República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Educación

Universitaria Universidad Rómulo Gallegos
Hospital Lcdo. José María Benítez
Clínica pediatrica III

o IPG
o Doctora: -Mariangel Guevara
- Milagros castrillo
Los agentes capaces de producir una quemadura o lesión histopatológica similar, se agrupan clásicamente en:

1. AGENTES FÍSICOS:
1.1. Noxas Térmicas.

a) POR CALOR:

• Metal caliente (agente sólido).

• Líquidos calientes (agente líquido).
• Vapor de agua (agente gaseoso).

b) POR FRÍO.

1.2. Noxas Eléctricas (corriente de alto y bajo voltaje).

1.3. Noxas Radiantes (sol rayos UV, rayos X, energía atómica).

2. AGENTES QUÍMICOS:

2.1. Ácidos.
2.2. Alcalis.

3. AGENTES BIOLÓGICOS:

3.1. Seres Vivos (Insectos, medusas, etc.).

 La piel es un órgano que
protege al organismo frente
a las infecciones, regula la Mayor suseptibilidad de
temperatura corporal, y infecciones
previene la perdida de
liquidos corporales

Perdida de liquidos Alteracion del control de la

corporales regulación de la temperatura
Extensión

Se realiza mediante el cálculo de la superficie corporal

quemada (SCQ). En los niños mayores de 14
años, al igual que en los adultos se utiliza la regla de
los 9; la cabeza y cada brazo (hasta la punta de los
dedos) un 9% de SC cada una, el tronco anterior, el
tronco posterior y cada pierna un 18% de SC y el área
genital un 1%
Por debajo de esta edad podemos realizar el cálculo
según la gráfica de SC de Shriners, o estimando
que la palma de la mano corresponde según los
autores en torno a un 0,8-1% de SC; de esta forma,
la cabeza representa un 18%, cada uno de los brazos
un 9%, las piernas un 14% cada una, los glúteos un
5%, el tronco anterior un 18 % de SC.
 Conducta en quemaduras de menos de 24 hrs de evolucion

Paso 1 Paso 2

• Permeabilizar via • Toma de 1 o 3 vías

aérea perifericas en la
• Mantener cual se tomaran
ventilación muestras
• Evolucion del sanguineas
estado de
conciencia y
signosvitales.
 PASO 3: Reposición de volumen en las primeras 24 horas.

La cantidad de volumen a administrar dependerá del porcentaje de SCQ. En los casos de <25% de SCQ se
realiza la hidratación según el método de holliday-segar y en casos de SCQ >25% se utiliza la formula de
Carvajal de la siguiente manera:

2000cc xSCT + 5000cc x % SCQ

La superficie corporal total dependiendo del peso del paciente, se calcula de la siguiente manera:

> 10 Kg: (peso en kgr x 4) + 7 / peso en kg + 90

< 10 kg (peso en kgr x 4) + 9 / 100

Una vez conocido el % de SCQ, se realiza una regla de 3 de la siguiente manera

SCT _________ 100%

X ________ %SCQ
 Es buena guía inicial para orientar la reanimación con liquidos

4ml de ringer lactato/Kg/% Superficie corporal quemada.

La mitad del liquido se administrara en las primeras 8 horas con tadas a partir del momento que ocurrio la lesión.
La mitad restante se administra a velocidad uniforme durante las siguientes 16 horas.

La velocidad de la infusión se ajusta según la respuesta del paciente al tratamiento. El pulso y la presión arterial
deben normalizarse y se debe conseguir una diuresis adecuada. (> 1 ml/kg/h en niños) (0,5 a 10 ml/kg/h en
adolescentes) variando la velocidad de infusión.

Durante las segundas 24 horas tras la quemadura, los pacientes empiezan a reabsorber el edema y a
eliminarlo por la orina. La mitad del líquido necesario el primer día se administra en forma de solución
de Ringer lactato en glucosa al 5%. En niños menores de 5 años es posible que sea necesario añadir
glucosa al 5% durante las primeras 24 horas de reanimación.
• Se pueden administrar infusiones de albúmina al 5% para mantener los niveles de albúmina sérica
en los 2 g/l deseables. Las siguientes infusiones son eficaces:

o en las quemaduras que afectan al 30-50% de la superficie corporal total: 0,3 ml de albúmina al
5%/kg/% de superficie corporal quemada en un período de 24 horas;

o si la superficie quemada es del 50-70%: 0,4 ml/kg/% de superficie corporal quemada en un período
de 24 horas;

o para quemaduras que afectan al 70-100%: 0,5 ml/kg/% de superficie corporal quemada en 24
horas.
• administrar concentrados de hematíes si el hematocrito desciende por debajo del 24%
(hemoglobina 8 g/dl). Algunos expertos recomiendan tratar cuando el hematocrito es menor
del 30% o la hemoglobina inferior a 10 g/dl en pacientes con infecciones sistémicas

• El plasma fresco congelado está indicado si en la valoración clínica o analítica se descubre un

déficit de los factores de la coagulación, un tiempo de protrombina 1,5 veces mayor que el
valor control o un tiempo de tromboplastina parcial más de 1,2 veces superior al valor de
control en los niños con hemorragia o en los que se ha programado una técnica invasiva o un
injerto que puede causar una pérdida de sangre mayor que la mitad de la volemia total del
paciente.
• sulfato de morfina por vía oral (liberación inmediata) a dosis regulares de 0,3-0,6 mg/kg cada 4-6 horas al principio
y hasta que se cubra la herida.

• Los bolos intravenosos de sulfato de morfina a una dosis de 0,05-0,1 mg/kg cada 2 horas se administran en los pacientes
mayores usando un protocolo de analgesia controlada por el paciente.

• Los supositorios de sulfato de morfina se pueden utilizar a una dosis complementaria de 0,3-0,6 mg/kg cada 4 horas.

• Para la ansiedad se prescribe lorazepam según una pauta regular de 0,05-0,1 mg/ kg/dosis cada 8 horas.

• Para controlar el dolor durante una cura (cambio de apósitos o desbridamiento), se administra morfina oral a dosis de 0,3-0,6
mg/kg 1-2 horas antes complementada con un bolo de morfina intravenosa a una dosis de 0,05-0,1 mg/kg inmediatamente
antes del procedimiento.

• El lorazepam a una dosis de 0,04 mg/kg se administra por vía oral o, si es necesario, intravenosa para tratar la ansiedad antes
del procedimiento.

• El midazolam es también muy útil para la sedación consciente a una dosis de 0,05-0,1 mg/kg/h en perfusión o bolos. Puede
repetirse a los 10 minutos, con una dosis máxima de 0,2 mg/kg.

• Durante el proceso de retirada de los analgésicos se disminuye la dosis de opiáceos orales en un 25% durante 1-3 días,
añadiendo algunas veces paracetamol mientras se reduce la cantidad de opiáceos de forma progresiva. Los ansiolíticos se
retiran reduciendo las dosis de benzodiazepinas en un 25-50% de la dosis diaria durante 1-3 días.
Esta curación incluye: Preparación inicial (sobre campos estériles impermeables)

• Aseo que elimine suciedad, restos de ropas u otros materiales extraños.

• Aseo por arrastre con agua bidestilada o solución fisiológica.
• Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno, excluyendo cejas. Incluir cuero cabelludo si
está comprometido.
• Secado y preparación de campo estéril definitivo. Para la preparación de la piel (Clorhexidina 2%).

Aseo quirúrgico:

• Permite establecer el Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Áreas especiales de restricción, el

Pronóstico Inicial y realizar las intervenciones mínimas para asegurar la estabilidad y supervivencia
del paciente.
• Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes.
• Lavado con suero fisiológico abundante (o lavado con agua bidestilada + jabón de clorhexidina).
• Escarotomía o Fasciotomía, desbridamiento compartimentos musculares cuando está indicado.
• No corresponde realizar, en esta etapa, escarectomía, amputaciones ni otras cirugías de la
especialidad, ni de mayor envergadura, salvo que fueren necesarias para la sobrevida del paciente.
Trastornos frecuentes a largo plazo en los pacientes con quemaduras