • Relajantes musculares no se muestran efectivos en la
cefalea episódica de tipo tensional
• No se recomiendan los opioides debido al mayor riesgo
de desarrollar dolor de cabeza por uso excesivo de
Opciones de 1ra línea medicamentos
Freitag, F. (2013). Managing and treating tension-type headache. Medical Clinics, 97(2), 281-292.
• 1ra Linea
• Amitriptilina (nivel A de EFNS)
• Tiene acción independiente sobre el dolor.
• Iniciar 10-25mg/dia (1-2 horas antes de acostarse) y ajustar de 10-25 mg
semanalmente Dosis meta 30-75 mg/día
• RAMS sequedad de boca, somnolencia, mareos, obstipación y aumento de
peso
Freitag, F. (2013). Managing and treating tension-type headache. Medical Clinics, 97(2), 281-292.
JACKSON, Jeffrey L., et al. Tricyclic antidepressants and headaches: systematic review and meta-analysis. BMj, 2010, vol. 341, p. c5222.
• Revisión sistemática sin metaanálisis 44 EA que evaluaron
fármacos profilácticos para CTT
• 3.399 adultos
• No se hizo metanalisis por heterogeneidad clínica
• Antidepresivos vs placebo No diferencias significativas
• Comparacion entre antidepresivos No diferencias significativas
Freitag, F. (2013). Managing and treating tension-type headache. Medical Clinics, 97(2), 281-292.
Otro manejo
• Terapia de relajación puede tener un efecto, pero carece de
evidencia convincente (EFNS Nivel C)
• Acupuntura Carece de evidencia. (EFNS Nivel C)
Freitag, F. (2013). Managing and treating tension-type headache. Medical Clinics, 97(2), 281-292.