O Los estafilococos son células esféricas

Gram positivas, generalmente

dispuestas en racimos irregulares
parecidos a racimos de uvas; crecen con
rapidez sobre muchos tipos de medios y
son metabólicamente activos, fermentan
carbohidratos y producen pigmentos que
varían desde el color blanco hasta el
amarillo intenso
 ESTAFILOCOCOS
TAXONOMIA
Manual de Bergey 1986

Famillia micrococcaceae
O Genero I Planococcus
O Genero II Micrococcus
O Genero III Stomatococcus
O Genero IV Staphylococcus
 ESTAFILOCOCOS
ESPECIE CAUSA DE ENFERMEDAD
O S. aureus Común
O S. epidermidis Común
O S. saprophyticus
Común
Infrecuente
O S. haemolyticus
Infrecuente
O S. lugdunensis
Infrecuente
O S. schleiferi Rara
O S. saccharolyticus Rara
O S. warneri Rara
O S. hominis Rara
O S. auricularis Rara
O S. xylosus Rara
O S. simulans Rara
O S. capitis
Rara
O S. cohnii
O Estructura de la pared celular estafilocócica
 ESTAFILOCOCOS
O Células esféricas Gram positivas
O Del griego Staphy “racimos”
O Producen pigmentos blanco al amarillo intenso
O Algunas especies son biota habitual de piel y
mucosas
O Otras especies pueden causar supuración,
abscesos, infecciones piógenas hasta
septicemia mortal, otras intoxicación
alimentaria
 ESTAFILOCOCOS

Actualmente 33 especies, 17 encontradas

en muestras clínicas humanas
Staphylococcus aureus es el patógeno
más importante de la familia: oportunista
 ESTAFILOCOCOS

MORFOLOGIA
-Células
esféricas de
casi 1µm de
diámetro
-Pueden estar
aislados, en
pares o tetradas
-No móviles, no
esporulados
 ESTAFILOCOCOS
Proteína A
O Componente de la pared
celular de muchas cepas PROTEÍNA A + Anticuerpo específico
de S. aureus. Se une a la
porción Fc de las IgG y así
es libre de combinarse con
un antígeno específico + antígeno
 ESTAFILOCOCOS

CULTIVO
Crecen bien en
condiciones
aeróbicas o
microaerofilicas
37ºC pero su
pigmento se produce
mejor a 20-25ºC
En medios sólidos
son colonias grises o
amarillo dorado
ESTAFILOCOCOS
 ESTAFILOCOCOS

Poseen la enzima catalasa

Fermentan carbohidratos dando ácido
láctico
Resisten hasta 50ºC 30 minutos y
concentraciones de sal hasta 9% NaCl
 ESTAFILOCOCOS: factores de virulencia

O Penicilasa TOXINAS
ENZIMAS Citolisinas(α,β,δ,γ,leucocidinas)
Exfoliativa (epidermolítica)
Coagulasa Síndrome Shock tóxico
Enterotoxinas (A-E)
Catalasa
Hialuronidasa
OTROSO Pared celular
Fibrinolisina Producción de Limo
Lipasa Cápsula
Pared celular
ESTAFILOCOCOS
ESTAFILOCOCOS: lugares de infección
Factores de virulencia de Staphylococcus aureus
 Staphylococcus
aureus
 estafilococo áureo o comúnmente estafilococo
dorado, es una bacteria anaerobia facultativa
grampositiva, productora de coagulasa, catalasa,
inmóvil y no esporulada que se encuentra
ampliamente distribuida por todo el mundo
Staphylococcus aureus
Biota habitual de nasofaringe, región perineal y
piel; puede colonizar diversas superficies
epiteliales y mucosas
Puede diseminarse de la cepa endógena a sitios
estériles o persona a persona por fómites
Puede transmitirse a partir de una lesión
cutánea infectada de un profesional de la salud
al paciente
 Enfermedad[ocultar]

O Personas con diabetes tipo 1

O Usuarios de drogas intravenosas
O Pacientes con hemodialisis
O Pacientes quirúrgicos
O Personas con SIDA
 Enfermedades causadas por Staphylococcus aureus

Enfermedad Descripción
Enfermedades mediadas por toxinas

 Síndrome de la Es un síndrome caracterizado por la descamación diseminada del

piel escaldada epitelio de recién nacidos y lactantes; No se encuentran
por estafilococo microorganismos o leucocitos en las ampollas.

Sucede después de haber ingerido alimentos con la toxina

 Intoxicación termoestable. Se caracteriza por la presencia de vómitos intensos,
alimentaria diarrea y cólicos que inician entre 2 y 6 horas después de la ingesta.
La resolución es rápida (menos de 24 h).

Intoxicación multisistémica. Paciente con fiebre, hipotensión, vértigo

 Síndrome de ortostático, exantema maculo-eritematoso, vómito en muchas
choque tóxico modalidades, diarrea, falla renal y una variedad de manifestaciones
estafilocócico clínicas. Mortalidad elevada en ausencia de tratamiento. Por algún
tiempo se asoció con tampones femeninos hiperabsorbibles.
PRODUCTO EFECTO DE LA ENZIMA
Catalasa Neutraliza los radicales libres producidos por LPMN
Coagulasa Forma una capa de fibrina sobre el absceso, protegiendo de
fagocitosis. Activa al complemento
Hialuronidasa Hidroliza los enlaces glucosídicos del ac.hialunónico facilitando
la diseminación
Leucocidina Daña los leucocitos y genera granulocitopenia
Hemolisina α Citotóxica para eritrocitos, leucocitos, plaquetas. Dermonecrótica.
Hemolisina β Citotóxica para eritrocitos, leucocitos, macrófagos y fibroblastos
(Esfingomielinasa C

Hemolisinasδ Citotóxica para eritrocitos, leucocitos

Hemolisinas γ Citotóxica para eritrocitos
Lipasas Hidrolizan membrana celular, favorecen invasión de tejidos
cutáneos y subcutáneos
DNAsas Favorecen la diseminación de la bacterias
β-lactamasas Confieren resistencia a los antibióticos β-lactámicos
Las muestras para identificación
pueden obtenerse del pus de la
superficie, sangre, aspirado
traqueal o líquido cefalorraquídeo,
dependiendo de la ubicación del
proceso infeccioso
 Staphylococcus aureus
COAGULASA O FACTOR
DE AGRUPAMIENTO
O Proteína parecida a una
enzima que coagula el
plasma. Se une a la
protrombina e inician la
formación de fibrina
 O 3.-Prueba de
2.-Prueba para detectar fermentación de manitol,
la catalasa, al aplicar donde el cambio de color
peróxido de hidrógeno se indica el uso del manitol.
nota la aparición de
pequeñas burbujas de
oxígeno.
 Microscopía
Frotis de una muestra que contiene S.aureus coloreada
con la tinción de Gram. Nótese el color azul/violeta que
muestra una pared grampositiva.
Staphylococcus aureus

Prueba de desoxirribonucleasa y
endonucleasa termoestable
S. aureus produce una DNAsa que se
detecta en el medio con DNA y esta lo
hidroliza
La ENT se detecta hirviendo el caldo de
cultivo 15 minutos en el mismo medio.
Staphylococcus aureus

FERMENTACION DEL
MANITOL
Agar sal y manitol(1%)
con rojo de fenol y
peptonas
Resistencia a meticilina,
nafcilina y oxacilina
 Terapia antimicrobiana para infecciones graves por S. aureus
Sensibilidad o
Fármaco de elección Alternativa Comentarios
resitencia
 Nafcilina
2 g cada 4 horas

 Oxacilina
Sensible a Penicilina G 2 g cada 4 horas Menos del 5% de las cepas
4 mill. unidades cada 4 son sensibles a penicilina.
penicilina horas
 Cefazolina
2 g cada 8 horas

 Vancomicina
1 g cada 12 horas
Los pacientes alérgicos a
 Nafcilina  Cefazolina
Sensible a 2 g cada 8 horas
penicilina pueden ser
tratados con cefalosporinas
 Oxacilina
meticilina 2 g cada 4 horas
 Vancomicina
1 g cada 12 horas
si la alergia no involucra una
reacción anafiláctica.
 Trimetoprim-sulfametoxazol
5 mg/kg cada 12 horas

 Minociclina
100 mg cada 12 horas (oral)
Se recomienda el uso de un
Resistente a Vancomicina  Ciprofloxacino
antibiograma para guiar la
400 mg cada 12 horas
meticilina 1 g cada 12 horas terapéutica.
 Trovafloxacino
300 mg cada 24 horas

 Levofloxacino
500 mg cada 24 horas
O En un inicio, el tratamiento de elección
contra infecciones graves por este
microorganismo era penicilina. Pero
debido a que el 80% de S. aureus es
resistente a penicilina, las penicilinas
resistentes a penicilasas (oxacilina,
nafcilina, dicloxacilina y meticilina) son
los fármacos de elección
Staphylococcus aureus: Síndromes clínicos

SINDROME DE LA PIEL
ESCALDADA (SPEE)
1878 Ritter Von
Rittershain en lactantes
Eritema perioral
localizado que se extiende
en todo el cuerpo
Se forman grandes
ampollas o vesículas
El impétigo ampollar es
una forma localizada de
SPEE
ESTAFILOCOCOS: Síndromes clínicos

SINDROME DE SHOCK TOXICO (SST)

O Se observo en niños en 1978
O Mujeres en etapa de menstruación
O Comienza con fiebre, hipotensión y
exantema eritematoso que afecta
múltiples órganos seguido de
descamación en toda la superficie
cutánea
Staphylococcus aureus: Síndromes
clínicos
Intoxicación alimentaria
O Alimentos con la toxina
O Toxina termoestable
O Incubación de 3 a 4 horas
O Vómito severo, diarrea y dolor abdominal
O Algunas cepas pueden causar
enterocolitis (pacientes con tratamiento
antibiótico)
Staphylococcus aureus: Síndromes
clínicos
Infecciones cutáneas:
O Impétigo: mápula pequeña que se
transforma en vesícula con pus y luego
costra
O Foliculitis: la base del folículo se eleva y
enrojece con pus. En párpado se le conoce
como orzuelo. El forúnculo es extención de
foliculitis
Staphylococcus aureus: Síndromes
clínicos
Bacteremia y endocarditis
O A partir de un foco cutáneo a torrente
circulatorio
O La endocarditis causa muerte en 50% de
casos. Se puede cursar con síntomas
inespecíficos de gripe.
Staphylococcus aureus: Síndromes
clínicos
NEUMOMIA Y EMPIEMA
O Por diseminación de
aspiraciones bronquiales o
diseminación hematógena.
Pacientes inmnodeprimidos
O El 10% desarrollo empiemas
Staphylococcus aureus: Síndromes
clínicos

Osteomielitis y artritis séptica

Resultado de diseminación
hematógena, traumatismos o
infección estafilocócica
El hemocultivo es positivo en
50% casos
ESTAFILOCOCOS: tratamiento
O Infección cutánea: Tetraciclinas
O Abscesos y lesiones supurantes: drenaje
O Osteomielitis hematógena y crónica:
antimicrobianos pero difícil la erradicación
del microorganismo
O Bacteremia, endocarditis o neumonia:
vancomicina en resistentes a β-lactamasas
o Penicilina G en caso contrario
ESTAFILOCOCOS: RESISTENCIA
A ANTIMICROBIANOS
Producción de β-lactamasas
O Resistencia a penicilinas (penicilina G,
ampicilina, Ticarcilina, y similares)
O Se confiere por un plásmido

Resistencia a nafcilina (metilicina y oxacilina)

O Gen mecA de resistencia en el cromosoma
O Ausencia de proteínas de unión a penicilinas
(PBP)
 Staphylococcus
epidermidis/epidermis
 ESTAFILOCOCOS
Staphylococcus epidermidis

Biota habitual de piel y mucosas

humanas
Puede diseminarse a un sitio
normalmente estéril, casi
siempre resultado de implante
de dispositivos médicos
La diseminación de persona a
persona en los hospitales puede
provocar la colonización de los
pacientes
 ESTAFILOCOCOS
S. haemolyticus y S. lugdunesis
O Biota normal, similar a S. epidermidis pero en
menor cantidad

S. saprophyticus
O Biota habitual de piel humana y mucosa de
aparato genitourinario
O Puede causar enfermedad por la introducción en
el aparato urinario estéril
O No es considerado agente de infecciones
nosocomiales
O es la causa menos común en infecciones
oportunistas.
O Es un mediador de infecciones nosocomiales.
O Su crecimiento no produce hemolisis.
O No fermenta manitol.
O No es pigmentado.
O Coagulasa negativo.
O Es saprofita
O Mecanismo de
transmisión
O Se puede obtener en una
herida ya que es de flora
normal.
Diagnostico de laboratorio
O En un solo hemocultivo o cultivo de
orina el diagnostico es dudoso, por
otra parte son cocos gram-positivos
de color morado, puede llegar a
producir colonias blancas gama o no
hemolíticas y podemos realizarle
pruebas de catalasa y coagulasa si
prevalecen las dudas.
O Tiene una alta tasa de resistencia a
múltiples antibióticos. Son resistentes
a la meticilina y se ha demostrado que
tiene sensibilidad a la vancomicina y el
paciente evoluciona favorablemente,
pero el fármaco debe dar elecciones.
O Esta se puede dar al eliminar
todos los objetos que puedan
estar infectados como los
catéteres y las prótesis
usadas.
ESTAFILOCOCOS: RESISTENCIA
A ANTIMICROBIANOS

Resistencia a tetraciclinas,
eritromicina y aminoglucósidos
Esta mediada por plásmidos