ENFERMERÍA GERONTOGERIATRICA.

LUPUS ERIMATOSO SISTEMICO.

Integrantes:
• Ana Paola Guzmán Rodríguez.
• Ingrid Ameyalli Velázquez Becerra.
• Karla Amparo Galeana Cázares. Facilitadora:
• Ilse Jacqueline Ortiz Rosas. Mtra. LE. Elena Zúñiga Onorato
• Gildardo Torres Juárez.
 INTRODUCCIÓN.
El Lupus eritematoso sistémico (LES) es el modelo de enfermedad autoinmune sistémica
caracterizada por el compromiso de múltiples órganos y actividad de la enfermedad fluctuante.
El pronóstico del LES mejoró en las últimas décadas en forma significativa y contribuyeron en
este avance no sólo la posibilidad de mayores opciones terapéuticas, sino otros factores como el
desarrollo de estrategias relacionadas a la prevención y el tratamiento de los factores de riesgo
cardiovascular, el control de infecciones y la inmunización.
Sin embargo , es importante considerar que ninguna nueva terapia farmacológica para LES
había sido aprobada por la FDA en los últimos 40 años hasta la aprobación del belimumab en
marzo del año 2011 , y la terapéutica se ve a menudo limitada por los efectos tóxicos y la falta de
eficacia. El tipo de medicación utilizada con mayor frecuencia para tratar LES incluye el uso de
antinflamatorios no esteroides, los corticoides, y los agentes inmunosupresores. Estos tienen
numerosos efectos en el sistema inmune que hacen difícil de determina el preciso mecanismo
de acción en él LES.

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 ¿QUE ES EL LUPUS
ERIMATOSO SISTEMICO? 1
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 “
El lupus es una enfermedad crónica en la que el sistema
inmunitario del paciente ataca a diferentes órganos y tejidos
(puede afectar a la piel, las articulaciones, los riñones, los
pulmones, el sistema nervioso, etc.) provocando daño e
inflamación.
Los síntomas varían mucho de un paciente a otro. Los más
conocidos y visibles afectan a la piel y lo sufren el 90% de los
pacientes.

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SIGNOS Y SINTOMAS. 2
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 Dolor o hinchazón en las articulaciones

Dolor muscular

Fiebre sin causa conocida

Erupciones rojas en la piel, generalmente en la cara y en forma de mariposa

Dolor en el pecho al respirar en forma profunda

Perdida de cabello y cansancio extremo

Hinchazón en las piernas o alrededor de los ojos

Ulceras en la boca

Los síntomas pueden aparecer y desaparecer, a esto se le llama "brotes". Los brotes pueden ser leves o severos,
y nuevos síntomas pueden aparecer en cualquier momento.

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FISIOPATOLOGIA. 3
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 La radiación ultravioleta es el factor ambiental más ligado a lupus; y provoca
exacerbación en el 70% de los pacientes al incrementar la apoptosis de los
queratinocitos y otras células o al alterar el DNA y las proteínas
intracelulares de manera que se tornen antigénicas. El factor genético es
importante pero no suficiente para causar la enfermedad, la tasa de
coincidencia en gemelos monocigotos es de 25% aproximadamente y 2% en
gemelos dicigotos, se han identificado diversos genes en familias que tienen
múltiples miembros con lupus, principalmente en el locus 8.
 Las células apoptóticas fueron inicialmente vinculadas con el LES, cuando se
demostró que los autoantígenos del LES se concentraban dentro y en la
superficie de los gránulos de las células apoptóticas, implicando a la célula
apoptótica como una fuente de antígenos. Dentro de los autoanticuerpos
que se unen a las células apoptóticas se encuentran: anticromatina y
antifosfolípidos.

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DX MEDICO. 4
◉ El lupus eritematoso es difícil de diagnosticar. El diagnóstico se basa en los
síntomas que cuenta el paciente, la exploración física y la analítica.
◉ En los análisis de sangre es frecuente que el número de leucocitos,
linfocitos y plaquetas este más bajo de lo normal.
◉ Prácticamente el 100% de los pacientes presenta anticuerpos
antinucleares; cuando son negativos prácticamente se excluye la existencia
de esta enfermedad.
◉ Hay otros auto anticuerpos más específicos del lupus, como los llamados
anticuerpos anti-DNA o anti-Sm, cuya presencia permite confirmar el
diagnóstico. La presencia de anticuerpos anti fosfolípidos también ayuda a
diagnosticar el lupus.

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TRATAMIENTO. 5
1. MEDIDAS HIGIENICOSANITARIAS
Aunque el patrón y la gravedad de la afectación orgánica son los que determinan el tratamiento
farmacológico específico, hay una serie de medidas generales aplicables a todos los pacientes con LES como
por ejemplo uso de protectores solares, control dietético, pérdida de peso, ejercicio físico o evitar el
consumo de tabaco y las situaciones de estrés.
2. FARMACOTERAPIA
Los fármacos más utilizados para el tratamiento del LES son antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
glucocorticoides, antipalúdicos, inmunosupresores y, más recientemente, las terapias biológicas.

2.1. Antiinflamatoris no esteroideos (AINE)

Los AINE se utilizan principalmente para el tratamiento sintomático de manifestaciones
musculoesqueleticas de la enfermedad, fiebre y serositis8,14 y están recomendados para periodos
limitados de tiempos en casos con bajo riesgo de complicaciones;13 hay que evaluar los acontecimientos
adversos digestivos, renales y cardiovasculares, y evitar de usarlos en el caso de afectación renal.

2.2. Glucocorticoides
Los glucocorticoides han constituido durante años la base del tratamiento del LES debido a la capacidad
antiinflamatoria y inmunosupresora; actualmente continúan siendo el tratamiento más importante y
efectivo para los brotes agudos de la enfermedad, y además ha demostrado una reducción en la
mortalidad asociada a su uso.
2.3. Antipalúdicos
Cloroquina y, especialmente, hidroxicloroquina son fármacos de elección para la mayoría de pacientes
con LES y los únicos con la indicación específica de LES hasta la aprobación de belimumab.

Actualmente se recomienda iniciar el tratamiento con antipalúdicos desde el momento del diagnóstico
especialmente en casos de ausencia de manifestaciones orgánicas graves de la enfermedad, este
tratamiento se tiene que mantener incluso en presencia de actividad visceral grave, en situaciones de
remisión prolongada y en administración concomitante con corticoides o inmunosupresores. La dosis
óptima de hidroxicloroquina no está definida, pero la pauta habitual solo ser entre 200400 mg/día.8

2.4. Inmunosupresores
Según las recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR), hay que reservar el
tratamiento con fármacos inmunosupresores a los pacientes que no responden al tratamiento con
antipalúdicos ni glucocorticoides o a los pacientes en que no se puede reducir la dosis de esteroides por
debajo de las que serían aceptables en un tratamiento crónico.

El grupo de fármacos inmunosupresores para el tratamiento del LES incluye ciclofosfamida,

micofenolato de mofetilo, azatioprina y metotrexato, aunque ninguno de ellos no tiene la indicación
para LES en España.
PRONOSTICO. 6
La mortalidad de los pacientes con LES se ha reducido drásticamente en las últimas décadas: en los años
cincuenta, la tasa de supervivencia a 5 años era menor del 50% y actualmente, la tasa de supervivencia a 10
años supera el 90%.

Las principales causas de mortalidad por LES en los primeros años de la enfermedad son las manifestaciones
graves afectación grave del sistema nervioso central(SNC), el renal o el cardiovascular y las infecciones debidas
a la inmunosupresión (principalmente en aquellos pacientes que reciben dosis altas de corticoides y
ciclofosfamida); en etapas más avances de la enfermedad, las causas más importantes de muerte son el infarto
agudo de miocardio, el ictus secundario a aterosclerosis acelerada y ciertos tipos de neoplasia como el linfoma
no hodgkiniano y el cáncer de pulmón.

Además, en diferentes estudios se ha identificado una serie de factores de mal pronóstico predictivos de
mortalidad como por ejemplo: enfermedad renal, hipertensión, género masculino, edad joven, inicio en edad
avanzada, bajo nivel socioeconómico, raza negra, presencia de anticuerpos antifosfolípidos, síndrome
antifosfolipídico y elevada actividad de la enfermedad.
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA.
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◉ Toma de signos vitales.
◉ Monitorización de líquidos.
◉ Administración de medicamentos prescritos (protección de las lesiones cutáneas
con pomadas)
◉ Terapia de relajación.
◉ Control del dolor.
◉ Favorecer la actividad para mejorar la movilidad intestinal.
◉ Vigilar las pérdidas anormales de sangre por encías, nariz, orina, heces, así como la
aparición de hematomas espontáneos tanto en la piel como en las mucosas.
◉ Explicar al paciente la importancia de las dietas ricas en fibras, verduras y frutas.
◉ Control de defecaciones (color, peso, olor).
◉ Proporcionar información al paciente y familia acerca de la enfermedad, signos,
síntomas y tratamiento.

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PLACES .

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¡GRACIAS!

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