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Diabetes mellitus

Definición

 Alteración del metabolismo de la glucosa,


corresponde a la glucosa alterada, en ayuno, o a
la intolerancia a la glucosa. Ambas condiciones son
procesos metabólicos intermedios entre la ausencia
y la presencia de diabetes.

MODIFICACIÓN a la Norma Oficial
Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para
la prevención, tratamiento y control
de la diabetes mellitus en la atención
primaria para quedar como Norma
Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-

1994, Para la prevención, tratamiento
y control de la diabetes.
Epidemiología

 Alrededor del 8.2% de la población entre 20 y


69 años padece diabetes

 Cerca del 30% de los individuos afectados,


desconoce que la tiene.

 Esto significa que en nuestro país existen más


de cuatro millones de personas enfermas, de
las cuales poco más de un millón no han sido
diagnosticadas
 La diabetes es la causa más importante para la
amputación de miembros inferiores, de origen no
traumático

 Así como de otras complicaciones como retinopatía e


insuficiencia renal.

 Es también uno de los factores de riesgo más


importantes por lo que se refiere a las enfermedades
cardiovasculares.
Diabetes tipo DEPENDIENTE DE
1 INSULINA
Destrucción de células B del
páncreas  Autoinmunitario
Inyecciones de insulina de por vida

• Carencia absoluta de insulina

Común en niños y adolescentes

Estado de coma o cetoacidosis

Complicaciones micro y
macrovasculares
Cuadro clínico

Poliuria, polidipsia, polifagia, baja de peso


inexplicable

Entumecimiento de extremidades, dolor de


pies, fatiga, visión borrosa

Infecciones recurrentes o graves

Pérdida de la conciencia o náuseas y vómitos


intensos (cetoacidosis) o estado de coma
Diagnóstico

Signos clásicos
de
• [ ] plasmática: ≥ 126 mg/dl
hiperglucemia
+ prueba • [ ] plasmática: ≥ 200 mg/dl 2 horas después
sanguínea de bebida con 75 g de glucosa
anormal

Sin
• Pruebas sanguíneas anormales en 2 días
manifestacion
distintos
es clínicas

• Control metabólico del azúcar sanguíneo 2-


Prueba de Hb 3 meses antes
glucosilada
• Orienta tratamiento
Tratamiento

 Objetivo global: disminuir [ ] sanguíneas de glucosa


a límites normales  prevenir o posponer aparición
de complicaciones
 Inyecciones de insulina: antes de las comidas, 1.2
veces al día, bomba de insulina
 Glucómetro  vigilar glucosa
 Detección temprana y tx oportuno de
complicaciones: examen de ojos, prueba de orina,
cuidado de pies, remisión con especialista
 Dieta, ejercicio, cuidado de los pies
Diabetes tipo NO DEPENDIENTE DE
2 INSULINA
Defecto en la secreción de
insulina

Control de glucemia con


dieta y ejercicio + Común en adultos
medicamentos orales

Relacionada con
Riesgo aumentado de
obesidad, inactividad
complicaciones micro y
física y alimentación
macrovasculares
malsana

Personas con HTA,


Incluye resistencia a la
dislipidemia, obesidad
insulina
media
Cuadro clínico

Infecciones
Sin
Poliuria Dolor de pies recurrentes o
manifestaciones
graves

Pérdida de
Manifestaciones Polidipsia, Entumecimiento
conciencia o
mínimas polifagia de extremidades
coma

Años antes del Baja de peso Menos frecuente


Visión borrosa
Dx inexplicable que en la 1
Diagnóstico

DM1

Asintomáticos  “tamizaje
oportunista”: visita ordinaria al
médico

Reconocer riesgo elevado de


contraer diabetes  recomendar
prueba de tamizaje
Tratamiento

Dieta y ejercicio solos (+


antidiabético oral)

Combinación de medicamentos
orales e insulina

Insulina únicamente
Diabetes del SIN ANTECEDENTE DE
embarazo DIABETES
Riesgos:
+ Anomalías congénitas
Hormonas alteran
+ Peso excesivo al nacer
efectos de insulina
+ Muerte perinatal
*DM2 en etapas posteriores

Intensidad Dx durante
Hiperglucemia
variable embarazo

Desaparece 6 Después del


semanas parto
Cuadro clínico

A
Polidipsia y poliuria
menudo

Anormal? Poliuria

Desarrollo
de
Examen prenatal
producto
ordinario
más
grande
Diagnóstico

Semanas 24 y 28

• Prueba de tolerancia oral tras ayuno nocturno


• Glucosa en ayunas y 2 hrs después de solución
con 75g de glucosa
• ≥ 140 mg/dl  dx diabetes del embarazo

Concentraciones de glucosa elevadas


durante primer trimestre
• Diabetes presente desde antes
Tratamiento

Control metabólico estricto

Dieta y ejercicio +
antidiabéticos orales o insulina

Tamizaje de por vida para


DM2
Estados
intermedios
de
hiperglucemia
Descripción

Glucemia de ayuno
Dieta, ejercicio y
anormal y tolerancia Etapas progresivas
hábitos de vida
anormal a la glucosa.

[] de glucosa en
[] de glucosa es
ayuno es mayor pero
mayor después de 2
no alcanza los limites
horas de administra
para considerarlo
75 g de glucosa oral.
diabetes.
Complicacion LESIONES
es de la MICROVASCULARES Y
MACROVASCULARES
diabetes
Retinopatía diabética.

Perdida
Daño en vasos Cuadro clínico:
progresiva de
retinianos. visión borrosa.
la vista.

Tx: buen control


Dx: exámenes
metabolico y tx
oculares.
oportuno.
Nefropatía.

Cuadro clínico:
principio no– Fatiga,
Lesiones en vasos
Causa IR. anemia y
renales.
desequilibrio en
electrolitos.

Tx: control de
DX: Prueba urinaria
hiperglucemia e
centrada en una
HTA y restricción de
proteína.
proteínas.
Neuropatía.

Perdida sensorial, Cuadro clínico:


Lesión de vasos lesiones en Depende del
nerviosos. miembros e nervio afectado-
impotencia. pies- lesiones

Dx: cuando se
detectan los Tx: control de
signos glucemia
tempranos.

Pie diabético
Enfermedades
cardiovasculares.

Cuadro clínico:
Corazón,
depende de la
Ateroesclerosis. cerebro o
zona afectada-
miembros.
corazón, pecho

Dx: detección Tx: Controlar los


temprana y factores de
factores de riesgo y
riesgo. glucemia.