PATOLOGIAS COMUNES DEL

EMBARAZO
UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA
ENFERMERIA
CALAMA
ISAVOT BERNA
17.974.440-6
 Diabetes Gestacional

D.G. Inicio o primer reconocimiento de la tolerancia anormal a la glucosa durante el embarazo.

PRE G. Se refiere a la DM tipo 1 o tipo 2 Diagnosticada antes del embarazo .

PRE D. Niveles de glicemia de: 100 a 126 mmg/dl.

Definición:
Grupo heterogéneo de
metabolismo, que tienen
intolerancia a la glucosa.
DM:
trastornos del Debido a un déficit de insulina pancreática
en común la circulante, que produce hiperglicemia y aumento
del catabolismo de las proteínas y las grasas.

D.G:
Intolerancia a los Inicia o es reconocida por Sin importar que se requiera o
carbohidratos de severidad primera vez durante el no de insulina y que persista
variable. embarazo despues del parto.
Fisiopatología:
Inicia al principio del segundo trimestre:

A partir de las 24 semanas.

El embarazo se acompaña de resistencia a la insulina:

Mediada principalmente
por la secreción de Incluyendo la Hormona Hormona liberadora de
Lactógeno placentario y la Progesterona.
hormonas placentarias del Crecimiento, corticotropina,
Diabetogénicas
Efectos fetales:

La glucosa atraviesa libremente la barrera de feto

placentario

sin embargo, no ocurre lo mismo con la insulina materna.

Por esta razón, en la diabetes gestacional el feto esta
Lo que induce un aumento de su propia secreción de
expuesto a concentraciones mas altas de glucosa que las
insulina.
normales.
Efectos en el neonato:
Anomalías congénitas • Cardiomiopatías.

Prematuridad.

Asfixia perinatal.

La macrosomía • Aumenta el riesgo de lesión en el parto.

Dificultad respiratoria.

Complicaciones metabólicas. • Incluyen hipoglucemia e hipocalcemia.

Hiperbilirrubinemia.
Efectos maternos:
Riesgo incrementado de manifestar
DM tipo 2, así como obesidad y
síndrome metabólico

Los factores mas relacionados con

la DM tipo 2 en mujeres son: haber
tenido DG, hipertensión, parto a la
edad de 25 años o mas,
antecedentes mórbidos familiares.
 Diagnóstico: se detecta por 1ra. ves durante el embarazo actual, independientemente de la EG.
Debe realizarse entre las Si resulta (–) puede repetirse a las
Ex. Lab:
24 y 28 s. 32-35 s.

Prueba de tamizaje: Si existen factores de alto riesgo de diabetes, debe Si resulta (-) puede
prueba de O´Sullivam: hacerse al inicio del embarazo. repetirla al as 24-28 s.

Prueba De CTG de 3 hrs 
se diagnostica DG cuando 2
o mas valores son = o > al
limite normal.
Si se obtiene glicemia (post carga, de 50 grs. De glucosa) >140
mg/dl.) solicitar curva de tolerancia a la glucosa.
Si se obtiene glicemia (pot-carga de 50 grs. De glucosa >190) se dgtca DG y no
debe relizarse la Curva de Tolerancia a la Glucosa.

glicemia en ayuna normal  2 glicemias post-

DG TA1:
prandiales elevadas.
Permite sub
clasificarla en:
glicemia en ayuna elevada. 1 glicemia post-pandriales
DG TA2:
elevadas.

*SI SOLO EXISTE UN VALOR POR ARRIBA DEL LIMITE

INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS.
NORMAL, SE DIAGNOSTICA:
Manejo y Cuidados:
AUMENTO DE RIESGO DE:
• EMBRIOPATIA DIABETICA
• ABORTO ESPONTANEO  incrementa 2 a 3 veces en las
diabéticas de tipo 1 y 2 no controladas.

Todas las mujeres en edad fértil

con DM, deben ser aconsejadas
ASESORIA PRECONCEPCIONAL: sobre la importancia de un
control glucémico estricto
antes de la concepción.
Metas Glucémicas:

GESTANTES S/ANTECEDENTES DE DM:

pre-prandial: <95 mg/dl 1h post pandrial: <140 mg/dl 2h pos-pandrial: 12 mg/dl

GESTANTES C/ANTCDNTS DE DM:

glucemia pre-ayuno, a la hora de
dormir y a media noche: 66-99 post-prandial: 100-129 mh/dl hba1c >6%
mg/dl
Plan de alimentación:

Objetivo de la terapia nutricional medica:

Proporcionar
Lograr la una adecuada Contribuir al
Prevenir la
normo- ganancia de bien estar
cetosis.
glucemia. peso basada fetal.
en el IMC.
Ejercicio:

Principalmente,
del aumento de
Mejora el la sensibilidad
control tisular a la
El ejercicio que glicémico. insulina.
aumenta la
masa muscular:
Manejo durante el parto:

Un buen manejo del glicemia, sigue siendo

importante durante el parto debido a:

• la hiperglucemia materna durante el

parto
• aumenta el riesgo de acidemia fetal e
hipoglucemia neonatal.
Manejo pos-parto:

Dt1: Dt2: DG:

deben tener los niveles de

Los niveles de glucosa
glucosa en ayuna
tienden a ser normales o
las mujeres han reducido notablemente las necesidades de: monitoreados durante 24 a
ligeramente elevados en las
72 h. después del parto para
mujeres depues del parto.
detectar pos gestacional

monitorización frecuente de
insulina durante las 1ras 24 glucosa en ayunas
los niveles de glucosa para
a 48 hrs. y >126mg/dl (7.0 mmol/l)
evitar hipoglicemia.
 Colestasia Intra-hepatica

Es una enfermedad propia del caracterizada por un alza de los ácidos un aumento en la frecuencia de algunas
embarazo biliares plasmáticos y complicaciones maternas y fetales.

Descrita por primera vez en 1883, se con resolución recurrencia en

“prurito intenso con o sin ictericia, de
pronta siguientes
caracterizó clínicamente en 1950 como: aparición durante el embarazo,
posparto y embarazos”.
Definición:

CIE: Patología
Presencia de Purito
palmoplantar, de
predominio nocturno,
obstétrica que aparece durante la
caracterizada 2da mitad de la
gestación, en el tercer
por: trimestre y desaparece
en forma espontanea
después del parto.
Etiología:
Factores genéticos:
• Mayor frecuencia de alguno grupos étnicos.
• Prediposicion familiar
• Prevalencia similar de la enfermedad a lo largo del país.

Factor hormonal:
• Enfermedad exclusiva del embarazo.
• Aumento de la sensibilidad a estrógenos y progesterona.
• Tendencia a recurrir.
• Mayor frecuencia en embarazo multiple.
• Cuadro similar con ingesta de anticonceptivos hormonales.

Factor ambiental:
• Variaciones estacionales
• Variaciones temporales
 Riesgo y Pronostico:
Riesgo Fetal:
Riesgo Materno:
Prematurez Meconio Arritmia fetal Muerte fetal
Ninguno Molestias propia del purito

Pronostico:
>mortalidad
Prematuridad Asfixia intra-parto Pronostico:
perinatal
El compromiso colestásico
Alto riesgo de ocurrencias
Es bueno hepático es benigno, cede
50-60%
pos-parto, sin secuelas.

Complicaciones neonatales:
Hipoxia, acidosis, hipoglicemia, etc.
 Laboratorio:
Diagnostico: • Fosfatasas alcalinas aumentas
• Sales biliares aumentadas
• Transaminasas aumentadas o normales
• Bilirrubina aumentada o normal
Clinico: Diferencial:

• Prurito (80%). • Prurito

• Palmoplantar o generalizado. • Alergias .
• Intermitente. • infecciones .
• Nocturno. • Patologías dermatológica.
• Leve a invalidante. • Ictericia:
• Ictericia (25%). • coledocolitiasis.
• Coluria. • Hepatitis.
• Ausencia lesiones cutánea primarias. • Hemólisis.
• Signo de grataje. • Drogas.
• Trastornos metabólicos.
Evoluciones atípicas:
Presentacion en 1ra mitad de gestación

Persistencia >8s pos-parto

Compromiso del estado gestacional severo persistente

Ictericia severa

Dolor abdominal o vómitos persistentes

Asociación a hipertensión o trombocitopenia.

 Moderada: Solamente purito.
CIE en embarazo anterior
con mal resultado perinatal

Enfermedad hepática
CIE

crónica.

Prurito de inicio precoz

(<32s)

Síntomas de parto
prematuro.
Presenta uno o mas
Severa:
criterios de severidad:
Ictericia y/o bilirrubinemia
1.2 mg o más.

Meconio en liquido
amniótico.

Embarazo gemelar.
Se clasifican:
Patología agregada: SHE,
OHA, RCIU, DM
MANEJO CLINICO

DADO A QUE LA ENFERMEDAD NO TIENE TTO. ETIOLOGICO, SE DEBE INFORMAR CON

CLARIDAD A LA PTE. SOBRE ELLA Y SU PRONOSTICO:

ES RECOMENDABLE EFECTUAR CONTROLES SEMANALES EN LOS QUE SE

INTERROGARA DIRIGIDAMENTE A LA PACIENTE PARA EVALUAR LOS SGTS. ASPECTOS:
PRESENCIA DE PERCEPCION DE
APARICION DE EVOLUCION DEL
CONTRACTIBILIDAD MOVIMIENTOS
COLURIA E ICTERICIA PURITO
UTERINA AUMENTADA FETALES
SINDROME HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO:
SHE
Definición:
• Se describe como un amplio espectro de condiciones cuyo rango
fluctúa entre elecciones leves de la tensión arterial a hipertensión
severa con daño de órgano y grave mortalidad materno-fetal.
Etiopatogenia:
Predisposición genética a hipertensión que aparece durante el embarazo

Inovasion trofoblastica anormal de vasos uterinos

Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo.

Intolerancia inmunitaria entre los tejidos maternos y feto placentarios

Deficiencia de la dieta.
Fisiopatología:
HTA en embarazo

Placenta isquémica

Inasion trofoblastica de menor tamaño

Placenta libera factor hipertensogeno

Daño endotelial y aumento de la permeabilidad

Edema
Clasificación:
Hipertencion gestacional

Hipertensión transitoria tardía

• elevaciones temporales de la P/A que ocurren durante el trabajo de parto o en la 1ra
parte del puerperio, sin la presencia de pre eclampsia o proteinuria.
Preeclampsia – Eclampsia.

Hipertensión crónica superpuesta con pre eclampsia

Hipertension cronica
Hipertensión gestacional:
Hipertencion de inicio reciente.
• P/a = 140/90 mmHg o mas x 1ra
vez después de la mitad del
embarazo.
• Sin protenuria, puede haber
signos y síntomas de preclampsia
 edema.
• La P/A vulve a l anormalidad a las
12 semanas del parto.
Factores de riesgo:
• Historia familiar de
preeclampsia y eclampsia.
• Nuliparidad.
• Embarazo multiple.
• Obesidad.
• Edad; >35años.
• Dm pregestacional.
• Enf. Renal crónica
• Enfs. Autoinmunes.
Criterios diagnósticos:

HTA Gestacional :

• TA > ó = 140/90 mmHg x 1ra vez durante el embarazo

• No hay proteinuria.
• Normalización de la TA < 12s posparto.
• Dg. Final efectuado solo después del parto
• Son posibles otros signos de pre eclampsia
• malestar epigástrico o trombocitopenia.
 PRECLAMPSIA:

Desorden multisistemico en el que la HTA

es diagnosticada después de la semana 20 de gestación y se acompaña con proteinuria

Ambas desaparecen después del parto

La proteinuria es un signo importante y se considera que en su ausencia, el dg. Es cuestionable.

Dos tipos:
Leve Gave:
• P/A > ó = 140/90 mmHg. • P/A > ó = 160/110 mmHg.
• Proteinuria > o = a 300 mg/24h.
• Proteinuria = 50g/24h.

Manifestaciones:
Hemoglobina o
Aumento de las Retriccion del
Oliguria Cefalea Dolor epigástrico Edema Alteraciones visuales hiperbilirrubinemia:
transaminasas crecimiento fetal
enfermedad grave.
Criterios diagnósticos:
Eclampsia:
Aparicion de convulsiones o etado de coma acompañado de HTA, edema o proteinuria

después de la semana 20 de gestación o en el puerperio antes de los 14 días.

Manifestaciones clínicas:
Fasiculaciones Cefalea occipital Hiperreflexia con
Convulsiones. Edema generalizado.
faciales. presistente. clonus.

Criterio dgco:
Convulsiones no atribuibles a otras causas en una mujer con pre eclampsia.
 Hipertension crónica: P/A = 140/90 mmHg antes del embarazo.

HTA diagnosticda por 1ra ves

después de las 20 s de persiste después de 12
gestación y que semanas postparto.

 Preeclampsia superpuesta sobre hipertencion crónica:

aparición sobre un proceso hipertensico crónico no
desaparece depues del parto.
proteurico después de la semana 20 de gestación y que
Complicaciones: RIESGOS MATERNOS:

• Desprendimiento prematuro
Desprendimiento de placenta normoinserta
• Insuf. Cardiaca
prematuro de placenta • Edema pulmonar agudo
• Insf. Renal
•Bajo peso al nacer • Daño hepatocelular
•Sufrimiento fetal • Cuagulacion intravascular
diseminada
•Insuf. Hepatica y renal. • AVE
•Parto prematuro • Eclampsia
• muerte
 Alteraciones renales:

• Riego renal y filtración

glomerular disminuidos
ALTERACIONES • Concentracion
CARDIOVASCULARES: plasmática de asido
Alteraciones urico elevada
hematológicas:
• Aumento de la postcarga • Excrecion disminuida de
causado por la • Trombocitopenia Ca.
puede ser mortal. • Proteinuria
hipertensión
• Disminucion de • Cambios anatómicos
• Precarga cardiaca factores de • Tumefaccion de las
patogénicamente coagulación células endoteliales
disminuida o elevada • Disminucuon de los capilars
debido a la iatrogenia eritricitaria glomerulares 
endoteliosis capilar
• Masa del ventrículo • hemolisis glomerular.
izquierdo incrementada
 BIBLIOGRAFÍA

GUIA PERINATAL 2015 – MINSAL.

Manual de Enfermería: cuidados en el embarazo.
Manual de obtetricia y ginecología – Tratado Obtetrico – Pontifica Universidad Catolica De Chile.