Tuberculosis 1

Estado actual del diagnóstico y tratamiento en infecciones de vías urinarias
INFECCIONES
EN VÍAS
URINARIAS
DEFINICION
• El término de infección de vías urinarias (IVU) se
aplica a una amplia variedad de condiciones
clínicas que afectan el aparato urinario y que van
desde la bacteriuria asintomática hasta la
pielonefritis aguda con sepsis.
GENERALIDADES
• Es de los problemas médicos mas comunes
• 20 millones de pacientes son diagnosticados
cada año.
• El diagnostico y tratamiento acertado, es
esencial para limitar morbilidad y mortalidad.
EPIDEMIOLOGIA
• RN hasta 1 año de edad:
o Niños 2.7%
o Niñas 0.7%
• Entre 1 y 5 años:
o Niñas 4.5%
o Niños 0.5%
• Mujeres 16 a 35años: 20%
o Actividad sexual.
o Uso de diafragmas.
CLASIFICACION
• Por su localización
anatómica
o Infecciones bajas
o Infecciones altas
• Por su respuesta al
tratamiento
o Complicadas
o No complicadas
• Por presencia de
padecimiento de fondo
o Primarias
o Secundarias
CLASIFICACION
Infección De Vías
Urinarias
Alteraciones
Cronología Topografía
Morfológicas
Agudas Altas Complicadas

O O O
Crónicas Bajas No complicadas
PATOGENESIS
VIAS DE INVASION Y DISEMINACION
• Ascendente
• Hematógena
• Linfática
• Directa
• La ruta hematógena píelonefritis

FACTORES DETERMINANTES DEL
DESARROLLO DE UNA INFECCION
1. Mecanismos de
defensa del
huésped.
2. Virulencia del
microorganismo.
3. Tamaño del
inóculo.
DE PATOGENISIDAD
BACTERIANA
Flagelo
Inclusiones granulares Ribosomas
Pared celular/
Membrana externa
Citoplasma Núcleo
Membrana Cápsula Mesosoma
Citoplasmática Pili
E. coli Klebsiella
Staphylococcus
DEFENSAS DEL
HUESPED
• Flujo urinario libre de obstrucción.
• Características propias de la orina.
• Factores inhibidores y la adherencia
bacteriana.
• Secreción de ínter leucina 8.
• Anticuerpos sericos y urinarios.
• Flora normal del área peri uretral.
• El envejecimiento.
DE DEFENSA DEL
HUESPED
• Propiedades antibacterianas de la orina.
Aunque la orina es considerada un buen medio
de cultivo, posee propiedades que limitan la
proliferación bacteriana, como:
1. Condiciones extremas de osmolaridad
2. Concentración alta de urea
3. Concentración de ácidos orgánicos
4. El pH
LA ADHERENCIA
BACTERIANA
• Son:
o Acción de los oligosacáridos de la orina
o La proteína de Tamm-Horsfall
o Las inmunoglobulinas urinarias
o La exfoliación espontánea de las células uroepiteliales
o La actividad antiadherente de la mucosa vesical
o La propia micción
CELULAS
FAGOCITICAS
• Los leucocitos Polimorfo Multi Nucleares juegan

un papel crítico en el control de la diseminación
y en la localización de las infecciones bacterianas
en el parénquima renal.
PATOGENICIDAD
BACTERIANA
• ADHERENCIA BACTERIANA
o a células uroepiteliales
o A células epiteliales del hospedero (receptores)
o adhesivas en forma de pilis
o Al pili P
FACTORES
PREDISPONENTES
• OBSTRUCCIÓN AL FLUJO URINARIO
• VACIAMIENTO INCOMPLETO DE LA VEJIGA
• CONDICIONES ESPECÍFICAS:
o Alteraciones anatómicas del aparato urinario
o Malformaciones congénitas
o Obstrucción de las vías urinarias por acción del útero
gestante.
o Obstrucción por tumores pélvicos o crecimiento
prostático
o Trastornos de la estática pélvica
PREDISPONENTES EN
MUJERES
• Vejiga neurogénica
• Incontinencia urinaria
• Presencia de fístulas vésico-vaginales o

vésico-rectales secundarias al trauma
obstétrico
• Existencia de orina residual

INFECCION DE VIAS
URIARIAS
• El 90% se deben a bacilos gramnegativos de la
familia Enterobacteriaceae.
• La Escherichia coli esTA implicada con mayor
frecuencia, y la principal responsable de las
pielonefritis y cistitis.
PATOGENOS
CALUSALES
• E. Colli 80% • Pseudomona.
• Klebsiella • Staphilococo
• Proteus. • Staphilococo aureus.
• Enterobacter. • Estreptococo beta
• Enterococo hemolitico gpo. B.
• Staphilococo
saprophiticus.
CUADRO CLINICO IUV

• INFERIORES • SUPERIORES
• Disuria • Dolor lumbar

• Frecuencia • Fiebre
• Urgencia • Escalofríos
• Orina turbia. • Hematuria
• Dolor suprapubico
DIAGNOSTICO IUV
Interrogatorio
Infección de
Exploración física
vías urinarias
Examen general de orina (EGO)
Confirmación de la infección (urocultivo)

EXAMEN GENERAL DE
ORINA
• La técnica para toma de muestra varía de
acuerdo a los siguientes factores:
Edad
Muestra
Género
EGO
Condición clínica del paciente
Nivel socioeconómico del paciente

DE RECOLECCION DE
ORINA
• Bolsa en los
genitales.
• Chorro medio
• Catéter.
• Punción
suprapubica.
PROCESAMIENTO DE
LA MUESTRA
• Se recomienda que la muestra sea procesada
cuanto antes
o La tira reactiva
o La muestra se centrifuga
o Se analiza el sedimento al microscopio de luz con el objetivo de inmersión

DIAGNOSTICO EGO
• El pH
• Esterasa leucositaria
• Nitritos
• Leucocitos
• Bacterias
• Apariencia turbia.
SIGNIFICATIVOS DE
IUV
PARÁMETRO HALLAZGO SIGNIFICADO
Aspecto
Claridad Piuria ocasiona turbidez .5
turbio
Bacterias productoras ureasa incrementan olor
Olor Fetidez
amoniaco.
Leucocito >10 por Predominio de PMN = respuesta inflamatoria infección
s campo aguda.
Estearasa Enzima
La prueba positiva si hay > 4 leucocitos/campo.
leucocitar presente en
Resultados no válidos en pacientes neutropénicos.
ia leucocitos
Presencia indica reducción nitratos a nitritos por
Nitritos Positivo
uropatógenos
Dato común en procesos febriles o con presencia
Proteínas Presente de PMN, bacterias y moco. Habitualmente solo hay
rastros.
Si orina alcalina con una prueba positiva de
pH alcalino =
pH estearasa leucocitaria, es muy probable infección
6.5-8
por Proteus sp.
Eritrocito > de 5 por Hematuria microscópica común IVU bajas. Campo:
s campo hematuria macroscópica puede ocurrir en cistitis
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD EN E.G.O.
PRUEBA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Estearasa de
83.0% 78.0%
leucocitos
Nitritos 53.0% 98.0%
Leucocitos 73.0% 81.0%
Bacterias 81.0% 83.0%
Estearasa de
leucocitos 93.0% 72.0%
+ Nitritos
Estearasa de leucocitos
o Nitritos o microscopía 99.8% 70.0%
positiva
Pediatrics 1999; 103:843-858

DIAGNOSTIVO DE IUV EN UROCULTIVO
POR LA FORMA DE RECOLECCION DE ORINA.

MÉTODO DE PROBABILIDAD DE
RECOLECCIÓN CUENTA DE COLONIAS (UFC)
INFECCIÓN (%)
Bacilos gramnegativos: cualquier
Aspiración 99%
número de UFC Cocos
suprapúbica grampositivos: >1000 UFC
95%
>105 95%
Sondeo 104 - 105 Muy probable
transuretral 103 - 104 Repetir cultivo
<103 Poco probable
Chorro medio
Masculino >104 Muy probable
3 muestras con > 105 95%
2 muestras con > 105 90%
1 muestra con > 105 80%
5x104 - 105 Repetir cultivo
Femenino Con síntomas: sospechoso (Rep)
104 - 5x104 Asintomático: Infección
poco probable
<104 Poco probable
Pediatr Infect Dis 1982; 1:271

ESTUDIOS DE
GABINETE
• Ultrasonografía de
vías urinarias (renal
y vesical).
• Cistouretrografía
miccional.
• Gamagrama renal.
• Urografía excretora
DE LAS MODALIDADES DE
CISTOGRAFIA.
DEFINICIÓ
SENSIBILID RADIACIÓ
ESTUDIO N DE
AD N
IMAGEN
Cistouretrograma +++
++ +++
Miccional
+
Cistograma Con
Radionúclidos
+++ + +
Cistosonograma
Con ++ +++ 0
Ecorrealzador
Acta Pediatr Mex 2004, 6:

TRATAMIENTO
• El agente etiológico
• Sensibilidad a los antibióticos

SELECCIÓN DE ANTIBIOTICOS
• Iniciar antibiótico si existen datos clínicos y de
laboratorio que sustenten la infección.
• Inicio empírico basado en epidemiología local.
• Urocultivo previo.
• Evolución clínica y resultados microbiológicos.
• Antibióticos de menor espectro.
TRATAMIENTO
• Terapia convencional con duración de 7 a 10 días.
• Terapia profiláctica.
TRATAMIENTO
• En IVU alta:
o Con frecuencia se requiere hospitalización
o Uso de la vía intravenosa para la antibiótico terapia.
• En una IVU baja:

o Tratamiento ambulatorio
o Antibióticos que se pueden administrar por vía oral.
ANTIMICROBIANOS PARA EL TRATAMIENTO
AMBULATORIAO DE LAS IUV EN NIÑOS
ANTIMICROBIAN DOSIS AL DÍA E INTERVALO DE

O ADMINISTRACIÓN
Nitrofurantoín 5 a 7 mg/kg/día repartida en dosis c/ 6-8
a horas
6 - 12 mg/kg TMP, 30 - 60 mg/kg SMX

TMP-SMX
dividido en dosis c/12 horas
Amoxicilina 20 - 40 mg/kg dividido en dosis c/8 horas
Cefalexina 25 - 50 mg/kg dividido en dosis c/6 horas
Cefixima 8 mg/kg dividido en dosis c/12 horas
Ceftibuten 10 mg/kg en dosis c/24 horas
Cefprozil 30 mg/kg dividido en dosis c/12 horas

PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
TIPO DE CONSIDERACIONE
TRATAMIENTO
INFECCIÓN S
CISTITIS EN CUALQUIERA DE LAS NO ÚTIL EN CASOS

MUJERES SIGUIENTES OPCIONES DE PIELONEFRITIS
a) Nitrofurantoina 100
mg VO cada 6 h
b)TMP/smx 1600/800
mg VO cada 12 h
c) Quinolona VO cada
12 h
d)Cefalexina 500 mg
VO c/6 h
Principios del tratamiento

TIPO DE
TRATAMIENTO CONSIDERACIONES
INFECCIÓN
ESQUEMAS DE TX CORTO
AL MENOS 10 DÍAS CONLLEVA TASA DE
PIELONEFRITIS RECAIDAS
DE TRATAMIENTO
CERCANA AL 50%.
a) Ciprofloxacina 500 mg
IV c/12 h
b) Ceftriaxona 1 g IV
c/12h
c) Netilmicina 3-6
mg/kg/día
d) Gentamicina 80 mg IV
c/8 h
Principios del tratamiento

TIPO DE
TRATAMIENTO CONSIDERACIONES
INFECCIÓN
BACTERIURIA
CUALQUIERA DE LAS DEL 25 AL 40% DE
ASINTOMÁTICA
SIGUIENTES OPCIONES: LAS EMBARAZADAS
(BA) CON BA,
EVOLUCIONARAN
A PIELONEFRITIS
a) Nitrofurantoina 100 mg
VO cada 6 h SI NO SON
TRATADAS
b) Clotrimoxazol 1600/800
mg VO cada 12 h
c) Cefalexina 500 mg VO
c/6 h
Cambios en sensibilidad a antibióticos de uropatógenos
adquiridos en la comunidad de un estudio en Israel

E. coli Klebsiella TOTAL (+)
1991 1999 1991 1999 1991 1999
Porcentaje de
participación en IVU 86% 82% 6% 3% - -
AMPICILINA 37% 32% 1% 7% 35% 30%

CEFALEXINA 90% 64%* 50% 71% 82% 63%
CO-TRIMOXAZOLE 59% 67% 67% 78% 60% 69%
AMOXICILINA-
CLAVULANATO ND 78% ND 78% ND 76%
NITROFURANTOÍNA 100% 98% 89% 73% 93% 92%

CEFUROXIME ND 99% ND 78% ND 95%
AC. NALIDIXICO 98% 99% 100% 93% 97% 97%
* P<0.001 para la diferencia entre los dos períodos
(+) Escherichia coli, Klebsiella y otros patógenos
% porcentaje de sensibles
ND sin datos Prais D, et al.. Arch Dis Child 2003,88,215-8.
Índices de resistencia bacteriana (E. coli) en
urocultivos de pacientes hospitalizados
AGENTE PACIENTES HOSPITALIZADOS
ANTIMICROBIANO % No. DE CULTIVOS
AMOXICILINA 50 166/332
AMPICILINA 49.2 59/120
CEFALEXINA 5 19/382
GENTAMICINA 22.2 85/382
AMIKACINA 13.3 51/382
CIPROFLOXACINA 3.1 12/382
TMP/SMX 36.9 141/382
ACIDO PIPEMIDICO 1.8 7/382
PIPERACILINA 23 85/369
NITROFURANTOÍNA 0 0/194
Raka L, et al. Int J Antimicrob Agents 2004;2351:S2-S5.

cultivos obtenidos de niños suizos hospitalizados con infección aguda
del tracto urinario durante dos periodos de estudios
No. (%) DE CULTIVOS

RESISTENTES
ANTIBIÓTICO VALOR DE P
1980-1991 2000-2003
(n=203) (n=151)
AMPICILINA 67 (33) 78 (51) < 0.001
AMOXICILINA-
CLAVULANATO
30 (17) 17 (11) 0.16
COTRIMOXAZOL 32 (16) 38 (25) 0.031

CEFALOTINA NT 25 (17) -
CEFUROXIME NT 2 (1.3) -
CEFUROXIME-
AXETIL
NT 2 (1.3) -
CEFTRAXONA NT 0 (0) -
NT: No probada
Fritzsche R, et al . Eur J Clin Microb Infect Dis 2005;24:233-235
Centros participantes en el estudio

Mexicano
Arredondo G JL, Soriano B D, Solórzano SF, Arbo SA, Coria JR. Etiología y
tratamiento de infecciones de Vías Urinarias (UTIS) en niños. Rev Enf Inf Ped
2006;19(78);1-8.
•Instituto Nacional de Pediatría

•Instituto Nacional de Perinatología
•Hospital Infantil de México
•Hospital de Pediatría del Centro Médico
Nacional Siglo XXI, IMSS
Fecha de estudio: Primer semestre del 2006
Antibióticos para uso
ambulatorio
Antibiótico Resistente Sensible Intermedio
Amoxicilina/ácido
35 (19.3) 92 (50.8) 54 (29.8)
clavulánico
TMP-SMZ 54 (29.8) 125 (69.1) 2 (1.1)

Netilmicina 9 (4.9) 168 (92.8) 4 (2.2)
Ciprofloxacina 52 (28.7) 129 (71.3) 0(-)
Norfloxacina 46 (25.4) 135 (74.6) 0 (-)
Ofloxacina 45 (24.9) 134 (74.0) 2 (1.1)
Nitrofurantoína 5 (2.8) 176 (97.2) 0 (0.0)
Arredondo G, JL, Soriano B, D, Solórzano SF, Arbo SA, Coria JR. Etiología y tratamiento de infecciones de vias
Urinarias (UTIS) en niños. Rev Enf Inf Ped 2006;19(78);1-8.
Antibióticos para uso
hospitalario
Antibiótico Resistente Sensible Intermedio
Aztreonam 12 (6.6) 164 (90.6) 5 (2.8)
Cefepime 2 (1.1) 174 (96.1) 5 (2.8)
Ceftazidima 11 (6.1) 163 (90.0) 7 (3.9)
Ceftizoxima 9 (3.9) 165 (91.2) 7 (3.9)
Imipenem 0 (-) 181 (100) 0 (-)
Meropenem 1 (0.5) 180 (99.5) 0 (-)
Netilmicina 9 (4.9) 168 (92.8) 4 (2.2)
Ciprofloxacina 52 (28.7) 129 (71.3) 0(-)
Norfloxacina 46 (25.4) 135 (74.6) 0 (-)
Ofloxacina 45 (24.9) 134 (74.0) 2 (1.1)
Piperacilina 108 (59.7) 65 (35.9) 8 (4.4)
Nitrofurantoína 5 (2.8) 176 (97.2) 0 (0.0)
Arredondo G, JL, Soriano B, D, Solórzano SF, Arbo SA, Coria JR. Etiología y tratamiento de infecciones de vias
Urinarias (UTIS) en niños. Rev Enf Inf Ped 2006;19(78);1-8.
Régimen de antibioticos profilacticos

• Nitrofurantoina: 50 a 100 mgs diarios
• TMP-SMZ: 40/200 mgs diarios.
• Cefalexina: 250 mgs diarios
• Ciprofloxacina: 250 mgs diarios.
• Trimetoprim: 100 mgs diarios.
Criterios de Curacion
• Urocultivo (-) dentro de las 72 hrs del Tx
• Urocultivo (-) 48 a 72 hrs terminado el Tx
• Dos Urocultivos negativos obtenidos 30 y 60 dias
post tratamiento
• Asintomaticos
PRONOSTICO
• Favorable en general
• Varia en casos de Urópatia Asociada
• MAL PRONOSTICO: ivu +
• Uropatia
• Desnutrición
• Hipertension
• Insuficiencia Renal.
CONCLUSION
• Se debe de tener presente que las IVUs debe ser
sospechada por la clinica
• Comprobada bacteriologicamente
• Estudiada radiologicamente
• Tratada con el antibiotico adecuado.
• Controlada el tiempo adecuado.
R.V.U.
Importancia
• Capacidad para producir lesiones renales

• Insuficiencia renal
• Dialisis
• Transplante
• Hipertensión arterial
Reflujo vesico ureteral

• Frecuencia
• 0.5 % en la población total
• 50% de lactantes
• 30% de niñas escolares con I.V.U.
• Relación hombre – mujer 4-1
R.V.U.
Fisiopatología
• Tunel sub-mucoso corto

• Características del meato uretral
Morfología del Meato
(Lyon):
R.V.U.
Clínica
• Infección de vías urinarias

• Detención de la curva ponderal peso y talla
R.V.U.
Clasificación
• Dwoskin y Perlmutter
• Internacional
R.V.U.
Diagnóstico
• Urografía excretora
• Cistografía miccional
• Cistocopia
• Ultrasonografía
• Gammagrama
R.V.U.
Tratamiento
• Conservador
• Quirúrgico
RVU
• Factores que sugieren que el reflujo cesará con
el crecimiento y no impedirá el desarrollo:
o Reflujo Grado <= 3.
o Orificio Ureteral en posición B ó C.
o Forma de Estadio o Herradura.
o Longitud ureteral intravesical > 5 mm.
o Ausencia de obstrucción e infección.
o Corta edad del niño.
Infección de Vías
Urinarias:
• El problema > estrechamente relacionado con IVU.
• > fx en varones en la infancia y en las niñas durante
la niñez temprana.
• Pico máximo de fx entre 3-7 años.
• Generalmente asociada con reflujo de grado leve.
RVU
Fact. globales pronósticos:

• Grado de hidronefrosis en la cistografía.
• Grado de lateralización del meato ureteral.
• Morfología del meato ureteral.
• Estimación de ancho y largo del uréter intravesical.
• Edad del paciente.
Ind. relativas Qx
temprana:
• Reflujo grado 4-5.
• En niños de mayor edad:
o Meato ureteral lateralizado.
o Meato en hoyo de golf o herradura con uréter intravesical corto.
o Rechazo a antibioticoterapia profiláctica
o Recurrencia de Infecciones.
o Daño renal cicatrizal progresivo.
RVU
Glenn-Anderson:
RVU
Cohen y Ahmed:
RVU
Lich:
GRACIAS

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Estado actual del diagnóstico y tratamiento en infecciones de vías urinarias

Agudas Altas Complicadas

• La ruta hematógena píelonefritis

DESARROLLO DE UNA INFECCION

Inclusiones granulares Ribosomas

• Los leucocitos Polimorfo Multi Nucleares juegan

• Presencia de fístulas vésico-vaginales o

• Existencia de orina residual

CUADRO CLINICO IUV

• Disuria • Dolor lumbar

Examen general de orina (EGO)

Confirmación de la infección (urocultivo)

Condición clínica del paciente

Nivel socioeconómico del paciente

o Se analiza el sedimento al microscopio de luz con el objetivo de inmersión

Pediatrics 1999; 103:843-858

POR LA FORMA DE RECOLECCION DE ORINA.

Pediatr Infect Dis 1982; 1:271

Acta Pediatr Mex 2004, 6:

• Sensibilidad a los antibióticos

• En una IVU baja:

AMBULATORIAO DE LAS IUV EN NIÑOS

ANTIMICROBIAN DOSIS AL DÍA E INTERVALO DE

6 - 12 mg/kg TMP, 30 - 60 mg/kg SMX

Amoxicilina 20 - 40 mg/kg dividido en dosis c/8 horas

Cefalexina 25 - 50 mg/kg dividido en dosis c/6 horas

Cefixima 8 mg/kg dividido en dosis c/12 horas

Ceftibuten 10 mg/kg en dosis c/24 horas

Cefprozil 30 mg/kg dividido en dosis c/12 horas

CISTITIS EN CUALQUIERA DE LAS NO ÚTIL EN CASOS

Principios del tratamiento

Principios del tratamiento

adquiridos en la comunidad de un estudio en Israel

AMPICILINA 37% 32% 1% 7% 35% 30%

NITROFURANTOÍNA 100% 98% 89% 73% 93% 92%

Raka L, et al. Int J Antimicrob Agents 2004;2351:S2-S5.

del tracto urinario durante dos periodos de estudios

No. (%) DE CULTIVOS

COTRIMOXAZOL 32 (16) 38 (25) 0.031

Centros participantes en el estudio

•Instituto Nacional de Pediatría

TMP-SMZ 54 (29.8) 125 (69.1) 2 (1.1)

Régimen de antibioticos profilacticos

• Capacidad para producir lesiones renales

Reflujo vesico ureteral

• Tunel sub-mucoso corto

• Infección de vías urinarias

Fact. globales pronósticos:

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