MONITOREO

DE PIC
Dr. Mallyolo Eliezer Pelayo Salazar R4NC
30 de Agosto del 2018

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INTRODUCCIÓ
N
Bases para la PIC

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INTRODUCCIÓN

Alexander Monro George Kellie

Harvey Cushing

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Doctrina Monro Kellie

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5
Compensación

◦ Desplazamiento de LCR

◦ Absorción de LCR

◦ Compresión del sistema

venoso de bajo flujo 6

 CPP = MAP - ICP
CPP = Presión de perfusión cerebral

MAP = Presión arterial media

ICP = Presión intracraneal

50 - 150 mmHg

7-15 mmHg Adulto

3-7 niño
1.6-6 neonato

7
Curva presión-volumen ICP

8
Capacidad cerebral autorregulatoria

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MONITO
R DE
PIC
Técnica de colocación

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 Sitios para monitorización invasiva

EVD - Standart de oro (1-5% hemorragia)

>5 días - 5% infección

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Catéter
intraventricular
•Lado derecho (no dominante).
• 1-2 cm por delante de la sutura coronal.
(para evitar el área motora).
•2 -3 cm de la linea media (para evitar el
seno longitudinal superior).
• A nivel de la línea media pupilar.

Punto de Kocher
CATETER INTRAPARENQUIMATOSO
➤ El captor Codman® tiene un
transductor de presión con un
microchip de silicona que
cuando es sometido a presión
se produce una diferencia de
potencial, que se convierte a
su vez a unidades de presión.
16
PIC NO ES SOLO
UN NÚMERO
PIC como concepto

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PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL
➤PPC = PAM - PIC
PPC normal = 60 – 150 mmhg PPc <
50 = isquemia
PPC< 30 = hipoxia neuronal
➤ muerte cerebral
➤ Si ↓PAS ↓PPC
➤PPC = PIC = se detiene el FSC
 Si ↓PPC ↑FSC
PPC

Si ↑PaCo2 ↑FSC

FSC
Afectado PaO2 Si ↑RVC ↓FSC
Por
Si ↓PPC ↑PIC
PaC
O2 Si ↓PaO2 ↑FSC

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HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL
➤ Elevación sostenida de la PIC por encima de su valor normal,
originada por perdida de los mecanismos compensadores o
por la ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su
contenido
➤ Valores superiores a 20 mmHg con duración mayor de 5
minutos una vez controladas todas las variables externas
CAUSAS
CUADRO CLÍNICO
➤ Tríada
◦ Cefalea
◦ Vomito
◦ Papiledema
➤ Síntomas y signos
o Vértigo
o Trastorno en las
funciones
globales
o Convulsiones
o Hipo
o Alteraciones
hemodinámicas
SE HAN IDENTIFICADO 4 FASES
 1ª fase = (compensatoria), no hay síntomas

 2ª fase = somnolencia, cefalea, cambios P/A y FC

 3ª fase = hipoxia – isquemia depresión de la conciencia,

aumento P/A disminución F/C, respiración irregular, (tríada de
Cushing)

 4ª fase = (terminal) hay como profundo , disminución P/A

sistémica, dilatación pupilar = irreversibilidad del proceso
MONITOR DE PIC

• TCE grave
• Hemorragia cerebral
• Lesiones encefálicas masivas
• Encefalitis
➤ INDICACIONES • Hidrocefalia
• Alteraciones en la producción o
absorción de LCR
• Glasgow < 8
• Después de craneotomía
MONITOR DE PIC

o Probabilidad de infección
o Hemorragia o hematoma
➤ COMPLICACIONES o Daño del tejido nervioso
o Colapso ventricular
o Filtración de LCR
INTERPRETACIÓ
N DE LA PIC
Monitoreo multimodal

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 AVANCES EN
MONITOREO PIC
Sensor proactivo no reactivo

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DESARROLLOS
➤ La complianza cerebral y el análisis de las ondas de PIC
➤ La evaluación cualitiva de las ondas de PIC es de la práctica
clínica actual. Sin embargo, se ha propuesto el uso de
computadoras inteligentes y algoritmos complejos en este
campo.
➤ En un estudio reciente se ha demostrado 92% de exactitud en
elevación de la PIC.
➤ En un estudio multicéntrico del grupo BrainIT se ha
demostrado la posibilidad de predecir elevación de PIC 30 min
antes.
MONITOREO DE LA PIC NO INVASIVO
➤ Doppler transcraneal (TCD)
➤ Diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD)
➤ Métodos basados en estudios de imagen
➤ Sensores telemétricos
CONCLUSIÓN
➤ La elevación de la PIC afecta los resultados clínicos en
pacientes neurológicos, siendo su monitoreo primordial para el
manejo, teniendo un alto valor el monitoreo multimodal.
ALGORITMO
➤ ¿Cúal es el método usado como estandart de oro para el
monitoreo de PIC?
➤ A) Subdural
➤ B) Epidural
➤ C) Intrapenquimatoso
➤ D) Intraventricular
➤ ¿Cuál de los siguientes puede condicionar una elevación de la
PIC?
➤ A) Normocapnia
➤ B) Elevación a 30 grados
➤ C) Disminución de Presión de Perfusión Cerebral
➤ D) Relajante muscular
➤ ¿Cuál es la meta de presión intracranial?
➤ A) 25 mmHg
➤ B) 30 mmHg
➤ C) 20 mmHg
➤ D) < 20 mmHg
BIBLIOGRAFÍA
➤ Barrientos, Nelson. Monitoreo de presión intracraneana:
indicaciones y técnica. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56, 6,
2004
➤ Le Roux, Peter. Intracranial Pressure Monitoring and
Management. Chapter 15. Translational Research in
Traumatic Brain Injury, 2016 by Taylor & Francis Group, LLC.
➤ Czosnyka et al. Principles of intracranial pressure monitoring
and treatment. Chapter 5.Handbook of Clinical Neurology Vol.
140 (3rd series) Critical Care Neurology, Part I. Elsevier. 2017
➤ Harary et al. Intracranial Pressure Monitoring—Review and
Avenues for Development.Sensor 2018, 18, 465; MPDI