ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

DATOS DE FILIACION
GÉNERO FEMENINO
Menarquia: 13 años
EDAD 29 años
ESTADO CIVIL Unión Libre Ciclos Menstruales: regulares, duración 4-5
días,cada 30 días.
LUGAR DE Ibarra
NACIMIENTO
IVS: 17años
RESIDENCIA ACTUAL Quito
ETNIA Mestiza Parejas sexuales: 1

RELIGIÓN Católica FUM: 14/06/2018

LATERALIDAD Diestra
G: 2 P: 1 C:0 A: 0
GRUPO SANGUÍNEO ORH+
INSTRUCCIÓN Secundaria Edad Gestacional: 14 semanas por FUM
OCUPACION Ama de casa
Planificación familiar:ninguna
 MOTIVO DE CONSULTA
Control prenatal

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con embarazo de 14 semanas por FUM,acude a consulta
por control prenatal con resultados de exámenes de rutina,al
momento no refiere ninguna sintomatología.
 EXÁMEN FÍSICO
ABDOMEN Abdomen gestante feto
único, vivo, pelviano, sin
SIGNOS VITALES
actividad uterina.

FC 79 lat/min

TA 120/70 mmhg REGIÓN UROGENITAL Genitales de multípara,

Diuresis espontánea.
FR 20 resp/min

Tº (oral) 37° C

Sat O2 95%

PESO 64 kg

TALLA 156 cm

IMC 26,2
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Resultado Valor de referencia

Leucocitos 6.30 ul 4.40 -10.50
Recuento glóbulos rojos 4.5 M/ul 3.9 - 5.6
Hemoglobina 13.8 g/dl 12.6 - 16.4
Hematocrito 43 % 38.0 - 48.0
Volumen Corpuscular Medio 84.3 fl 80.0 - 95.0
Con. Media Hb 29.4 pg 28.0 - 33.0
Con. Corpuscular M. Hb 34.9 g/dl 32.0 - 36.0
Plaquetas 319 150 – 450
Neutrófilos 9.98 ul 1.70 – 8.30
Lym % 11.9 % 25.0 - 40.0
Monocitos 0.87 ul 0.08 – 0.88
Eosinofilos 0.07 ul 0.08- 0.44
Basofilos % 0.3% 0.0 - 1.0
Microscópico de Orina Resultado Microscópico de Resultado
Color orina Amarillo Orina
Aspecto orina Turbio Hematíes Negativo
Ph en orina 5.0 Moco en orina Negativo
Densidad 1.015 Bacterias +++
Leucocitos en orina 75 (0-5 por campo)
Cilindros hialinos Negativo /campo
Nitritos Positivo
Cilindros granulosos Negativo / campo
Glucosa en orina Negativo
Uratos amorfos Negativo
Cetonas Negativo
Fosfato amorfo Negativo
Urobilinogeno Negativo mg/dl
Oxalato de calcio Negativo
Bilirrubinas Negativo
Hemoglobina en orina - / UL
Cel. Epitelial 0-2 / campo
Células redondas Negativo / campo Bacteriología
Piocitos en orina 5-8/ campo Urocultivo E. Coli (Positivo)
100.000 UFC

DIAGNÓSTICO

Bacteruria asíntomatica CIE10:

 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Paciente femenina de 29 años de edad con 14 SDG que no presenta molestias

urinarias , EGO :Bacterias 3+ más urocultivo con crecimiento de E.coli
100.000 UFC ,con diagnóstico de Bacteriuria asintomática .

HIPÓTESIS TERAPEUTICA

La nitrofurantoína es el fármaco de elección para tratar IVU /repetición en

mujeres embarazadas.

OBJETIVO RETAPEUTICO

• Erradicar el agente causal y así reducir el riesgo de infección del tracto

urinario alto(pielonefritis)
• Determinar la duración apropiada del tratamiento antibiótico en
Bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas.
• Los cambios en el estilo de vida y en la dieta pueden ayudar a prevenir
las IVU
• Beba suficiente agua
• Conozca técnicas de limpieza adecuadas
• Utilice ropa holgada
• Utilice ropa interior de algodón
• Orinar con frecuencia y en cuanto se sienta la necesidad
• En mujeres se recomienda orinar después del coito
• Después de ir al baño, las mujeres deben limpiarse de adelante hacia
atrás
 GRUPO FARMACOLÓGICO FÁRMACO
1.Nitrofurano antibacteriano Nitrofurantoína
2.Fosfonatos con acción Fosfomicina
bacteriostática
3.Cefalosporinas de primera Cefalexina
generación
4.Fluroquinolonas Ciprofloxacino
 GRUPOS PERFIL SEGURIDAD (EFECTOS
EFICACIA CONVENIENCIA
FARMACOLÓGICOS FARMACOLÓGICO INDESEADOS)

Cefalosporinas Inhibenla síntesis del Infecciones urinarias y •Reacciones de Vía oral, parenteral
peptidoglicano, que es abscesos en tejidos blandos hipersensibilidad (los más
el componente causadas por estafilococos y comunes)
estructural principal de estreptococos •Diarrea inducida por
la pared bacteriana, y Clostridium difficile (colitis
activando enzimas seudomembranosa—ver
autolíticas de la Diarrea inducida por
misma. Clostridium difficile)
•Leucopenia.
•Trombocitopenia.

Nitrofuranos Inhibe la acetil-coenzima Activo contra la mayoría de Reacciones pulmonares Vía oral
A bacteriana, los gérmenes responsables de adversas que pueden
interfiriendo con el infecciones urinarias, agudas, subagudas o
metabolismo de los como Escherichia coli, crónicas, astenia, mareos,
carbohidratos e enterococos (inclusive los somnolencia, nistagmo, y
impidiendo la formación resistentes a vancomicina) y vértigo
de la pared celular. otros Gram
positivos como
Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis
Fosfonatos inhibe uno de los Cistitis no complicada o Problemas digestivos Vía oral, parenteral
primeros pasos de la bactereria sintomática como vómitos, diarrea,
síntesis de los dispepsia (sensación de
peptidoglicanos, al llenado con acidez de
inactivar de forma estómago) y náuseas.
irreversible la enzima
bacteriana
enolpiruvato-
transferasa ocupando
el lugar del
fosfoenolpiruvato
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE

Nitrofurano antibacteriano : NITROFURANTOÍNA

Farmadinámia • Eficacia clínica(%):93  Seguridad en el embarazo: No Dosis • Valor unitario:
• Bacteriostática y en (84-95) usar sobre las 37 semanas de  Nitrofurantoína $0,17
altas concentraciones • Erradicación embarazo. liberación retardada • Valor 10
comprimidos:
es Bactericida microbiológica(%):  Seguridad en lactancia: No usar 100mg cada 12 horas
$1.70
• 88 (86-92) (J.R. Yuste en la lactancia. por 5 días. • Caja#40
• Inhibición de la acetil Ara,2018) -Dosis máxima:200mg al día cápsulas:
CoA bacteriana – Reacciones adversas  Nitrofurantoína 50-100 $6.80
inhibe metabolismo • Bactericida específico mg cada 6 horas
de hidratos de contra infecciones del  Jaquecas > frecuentes -Dosis máxima:400mg al día
carbono de la pared aparato urinario,  Reacciones de hipersensibilidad
celular. secundarias a cepas muy frecuentes Contraindicaciones
sensibles.  Nausea/vómitos,anorexia,diarrea  En pacientes que hayan
Farmacocinética y dolor abdominal. mostrado
• Adecuada absorción Logra concentraciones  Astenia, mareos, somnolencia, hipersensibilidad al
por vía oral terapéuticas solo en nistagmo y vértigo. fármaco o a cualquiera
• Aumenta con la orina y presenta un  Produce coloración de la orina de los componentes de
ingesta de comidas. nivel bajo de resistencia amarillo oscuro o pardo. su formulación.
a los uropatógenos.  Disnea,escalofríos,fiebre,angina,t  Anemia hemolítica en
Vida media: 20 minutos os. pacientes con
Escherichia coli  Dermatitis exfoliativa,prurito,rash deficiencia de G6PR y
Metabolismo hepático susceptible a maculopapular y síndrome de en pacientes con
parcial (30 – 50%) Nitrofurantoina:91% Stevens Jhonson. insuficiente producción
(AASA-2016) *Estas reacciones se resuelven a de glutatión.
Elimina sin cambios: Vía la semana de discontinuar el  Categoría B en
renal 30 – 40% tratamiento ellembarazo.No
administrar en la
últimas semanas (38 a
42 semanas), así como
 PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
FARMACOLÓGICO
Fosfonatos con acción bacteriostática: FOSFOMICINA
Farmadinámia Seguridad en el Dosis • Valor
• Eficacia embarazo: -Fosfomicina 3 g granulado unitario
-Actúa inhibiendo la • Estudios efectuados VO dosis única. de
clínica(%):91
fosfomici
síntesis de la pared • Erradicación en animales no han
na 500
celular bacteriana. microbiológica( evidenciado efectos -Fosfomicina 500 mg mg: $0,84
-Inactiva la enzima UDP- %): 80 (78-83) sobre estos períodos cápsulas VO cada 8 horas. • Caja#12
N-acetilglucosamina-3- (J.R. Yuste Seguridad en la lactancia: Contraindicaciones cápsulas:
0-enolpiruvato Ara,2018) • Fosfomicina • Categoría B de riesgo $10.08
transfersa (MurA) • No genera tromedol se excreta en el embarazo
resistencia por leche materna,se • Hipersensibilidad
Farmacocinética cruzada contra recomienda su conocida al principio
-Se administra por vía otros antibióticos. administración según activo o a cualquiera
oral en forma de • Escherichia coli el balance de los excipientes de la
trometamina o de sal susceptible a beneficio/riesgo. formulación.
cálcica • Pacientes con
fosfomicina
-Vía parenteral, se Reacciones adversas insuficiencia renal
:93% (AASA-
administra en forma de • Más frecuentes son grave (aclaramiento de
2016)
sal sódica. astenia, diarrea, creatinina
-Los alimentos retrasan mareos, dispepsia, • Pacientes sometidos a
y/o disminuyen la cefaleas, hemodiálisis.
absorción del fármaco. náusea/vómitos, rash • Niños de edad inferior
-Se elimina en la orina y y vaginitis. a 6 años.
en las heces.
 PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
FARMACOLÓGICO
Cefalosporinas de primera generación: CEFALEXINA
Farmadinámia -Escherichia Seguridad en el embarazo: Dosis Valor unitario:
coli susceptible Estudios realizados en  Cefalexina 1g vía $0,67
• Antibiótico beta-lactámico, a cefaloporina animales de experimentación oral cada 12 horas Valor caja#20:
es principalmente de primera no han indicado efectos por 7 días $13.40
bactericida. generación:72% nocivos sobre el feto. Solo si es
• Inhibe la tercera y última (AASA-2016) claramente necesario se puede Contraindicaciones
etapa de la síntesis de la administrar. • En caso de
pared celular bacteriana Seguridad en lactancia: se hipersensibilidad
uniéndose preferentemente debe administrar con conocida a las
a las proteínas de unión a precaución en mujeres en cefalosporinas.
penicilina (PBP específicas) periodo de lactancia.
que se encuentran dentro
de la pared celular Reacciones adversas
bacteriana.
• Reacciones adversas muy
Farmacocinética raras y no suficientemente
importantes para suspender
• Se administra por vía oral. el tratamiento
• Estable frente a los ácidos, -Naúseas,
se absorben rápidamente vómitos,diarrea,dispepsia,dolo
en el tracto gastrointestinal. r abdominal.
• Se excreta ampliamente y -Fatiga
sin cambios en la orina -Mareos ,dolor de cabeza
• Vida media de
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE

Fluroquinolonas:CIPROFLOXACINO
Farmadinámia • Eficacia Reacciones adversas Dosis Valor
• Inhibición de la clínica(%):90 • Incidencia de las • Ciprofloxacino 250-500 unitario:
topoisomerasa IV y la DNA- (85-98) reacciones adversas mg VO cada 12 h por 3 $0,72
girasa bacterianas. • Erradicación graves inferior al 5%. días Valor
• Inhiben estas subunidades microbiológica( caja#10:
impidiendo la replicación y %): 91 (81-98) • Precaución en menores Contraindicaciones $7.20
la transcripción del DNA (J.R. Yuste Ara,2018) de dieciséis años debido -Categoría C de riesgo en el
bacteriano a las artralgias que embarazo.
• Efecto post-antibiótico • Escherichia pueden desarrollar. -En caso de hipersensibilidad
coli a las quinolonas.
Farmacocinética susceptible a • Ruptura del tendón de
• Se administra por via oral e ciprofloxacino: Aquiles. Interacciones
intravenosa. %47 • Reduce el aclaramiento
(AASA-2016)
• Se absorbe rápidamente en • Náuseas y vómitos, hepático de la cafeína y
el tracto digestivo, diarrea y dolor de la teofilina, pudiendo
experimentando un mínimo abdominal, siendo más desarrollarse síntomas
metabolismo de primer frecuentes en la tercera tóxicos como
paso. edad y con las dosis más náuseas/vómitos,
• En ayunas se absorbe el elevadas. nerviosismo, ansiedad,
70% de la dosis taquicardia o
• El 50% de la dosis oral de convulsiones.
ciprofloxacina es excretada • Las quinolonas y los
por vía renal como fármaco análogos de la vitamina A
sin alterar. como la tretinoina no
• Semi-vida de eliminación es deben ser utilizados
 Nitrofurantoína liberación
retardada comprimidos de
100mg cada 12 horas por 7
días.
 Medico General Medico General
Consultorio: No.0001 Consultorio: No.0001
Atención: Atención:
Tele. Cel.: Tele. Cel.:

Nombre: NN Fecha: 22-10-2018 Nombre: NN Fecha: 22-10-2018

Indicaciones
Rp.
1. Nitrofurantoina tomar 1 tableta cada 12 horas por
7 días.
1. Nitrofurantoina 100 mg cápsulas
2. Control médico en 7 días.
#14(catorce)

MD. MD.
Médico General Médico General
CI: 0000000000 CI: 0000000000
Tel:0000000000 Tel:0000000000

Si presenta algún malestar o reacción mientras

toma la medicación, suspenderla y acudir a la
Domicilio: Domicilio: consulta
Tel. Tel.

E-mail: E-mail:
Resultados :
• Un esquema de siete días de tratamiento antimicrobiano es suficiente para el manejo
de una bacteriuria asintomática.
• El escrutinio de bacteriuria asintomática en embarazadas debe ser un procedimiento
obligado dentro del cuidado prenatal.