POSICIONES ANATÓMICAS PARA LA EXPLORACIÓN

Se conocen como posiciones anatómicas del paciente,

todas aquellas posturas o posiciones que el paciente
puede adoptar en la cama, camilla, mesa de
exploraciones, en el consultorio, etc., que son de
interés para el manejo del paciente por el personal
medico.

Tipos de posiciones anatómicas

a) Posición anatómica
b) Posiciones de decúbito:
 Decúbito supino o dorsal o posición anatómica.
 Decúbito lateral izquierdo o derecho.
 Decúbito prono o ventral.
c) Posición de Fowler.
d) Posición de Sims o semi prono.

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Decúbito Dorsal

Decúbito Lateral

Decúbito Ventral
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Posición de Fowler

Posición de Semi-Fowler

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La exploración física o
examen físico es el conjunto
de procedimientos o
habilidades de la ciencia de la
Semiología clínica, que realiza
el médico al paciente, después
de una correcta anamnesis en
la entrevista clínica, para
obtener un conjunto de datos
objetivos o signos que estén
relacionados con los síntomas
que refiere el paciente.

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MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

INSPECCIÓN: Es el método de exploración física que se efectúa por

medio de la vista.

a) Actitud.- Es la forma de actuar de una persona, el comportamiento

que emplea un individuo para hacer las cosas.
b) Facies.- Se refiere al aspecto o expresión de la cara.
c) Posición.- Se refiere a la postura que la persona adopta estando de
pie o acostada.
d) Marcha.- Se refiere a la forma como el paciente camina.
e) Hábito corporal o biotipo morfológico.- Es el aspecto particular del
cuerpo dependiendo de su especial combinación morfológica de sus
segmentos.
f) Estado nutritivo.- se aprecia en primer lugar mediante la
observación. Se evalúa el desarrollo del panículo adiposo y las masas
musculares.
g) La piel y anexos.- La piel es el órgano que cubre toda la superficie
corporal y los anexos son los pelos y uñas.
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FACIES
1, FACIE ASIMETRICA
 Borramiento del surco naso labial del lado
afectado
 desviación de la comisura nasal hacia el
lado sano
 asimetría del orificio bucal
 Borramiento de los surcos frontales
 lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado
enfermo
 FACIES
PARALISIS FACIAL
 FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

 Cara asimétrica, elevación de la

mejilla (“fuma pipa” o “sopla”),
 Borramiento del surco naso geniano
y sialorrea del lado afecto.
 FACIES
2.- FACIE PARKINSONIANA

 Facies Inexpresiva, carente de

mímica, con mirada fija, carente
de parpadeo, piel lustrosa, boca
entreabierta fluyendo saliva por
comisuras
 FACIES
3, FACIE PSEUDOBULBAR

 Facie inexpresiva,
con crisis de risa o
llanto espasmódico
 FACIES
4.- FACIE MIASTÉNICA

 Caída de uno o ambos parpados

(ptosis palpebral)
 inmovilidad de los ojos y diplopía
 Inexpresividad
FACIES
5.- FACIE ENCEFALICA

 De aspecto somnoliento y estuporoso

 FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER

 Disminución de la hendidura palpebral,

enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
 Causado por una lesión del nervio
simpático de la cara .
 TIPOS DE MARCHA:
1.- Normal.
2.- Claudicante.
3.- Equina.
4.- Senil.
5.- Antialgica.

En la marcha normal siempre hay un pie

apoyado en el suelo (estático) y el otro
avanzando, en el aire (dinámico). Cuando un
pie apoya, el otro despega, de forma que
cuando uno es estático el otro es dinámico y
viceversa.
El peso del cuerpo se mantiene en el
miembro estático, pasando
alternativamente de uno a otro miembro a
medida que se desplaza el centro de
gravedad.

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 Marcha Claudicante:
Claudicación viene de claudicar, que
también significa detener o suspender. La
claudicación es la detención de la marcha
por dolor muscular debido a que no llega
la energía suficiente para que el miocito
funcione en los músculos de los miembros
inferiores. Cuando un paciente tiene
claudicación siente dolor durante la
marcha, al detenerse, el dolor desaparece
y puede entonces reanudar la marcha.

Marcha de pacientes con polineuritis

(marcha equina o "steppage"). Debido a
una imposibilidad de efectuar una flexión
dorsal del pie por parálisis de los
Marcha equina músculos peroneos, la persona debe
levantar más la pierna de modo de no
arrastrar el pie y luego éste se apoya
primero en la punta y luego la planta.
Recuerda el trote elegante de algunos
caballos (steppage).

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 Marcha senil:
Es lenta y a pasos pequeños, con
frecuencia el talón del pie que avanza no
llega a adelantar la punta otro pie, y como
quiera que apenas lo levanta, toda su
planta roza el suelo al andar, la percepción
del roce del pie al avanzar permite
identificar esta marcha.
Senil
Marcha antiálgica:
Es una marcha que trata de aliviar el dolor.
Se puede ver en pacientes que presentan
dolor en cualquier zona del miembro que
aparece al caminar. En una marcha
antiálgica, el peso se descarga de la
extremidad afectada lo más pronto
posible, de manera que la fase de apoyo se
acorta en el lado afecto. Existe un ritmo
audible en la marcha antiálgica: pisada
fuerte-pisada suave-pisada fuerte.
Antiálgica
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BIOTIPO

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BIOTIPO

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20
PERCUSION
Consiste en golpear suavemente la superficie
del cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas
cualidades permiten reconocer el estado físico
del órgano subyacente.
Sonido mate, es débil, pues las vibraciones
producidas son poco amplias, de tonalidad
alta y de duración breve. Se obtiene sobre
órganos sin aire, por ejemplo, los muslos.
Sonido submate, es un sonido sordo
producido por tejidos densos por ejemplo, el
hígado o el corazón.
Sonido timpánico, se obtiene sobre el
estómago o el intestino. Las vibraciones son
sencillas, regulares, con ausencia casi
completa de sobretonos.

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AUSCULTACION
Es el procedimiento clínico de la
exploración física que consiste en
escuchar de manera directa o por medio
de instrumentos como el estetoscopio, el
área torácica o del abdomen, en busca de
los sonidos normales o patológicos
producidos por el cuerpo humano.

En el corazón se identifican ruidos

producidos por el accionar de las válvulas
cardíacas.

En los pulmones se escuchan los ruidos

normales debido a la entrada del aire a la
tráquea y bronquios durante la
inspiración.

En el abdomen interesa reconocer ruidos

que se deben al peristaltismo del
intestino.
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EXPLORACION POR REGIONES

CABEZA:
Debemos reconocer tres tipos de
cráneo principalmente: Normocéfalo,
dolicocéfalo y braquicéfalo.

Observar: Pelo, cejas, párpados, ojos,

nariz, boca, oídos.

CUELLO:
Se debe examinar: Forma y
movimientos, Ganglios linfáticos,
Glándula tiroides, Pulso arterial y
venoso.

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DIVISIÓN TOPOGRÁFICA
Por lo general, se delinean nueve regiones
cortadas por dos líneas horizontales y dos
verticales:
A) y B) Las 2 líneas verticales atraviesan
por la mitad de cada arco crural o femoral
(pliegue de la ingle: entre la espina iliaca
anterosuperior y la espina del pubis).
Ubicados entre la sínfisis del pubis y la
espina ilíaca anterosuperior.
C) Línea subcostal, que pasa por el borde
inferior de las costillas por el noveno
cartílago costal. También se llama línea
transpilórica, a medio camino entre la
escotadura yugular y la parte superior de
la sínfisis del pubis.
D) Línea transversa inferior o línea
intertubercular, se traza entre los
tubérculos de las crestas ilíacas.

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INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
Conviene fijarse en lo siguiente:

• La forma del abdomen.

• Identificar áreas más prominentes o
asimétricas.
• Cicatrices.
• Hernias.
• Lesiones de la piel.
• Presencia de circulación colateral.
• Latidos.
• Los movimientos respiratorios

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PALPACIÓN DEL ABDOMEN

El paciente debe estar en posición de

decúbito dorsal.
Se comienza efectuando una palpación
superficial mediante la cual se buscan puntos
dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es
depresible. Cuando existe resistencia
muscular, puede ser voluntaria o involuntaria.

A continuación se efectúan una palpación

profunda mediante la cual se identifican con
más detalles las estructuras intraabdominales.

Al sentir una masa se debe precisar su

localización, tamaño, forma, consistencia,
sensibilidad, pulsación, movilidad y
movimientos con la respiración.

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AUSCULTACION DEL ABDOMEN
Lo que se trata de auscultar son ruidos que
derivan de la movilidad del intestino y posibles
soplos vasculares. Se efectúa antes de la
percusión y la palpación ya que éstas pueden
alterar los ruidos intestinales o ruidos
hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica
y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.

PERCUSION DEL ABDOMEN:

Normalmente al percutir el abdomen se
escuchan ruidos sonoros que reflejan el
contenido de aire en el tubo digestivo.
Frente a un abdomen distendido, la percusión
puede ayudar a diferenciar si la distensión es
por acumulación de gas (meteorismo), líquido
en el peritoneo (ascitis), o un aumento de
volumen anormal (tumor, globo vesical, útero
miomatoso, etc.).

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 3.- EL SISTEMA MOTOR
Para evaluar el sistema motor conviene
fijarse en los movimientos, las fuerzas, el
tono muscular, los reflejos, las masas
musculares, la coordinación y la presencia
de movimientos involuntarios.
Si se encuentran alteraciones conviene
identificar los músculos y nervios
involucrados, y si el origen del defecto es
central o periférico.

Fuerza muscular.
Se examinan distintos grupos musculares
siguiendo un orden. Se le pide al paciente
que efectúe determinados movimientos
mientras se le opone resistencia. También,
que mantenga una posición contra la fuerza
de gravedad o mientras se le aplica una
fuerza externa.

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Si el paciente no es capaz de mover el segmento
examinado, se debe observar si por lo menos
existe una contracción muscular débil.
Se llama paresia a la disminución de fuerzas; la
falta completa de ellas se llama parálisis.
Hemiplejía o hemiplejia es un trastorno del
cuerpo del paciente, está paralizado; por
ejemplo, un brazo y su pierna correspondiente
no funcionan. Es normalmente el resultado de
un accidente cerebrovascular, aunque también
pueden provocarla patologías que afecten la
espina dorsal o los hemisferios cerebrales.
La cuadriplejía, algunas veces llamada
tetraplejía, es la parálisis de ambas piernas y de
ambos brazos.

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 Tono muscular.
Se explora la resistencia muscular ofrecida al
desplazamiento articular. Generalmente se busca
en los codos, muñecas, rodillas y tobillos,
haciendo movimientos de flexo-extensión.
En condiciones normales, los músculos del
segmento que se examina mantienen un tono
Reflejo Rotuliano muscular que corresponde a una ligera tensión o
resistencia al movimiento pasivo.

Una resistencia disminuida corresponde a una

hipotonía y un aumento de la resistencia
corresponde a una hipertonía.

Reflejo Tendinoso.- El estímulo se aplica con un

martillo de reflejos. La extremidad se pone en
una posición en la cual el músculo que se
estimulará queda ligeramente estirado y la
Reflejo Tricipital respuesta es fácil de observar.

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 SIGNOS MENÍNGEOS
Cuando existe una irritación de las
meninges por una infección (meningitis)
o un derrame subaracnoídeo, pueden
aparecer signos específicos que orientan
a esta condición. Ellos son la rigidez de
nuca, el signo de Brudzinski y el de
Kernig.

Romberg Adams OTROS PRUEBAS DE EXPLORACIÓN

Prueba de Romberg
Signo de Bell
Signo de Adams
Prueba de Patrick Faber
Prueba de Trendelenburg
Prueba de Milgram
Prueba de Lasegue
Prueba de Bowstring

Lasegue
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 Signo de Adams
En caso de observar escoliosis,
nos ayuda a diferenciar una
escoliosis funcional de una
estructural.

Paciente de pie se flexiona al

frente con sus brazos colgando.

El Quirofísico se coloca detrás

del paciente y observa toda la
espalda, especialmente las
costillas.

Si algunas costillas están más

arriba que otras o bien un hombro,
se trata de una escoliosis
estructural.

La escoliosis funcional
normalmente desaparece con los
 Prueba y signo de belt

Se realiza en caso de que el paciente refiera dolor al inclinarse al

frente.
El paciente de pie, se inclina al frente tratando de tocar la punta de
sus pies con sus dedos.
El paciente realiza el movimiento anterior, y el quirofísico sostiene
con ambas manos las crestas iliacas antero superiores del paciente;
evitando de esta manera la flexión de la pelvis.
si existe dolor en ambos movimientos hay un problema lumbar.
si existe dolor solo en el primer movimiento y en el segundo
desaparece, el problema es de origen pélvico y de sacro.
 Prueba de Trendelenburg

El paciente de pie en una sola pierna por 10 segundos.

Se aprecia resultado positivo si la pelvis del lado que no tiene apoyo
queda perceptiblemente más baja que la que está apoyada.
Esto puede indicar la existencia de debilidad en los músculos
abductores, especialmente glúteo medio del lado que tiene apoyo.
 Caminar de talones

El paciente camina sobre sus

talones unos 10 pasos

Si tiene dolor o limitación para

el movimiento, es probable
lesión en nervios de l4 y l5
 Signo de brudzinski

En posición decúbito dorsal, El Quirofísico levanta

la cabeza del paciente.
Si el paciente flexiona las rodillas con este
movimiento, indica irritación o inflamación de las
meninges.
refiéralo con un médico general o un neurólogo
 Prueba de patrick faber

Paciente en decúbito dorsal, posición con miembro

inferior en figura de cuatro.
El quirofísico aplica presión sobre cresta iliaca y
rodilla.
Si existe dolor es indicio de una artritis de la cadera.
Prueba de bowstring

paciente en decúbito ventral.

El quirofísico palpa el trayecto del
nervio ciático de proximal a distal.
Si hay dolor a la presión como un
piquete o un toque eléctrico, existe
una radiculopatía.
Prueba de milgram

Paciente en decúbito dorsal, se

le pide que levante sus piernas
5 cms. de la mesa y se
mantenga ahí por unos
segundos.
Si existe dolor, puede
haber una hernia de
disco.

No hacer ajustes
hasta tener una
rm
 Prueba de lasègue
Sirve para determinar si existe ciática.
Paciente en decúbito dorsal.
El quirofísico levanta el miembro inferior del paciente
90° en relación con la mesa; si existe dolor en la parte
posterior del glúteo, muslo, o pierna, puede tener
problema de ciático.