+

JOIN MEETING

RS IBNU SINA

Al Husna Pratiwi Aksan

Rendra suryawan
Muhammad awaluddin
Surezki rahmiah
Wahyuni
Andi Mardhatillah Akbar
+

SKDI
II
No. 1 Tanggal Masuk : 30/01/2018
Nama : Tn. N Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 62 thn No. Reg : 16-70-58

Keluhan utama BAB encer

Anamnesis Keluhan dialami sejak +/- 2 bulan yang lalu dan memberat
terpimpin sejak 1 minggu yang lalu dengan frekuensi sekitar 5-8 kali
sehari, ampas (+) lendir (+) darah (-)
Demam (+) batuk (-) sesak (-) mual (+) muntah (-) BAK
lancar
Riwayat penyakit lain (-)
Riwayat pengobatan (-)
Riwayat penyakit yang sama pada keluarga (-)

:
Pemeriksaan Fisis, laboratorium, EKG, foto X-Ray, CT Scan, endoskopi
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Sakit sedang/gizi cukup/composmentis

BB : 64 kg
TB : 169 cm
IMT : 22,4 kg/m2 (normal)

Tanda vital : BP : 120/80 mmHg

HR : 80 x/menit
RR : 24 x/ menit
T : 37,2°C
 PEMERIKSAAN FISIS
Kepala normocephal

Mata konjungtiva anemis-/-, sclera ikterik -/-

Telinga otore -/-

Hidung rinore -/-

Tenggorokan hiperemis (-)

Mulut bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-)

Leher pembesaran KGB (-)

Dada normochest, simetris kiri dan kanan

Bunyi jantung I/II murni reguler
Bunyi napas vesikuler, Rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen datar(+),bising usus(+) normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap (30/01/2018)

ITEM HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KET

WBC 13.500 /µl 4.000-10.000 N
HGB 10,9 g/dl 11-17 N
HCT 31,2 % 35-55 N
PLT 246.000 /µl 150.000-400.000 N
AST/SGOT 20 µ/L 5-38 N
ALT/SGPT 39 µ/L 10-41 N
Ureum 22 g/dL 15-40 H
Kreatinin 0.9 mg/dL 0,5-1,2 H
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto Xray (01/02/2018)

• Corakan bronchovaskuler paru kasar dengan

bercak infiltrat di apex paru kanan

• Cor : ukuran normal, aorta elongasi dan dilatasi

• Sinus costoprenicus

• Tulang tulang intak

Kesan : bronchitis , susp spesifik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
CTscan Abdomen (06/02/2018)

• Hepar : tampak ukuran dan

densitas normal
• GB : dinding tidak menebal
• Pankreas : bentuk dan ukuran dalam
batas normal,
• Lien : ukuran tidak membesar ,
densitas parenkim normal homogen
• Ureter : tidak tampak dilatasi
• VU : dinding normal tidak ada
batu
• Dilatasi sebagian loop usus
• Atherosclerosis aorta abdominalis
• Tulang tulang intak dengan
spondylosilumbalis
• Massa padat bentuk annuler pada daerah
rectosigmoid dengan tipe irreguler Kesan : Sugestif Ca rectosigmoid
• Prostat membesar dengan echotexture
 PENATALAKSANAAN

- IVFD ringer lactat 28tpm

- Rencana operasi free flap (LD Perforator)

- Reseksi kompartemen

- Profilaksis Anbacim inj 2gr/iv

- Siap PRC 2 bag

 FOLLOW UP
- IVFD Futrolit 28tpm

- Ceftriaxone 1gr/12j/IV

- Omeprazole 40 mg/24j/IV

- Ketorolac 30mg/8j/iv

- Pertahankan kateter urin

- Takar drain

- GV per 3 hari
FOTO KLINIS

PRE OPERATIF
INTRA OPERATIF
POST OPERATIF