Note sulla riabilitazione nella

malattia di Parkinson
Enrico Granieri
Ferrara, 28 Maggio 2014
 Malattia Parkinson.
Riabilitazione
Ormai l’importanza della riabilitazione nella malattia di
Parkinson è generalmente riconosciuta come è emerso dal
recente convegno World Parkinson Congress che si è
tenuto a Montreal nel mese di ottobre 2013.

In quella sede è stato riservato un ampio spazio alle nuove

acquisizioni nel campo della riabilitazione per la malattia di
Parkinson, che ormai può essere considerata un ambito
altamente specializzato.
Evidenze di studi internazionali indicano quali sono gli
elementi particolari da inserire in un percorso riabilitativo
per il Parkinson, quali il cammino sul treadmill (ovvero
tappeto ruotante) e l’uso di stimoli visivi o uditivi (i
cosidetti “cues”) che non fanno parte della riabilitazione
generica.

Ecco perché AIP ha deciso di creare una rete di centri

riabilitativi specializzati per la malattia di Parkinson, dove
i malati possono seguire un percorso specifico, con
varianti individualizzate a seconda delle varie fasi.
 Percorso riabilitativo intensivo
specializzato
In base all’esperienza acquisita e alla letteratura scientifica è
stato messo a punto un percorso riabilitativo intensivo che
prevede, in regime di ricovero ospedaliero,
- 3 sedute giornaliere ciascuna di circa 60 minuti, 5 giorni la
settimana per 4 settimane:
- durante la prima seduta il paziente effettua lavoro
individuale con un fisioterapista che lo induce a prendere
coscienza dei suoi problemi per quanto riguarda
- la postura,
- l’equilibrio
- la funzionalità delle articolazioni, proponendo strategie per
correggerli.
La seconda seduta prevede lavoro con diverse
apparecchiature (tra cui, ovviamente, il tapis roulant
assieme ai “cues) scelte apposta per facilitare il ri-
apprendimento della corretta sequenza dei gesti richiesti
per compiere determinati movimenti ovvero una
rieducazione cognitiva.

La terza seduta prevede esercizi di tipo occupazionale atti

a migliorare l’autonomia nelle attività del vivere
quotidiano: scrivere, girarsi nel letto, alzarsi da una
poltrona, uso di utensili, ecc.
Questo protocollo si è rilevato essere particolarmente
efficace nel rallentare l’evoluzione della malattia e nel
ridurre la necessità di aumentare il dosaggio
farmacologico.

Se un paziente si mantiene autonomo ed è in grado di

camminare correttamente, non avverte la necessità di
aumentare il dosaggio farmacologico e può mantenere
una buona qualità della vita interrompendo quel circolo
vizioso:
disturbi del cammino-riduzione dell’autonomia-
peggioramento clinico responsabile del decadimento
della vita dei pazienti parkinsoniani.
Idealmente bisogna iniziare la fisioterapia nelle prime fasi
della malattia, perché è più facile prevenire che
correggere.

Questo vale soprattutto per i pazienti veramente disposti

ad applicarsi ed a trarne il massimo.

Questo concetto non è noto a tutta la classe medica; vi è

un grande bisogno di formazione.
In Italia esiste una figura professionale che non esiste in
tutti gli altri Paesi, quella del fisiatra, che talvolta non ha
una preparazione specifica per il Parkinson e si trova
costretto a rifiutare l’accesso alla fisioterapia ai pazienti
in fase iniziale, anche perché mancano le strutture.

Bisogna pensare che i parkinsoniani sono circa 200.000 in

Italia, 20-22.000 nella sola Emilia Romagna.
 Riabilitazione
Gli obiettivi della riabilitazione nella malattia di Parkinson
sono fondamentalmente due:
1. Riacquisizione degli automatismi andati persi
Per es., si usano i cosidetti “cues”, ovvero stimoli uditivi o
visivi per ricordare ai pazienti movimenti normalmente
automatici che devono effettuare volontariamente.

Esistono molte forme di riabilitazione per il Parkinson,

alcune impostate in modo da essere piacevoli, per es.
la musica, la danza (come il tango), il tai chi, la box,
esercizi con il metronomo.
2) Aumento della plasticità del tessuto nervoso del
cervello tramite esercizi aerobici che migliorano il
flusso ematico al cervello e quindi anche il flusso di
ossigeno alle cellule nervose.

In base a questi principi sarebbe ideale un percorso

riabilitativo specifico per il Parkinson, ed intensivo, che
prevede, in regime di ricovero ospedaliero,
3 sedute giornaliere ciascuna di circa 60 minuti,
5 giorni la settimana per 4 settimane.

Successivamente Attività Motoria Adattata a domicilio o in

palestra dietro la guida di Laureato in Scienze Motorie.
È necessario segnalare il problema della riduzione degli
accessi alla fisioterapia permessi dalle ASL (Aziende
Sanitarie Locali).

Sarebbe necessario stipulare convenzioni con palestre

private che facciano prezzi convenienti ai pazienti.
In città di Ferrara e in provincia operano alcuni centri, dotati
di una palestra (e in alcuni casi di piscina) dedicati
esclusivamente alla riabilitazione (e non al fitness).
Alcune palestre sono convezionate con l’Associazione
Gruppo Parkinson di Ferrara (GEPA).