Convenio de Compra de Servicios de Salud

entre el SIS y el Gobierno Regional del Cusco

M.C. Luz E. Arqque Q.

Resp. Unidad de Seguros
UNIDAD DE SEGUROS
U.E. 401 RSCCE 26-03-18
 Convenios suscritos entre el GORE y el SIS

Año 2013 - 2017

• 02 Convenios para la Región

• Primer Nivel – Hospital II nivel con población adscrita “Cápita”

• Segundo Nivel – Tercer Nivel “Preliquidado”

 Convenio “Cápita”

• Extensión de uso.
• Transferencias realizadas por Decretos Supremos 2016.

• Zona VRAEM.
• Dispersión Geográfica.
Incluye: Prestación 111 (Casa Materna) – Prestación de Traslados
 Convenio de Compra de Servicios de Salud entre el SIS y el
Gobierno Regional del Cusco

• Sistema de servicio en RED Único convenio para toda la

Región.

“S/40”
• Pago por paciente atendido mes

• Cada prestación representa

Las una Tarifa
prestaciones códigos elCPT .
por Consumo, reconocerán
monto de consumo de medicamentos, insumos +
Costo de Servicios Intermedios.

• La modalidad de pago prospectiva.

Convenio de Compra de Servicios de Salud entre el SIS y
el Gobierno Regional del Cusco
• Las Prestaciones Administrativas: Casa Materna,
Traslados y Sepelios; reconocimiento por fuera del
convenio. “Pago retrospectiva y a la normativa vigente”.

• La liquidación es periódica, y está sujeta al cumplimiento de

los resultados del Proceso de Evaluación de Compra de
Servicios (PEC), según el Anexo N° 04.
PCPP
 Liquidaciones Periódicas
• Valorización del componente de Reposición: 70%
• Medicamentos, Insumos y Productos Farmacéuticos.
• Valorización de Servicios intermedios.
• Valor de Procedimientos especiales tercerizados y No CR / 70%
Tarifados

• Valor Preliminar del Componente de Gestión: 30% CG / 30%

“Ajustes”

Proceso de Evaluación de Compra de

Servicios
 PROCESO DE EVALUACIÓN DE
COMPRA DE SERVICIOS
• El Proceso de Evaluación de Compra (PEC) de servicios se
basa sobre la verificación de no conformidades en el lote de
atenciones mensuales evaluadas, para determinar si se debe
transferir la parte del CG correspondiente al factor evaluado,
dependiendo de si se exceden o no los límites de tolerancia
acordados FACTOR
en el convenio. % DE INCUMPLIMINETO
GRATUIDAD 20%
AUDITABILIDAD 20%
ACCIONES ESTRATEGICAS 20%
EVALUACION CUMPLIMIENTO 20%
DE GPC
CONTINUIDAD DE LA ATENCION 205
FACTOR 1: Gratuidad
• La UDR verificará si la gratuidad fue completa en las
atenciones, mediante la constatación de los registros en la
historia clínica, farmacia y logística, registros que deberán
mostrar consistencia. La falta de consistencia es considerada
como no conformidad.
• dispensacion del total prescrito durante la atencion
• realizacion de total de lo indivcado duranbte la atencion.
FACTOR 2: Auditabilidad
• El SIS verificará que los documentos sustento de la atención
como la identificación del paciente, el registro de la atención de
salud y los informes complementarios existan y sean
presentados durante las actividades del proceso de evaluación
de compra de servicios. La no existencia o no presentación de
los documentos de sustento constituye no conformidad.
• Formato Único de Atención – FUA
• Historia clínica
• Existencia de la prestación den la historia clínica en
concordancia del FUA
• formato de referencia
FACTOR 3: Acciones estratégicas
Para efectos de la evaluación de compra de servicios, se
verificará el cumplimiento de la “Norma Técnica de Salud para
el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños,
adolescentes, mujeres gestantes y puérperas, aprobada por
Resolución Ministerial N°250-2017/MINSA”.

Además se verificará la realización del dosaje de hemoglobina

en niños menores de cinco años, según lo dispuesto en la NTS
N° 137-MINSA/2017/DGIESP. Norma Técnica de Salud para el
control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor
de 5 años, aprobada con Resolución Ministerial N°537-
2017/MINSA.
FACTOR 4:Evaluación del cumplimiento de
guías de práctica clínica
• El SIS evaluará el cumplimiento de las guías o normas
técnicas aprobadas por el MINSA, o por el prestador.

FACTOR 5: Continuidad de la atención

• La IPRESS que recibe la referencia no duplica los
procedimientos médicos o exámenes de apoyo al diagnostico
que fueron realizados por las IPRESS que refieren.
GRADUALIDAD EN EL PROCESO DE
EVALUACIÓN DE COMPRA
GRACIAS !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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Educa_dito@hotmail.com